關(guān)于精神病人護理安全因素研究

馬新

【摘 要】目的：通過對影響精神科病人護理安全因素分析，提出防范對策，消除安全隱患，明確精神科病人護理安全策略。方法：采用分層因素剖析及舉例說明相結(jié)合分論證方式，詳細闡述影響精神科病人護理安全的因素及防范對策。結(jié)果：當(dāng)今精神科臨床護理工作中，護理安全問題突出。防范措施的完善迫在眉睫。結(jié)論：精神科病人護理工作者高度重視精神科病人護理安全工作，全面堵塞安全漏洞，加強責(zé)任心意識，就能保障醫(yī)護人員及住院精神病病人的身心平安。

【關(guān)鍵詞】精神科;病人;護理安全; 因素;研究

【中圖分類號】R471 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0183-01

1 精神科病人護理安全因素分析

1.1 護理人員方面的因素

目前我國大多數(shù)精神科病房的管理仍為封閉模式，病人的住院生活、活動范圍很局限，日常生活中與他們接觸時間最長的是護理工作者，長期在高風(fēng)險的環(huán)境下工作，使護士機體經(jīng)常處在應(yīng)激狀態(tài)，容易出現(xiàn)情緒暴躁，護理態(tài)度粗魯，甚至出現(xiàn)打罵病人的情況，這就造成護患關(guān)系緊張、對立，敵意情緒日增。再有，個別精神科病人護理工作者個人素質(zhì)較低，在工作中取笑、謾罵、侮辱精神病病人。從而產(chǎn)生護患矛盾沖突，出現(xiàn)護理安全風(fēng)險。因此，舒緩護理人員日常工作中的精神壓力，加強對精神科病人護理工作者的思想素質(zhì)、道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)及法律意識的教育和培訓(xùn)，是提高精神科病人護理工作者人員素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。要做到以人為本，病人至上，視患如親，讓護理工作者像經(jīng)營家庭一樣去對待精神科病人護理工作，把他們所護理的精神病病人當(dāng)成自己的姊妹弟兄，建立和諧的親人般的護患關(guān)系，這是緩解護患關(guān)系緊張，解除護患關(guān)系對立的有效途徑和方法。

1.2 精神病病人方面的因素

精神科疾病治療時間長，長期的封閉式住院環(huán)境，使大部分恢復(fù)期病人產(chǎn)生厭倦住院的心理，他們不安心住院、想家，利用一切手段和機會外逃，如外出檢查、工娛療活動、打飯等。一般尋機外逃的病人出走倉促，會衣著不整，又身無分文，特別是冬季，有出現(xiàn)餓壞、凍傷的危險，也可能出現(xiàn)迷路、交通事故、他傷的可能。針對長期住院的病人，特別是三級護理和恢復(fù)期病人，要充分了解他們的情緒波動和思想動態(tài)，在護理工作中做好心理疏導(dǎo)和思想工作。利用家屬探視機會與病人家屬進行有效溝通，解決病人想家，不安心住院等心結(jié)，滿足住院病人日常生活中的合理需求，并在條件允許的情況下，充分發(fā)揮工娛療、社會實踐活動、康復(fù)基地訓(xùn)練等社會環(huán)境再適應(yīng)運用，讓病人在住院期間最大限度地接近正常社會生活，讓醫(yī)院成為病人之家。杜絕走、死、逃、亡等護理安全事故的發(fā)生。

2 防范對策

2.1 新入院病人防范對策

受精神癥狀支配和抗精神病藥物不良反應(yīng)影響，病人出現(xiàn)沖動、毀物、噎食、自殺等意外，精神科日常護理工作中安全風(fēng)險增高。新入院的病人，往往精神癥狀豐富，受被害妄想、幻聽等病理癥狀支配，病人易出現(xiàn)藏藥、拒食、沖動、傷人、毀物等過激行為，這些在精神科日常護理工作中是比較常見的。這也說明了精神科病人護理工作的高風(fēng)險性，因此，醫(yī)護人員工作中緊密配合，盡快明確診斷，合理、及時、安全、有效應(yīng)用抗精神病藥物;密切觀察病情變化，做到一級護理病人重點護理不離視線，嚴格交接班制度，是防范上述護理安全風(fēng)險的基本保障。另外，因為抗精神病藥物的長期應(yīng)用，部分病人年老體弱，易發(fā)生抗精神病性藥物不良反應(yīng)，在臨床上最常見造成病人生命安全隱患的是因吞咽肌及喉頭肌麻痹所致噎食，噎食的發(fā)生偶然、兇險，如果發(fā)現(xiàn)搶救的不及時，病人往往因窒息造成死亡。所以，做好病人日常飲食護理，特別是年老、體弱病人的進食情況看護，是防范噎食的關(guān)鍵，噎食一旦發(fā)生，要求護理人員要懂判斷、懂搶救方法步驟。如：病人進食過程中，特別是吃饅頭、花卷等固體食物時，突然出嘴唇青紫、呼吸困難、意識障礙、抽搐等窒息癥狀時，要意識到病人可能出現(xiàn)了噎食，在場的護理人員要爭分奪秒進行搶救：立即使病人倒立，猛扣其背部，并伸手入病人口腔，摳出阻塞氣道的食物殘渣，同時報告醫(yī)師準備開放氣道，行氣管插管或氣管切開術(shù)等盡快恢復(fù)呼吸通暢，有效搶救病人生命。

2.2 請假歸院病人及家屬探視后所帶來的安全隱患。

（1）精神科病人長期在封閉的環(huán)境中接受治療和護理，為防止其社會功能及家庭關(guān)系缺如，精神科制定有病人出試離院回家制度。返