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      1例嬰幼兒頜面部及舌體多發(fā)性淋巴管畸形影像引導(dǎo)經(jīng)皮硬化術(shù)后的護(hù)理

      2020-08-31 22:42:57李新蕾
      健康之友·下半月 2020年8期
      關(guān)鍵詞:舌部舌體淋巴管

      李新蕾

      【摘 要】總結(jié)1例嬰幼兒頜面部及舌體多發(fā)性淋巴管畸形影像引導(dǎo)經(jīng)皮硬化術(shù)后的護(hù)理措施。護(hù)理要點(diǎn)包括:通過充分評估,患兒術(shù)后舌體腫脹疼痛,不能經(jīng)口進(jìn)食,為防止呼吸道阻塞及反復(fù)感染采取的口腔護(hù)理措施,患兒年齡小且舌體疼痛,各類結(jié)痂的處理是護(hù)理的難點(diǎn);實(shí)施個(gè)性化康復(fù)鍛煉,加強(qiáng)營養(yǎng)支持和心理干預(yù)。經(jīng)過15d的治療和精心護(hù)理,患兒自行進(jìn)食好轉(zhuǎn)出院。隨訪1個(gè)月,患兒頜面部及舌體腫脹消失,可正常飲食。

      【關(guān)鍵詞】嬰幼兒;淋巴管畸形;口腔護(hù)理;疼痛護(hù)理;影像引導(dǎo)經(jīng)皮硬化術(shù)后護(hù)理

      【中圖分類號】R782.2 【文獻(xiàn)識別碼】B 【文章編號】1002-8714(2020)08-0182-01

      淋巴管畸形傳統(tǒng)上被稱為淋巴管瘤,但并沒有管腔內(nèi)皮細(xì)胞增生,而是由于淋巴管擴(kuò)張而形成的先天性畸形。淋巴管畸形大多發(fā)生于頭頸部,占嬰幼兒淋巴管畸形的75%。微囊型淋巴管畸形以口腔內(nèi)尤以舌背黏膜多發(fā),呈現(xiàn)灰白色和粉紅色葡萄樣突起,生長速度緩慢,在嬰幼兒時(shí)期,易患上呼吸道感染,炎性反應(yīng)波及舌部黏膜而發(fā)生彌散性體積增大,感染時(shí)局部質(zhì)地硬,舌運(yùn)動(dòng)受限,舌體、舌根迅速腫大,炎性反應(yīng)反復(fù)出現(xiàn)后形成巨舌癥,氣道阻塞影響呼吸? [3]。我院于2019年10月收治一例頜面部及舌體多發(fā)性淋巴管畸形患兒,行一次影像引導(dǎo)經(jīng)皮硬化術(shù)后,舌體腫脹好轉(zhuǎn)出院,現(xiàn)將圍術(shù)期的整理如下。

      1 臨床資料

      1.1一般資料

      患兒,男,2歲,因發(fā)現(xiàn)“頜下、舌部腫物8月余”收入院?;純杭议L8月余前發(fā)現(xiàn)患兒頜下及舌部出現(xiàn)腫物,舌部為多發(fā)顆粒狀凸起,無惡心、嘔吐、無呼吸困難等癥狀,未治療。后患兒頜下腫物變硬,今為求介入手術(shù)治療在門診擬診斷為“淋巴管瘤(多發(fā))”收入院,患兒自患病以來,一般狀況良好。??撇轶w:患兒頜下可見質(zhì)韌腫物,邊界不清,約3.0x4.0cm,局部可觸硬結(jié),皮溫不高,活動(dòng)性一般,右側(cè)頜下為著。舌體腫大,可見多發(fā)顆粒樣凸起,部分顆粒呈青紫色。行磁共振檢查,影像學(xué)診斷:考慮淋巴管畸形并局部出血可能。初步診斷:淋巴管畸形。

      1.2手術(shù)方式和轉(zhuǎn)歸

      完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后,患兒于入院第3天,在全麻下行淋巴管瘤影像引導(dǎo)經(jīng)皮硬化術(shù),術(shù)后診斷淋巴管瘤(多發(fā))。麻醉成功后常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚,鋪無菌巾,在超聲及DSA引導(dǎo)下用4號半針多點(diǎn)多角度經(jīng)皮穿刺腫物,成功抽出淡黃色及淺紅色不凝液體2ml,后用注射器注射少量造影劑,示造影劑在瘤內(nèi)成多個(gè)不規(guī)則小囊狀分布。在超聲及DSA透視監(jiān)視下經(jīng)皮注射博來霉素0.1萬博萊單位進(jìn)行硬化治療,完成后攝片,手術(shù)結(jié)束;術(shù)中順利,安返復(fù)蘇室,行心電監(jiān)護(hù)。予以止血、改善微循環(huán)及補(bǔ)液等對癥治療。術(shù)后術(shù)區(qū)腫脹,舌體腫脹,可見血痂,呈伸舌狀,飲食差,拒奶,時(shí)有惡心,無嘔吐,予以鼻飼奶喂養(yǎng),加強(qiáng)呼吸道及口腔護(hù)理。經(jīng)過治療,患兒舌體腫脹漸行好轉(zhuǎn),飲食好,于10月30日出院。出院后4周隨訪,舌體可回納入口,分泌物減少,兩周后厚痂脫落。

      2 護(hù)理

      2.1術(shù)前護(hù)理

      完善常規(guī)檢查,排除手術(shù)禁忌,避免造成術(shù)中或術(shù)后止血困難;為了防止全麻后胃內(nèi)容物返流致誤吸、窒息,術(shù)前嚴(yán)格禁食、禁飲6小時(shí);患兒術(shù)前口腔分泌物較多,術(shù)前3天每天2次進(jìn)行口腔護(hù)理,指導(dǎo)家長患兒進(jìn)食后,及時(shí)飲水漱口,減少食物殘?jiān)拇媪簟?/p>

      2.2術(shù)后口腔護(hù)理

      患兒術(shù)后舌體腫脹,舌部創(chuàng)面覆蓋鹽水紗布,減少舌部創(chuàng)面感染,防止干燥。頸下墊軟毛巾防止流涎浸濕皮膚與衣物?;純盒g(shù)后早期張口受限,傳統(tǒng)的口腔擦洗法并不適用,需要采用口腔沖洗法,方法為將患兒床頭抬高30°,兩人配合操作,一人用20ml注射器抽吸酸性氧化電位水,沖洗時(shí)注射器連接沖洗管,放置于磨牙后墊位置,緩慢沖洗患者牙面、頰部、舌面、咽部以及腭部,動(dòng)作輕柔,以免損傷粘膜,另一人用吸痰管吸凈沖洗的酸性氧化電位水,直至吸出液變清,再用棉棒擦拭殘留的分泌物[5]。然后用紗布蘸取康復(fù)新液擦洗舌部表面,康復(fù)新液對白色念珠菌等常見口腔病菌有較強(qiáng)的殺菌抑制作用,同時(shí)還可保持患兒呼吸道通暢,從而有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。最后將外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因?yàn)閲娪谏嗖勘砻?,促進(jìn)口腔傷口愈合。

      2.3疼痛的護(hù)理

      患兒術(shù)后舌體疼痛腫脹,F(xiàn)LACC疼痛評估量表評分7分,重度疼痛,需進(jìn)行治療[10]。遵醫(yī)囑靜點(diǎn)地塞米松減輕腫脹;患兒年齡較小,不能有效的自行漱口,故給予生理鹽水加入一定比例的利多卡因霧化吸入[6],減輕疼痛,用50%硫酸鎂濕熱敷減輕舌體腫脹。牙齦腫脹出血時(shí),用冷開水或冰鹽水漱口,或用腎上腺素棉球壓迫止血,局部涂凝血酶 。2天后FLACC疼痛評估量表評分3分,輕度疼痛,疼痛好轉(zhuǎn)。

      2.4營養(yǎng)支持與飲食護(hù)理

      患兒術(shù)后拒食,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果評價(jià)總分>3分,制定營養(yǎng)支持方案?;純耗壳疤幱谏L發(fā)育特殊時(shí)期(幼兒期),不能自行經(jīng)口進(jìn)食以鼻胃管供給食物,以維持患兒營養(yǎng)和治療的需要。術(shù)后第一天患兒不配合,插胃管后回抽可見暗紅色液體,考慮為患兒吞咽口腔分泌物所致,予以生理鹽水反復(fù)沖洗直至胃液澄清。予以鼻飼奶100ml q3h。每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢,并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食,鼻飼完畢后再次注入少量溫開水,防止鼻飼液凝結(jié);鼻飼液溫度應(yīng)保持在38~40℃左右[8],避免過冷或過熱;每天對患兒進(jìn)行2次口腔護(hù)理,并定期更換胃管,普通胃管每周更換一次,硅膠胃管每月更換一次?;純河谛g(shù)后第5日,可自行無渣流質(zhì)飲食,飲少量水,逐漸過渡,于術(shù)后第10日自行飲食好,順利拔胃管。

      2.5 口臭及舌體厚痂的處理

      患兒術(shù)后出現(xiàn)口臭,原因主要是由于過多過后舌苔的存在。用軟牙刷清理舌背,2次/d[2]。清理舌背護(hù)理方法:盡量把舌伸出口腔,將蘸取酸性氧化電位水的軟毛刷盡量往后放,以不引起惡心為宜,牙刷平放于舌面,并施加一定壓力;由后往前緩慢地移動(dòng)牙刷,如此反復(fù),直至刷遍整個(gè)舌面。然后用清水漱口至清潔。與傳統(tǒng)沖洗液相比,此種方法具有更好的殺菌抗炎的作用,此外酸性氧化電位水還能促進(jìn)傷口肉芽的生長,縮短傷口愈合的時(shí)間[4]。

      2.6呼吸道管理及預(yù)防窒息

      患兒為多發(fā)病灶,術(shù)后舌部和頜面部均有腫脹,易發(fā)生呼吸道梗阻,密切觀察患兒口唇、面色、呼吸及麻醉蘇醒等情況。去枕平臥,頭偏向一側(cè),平臥6h后改半臥位,以利于觀察傷口滲血情況。保持呼吸道通暢,術(shù)后患兒口腔分泌物明顯增多,舌體腫脹易堵塞呼吸道,有窒息的危險(xiǎn),及時(shí)清除分泌物,氧氣吸入,床旁備好吸痰裝置及氣管切開包,若患兒出現(xiàn)呼吸困難及時(shí)行氣管切開術(shù)。

      2.7康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)

      術(shù)后早期鼓勵(lì)患兒盡早進(jìn)行吞咽訓(xùn)練,給予流質(zhì)少渣飲食,鼓勵(lì)患兒嘗試將舌體回納入口,防止伸手抓撓舌體,造成破潰感染。一周后不間斷進(jìn)行舌體伸縮運(yùn)動(dòng)和閉口訓(xùn)練。與家長共同參與指導(dǎo)患兒吃飯時(shí)盡量用牙咀嚼,避免圓吞,堅(jiān)持漱口。

      小 結(jié)

      本文總結(jié)了嬰幼兒頜面部及舌體多發(fā)性淋巴管畸形影像引導(dǎo)經(jīng)皮硬化術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患兒術(shù)后舌體腫脹疼痛,為防止呼吸道阻塞及反復(fù)感染采取的口腔護(hù)理措施,做好疼痛及各類結(jié)痂的處理;實(shí)施個(gè)性化康復(fù)鍛煉,加強(qiáng)營養(yǎng)支持和心理干預(yù)。經(jīng)過15d的治療和精心護(hù)理,患兒自行進(jìn)食好轉(zhuǎn)出院。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 張孝云,崔屹.清理舌背預(yù)防全麻術(shù)后口臭的臨床應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志2008,24(10):26

      [2] 李克雷,王玉平,陳濤,等.舌微囊型淋巴管畸形分型及療效的回顧性分析.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志2019,54(5):303

      [3] 鐘暉,李學(xué)榮,陳永平,申建英.對酸性氧化電位水在粒細(xì)胞缺乏患者口腔護(hù)理中療效的觀察.重慶醫(yī)學(xué),2014,43(14):1889

      [4] 阮艷,時(shí)靜,劉琳,彭誠.舌癌根治術(shù)后口腔護(hù)理新方法應(yīng)用的效果觀察.重慶醫(yī)學(xué)2017,46:188.

      [5] 柯娟,李翠娥,江欣月,等.口腔護(hù)理的臨床進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志.2008,14:1304

      [6] 戴雯雯.1例新生兒頸部淋巴管瘤填塞硬化術(shù)后的護(hù)理.全科護(hù)理2018,16(6):756

      [7] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第六版.人民衛(wèi)生出版社

      [8] 張靖,單鴻,歐陽強(qiáng).第一版兒科介入放射學(xué) 中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社

      [9] 琴尚夠,李素芳.FLACC疼痛評估量表在全麻術(shù)后嬰幼兒疼痛評估中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究.2018,15(5):66

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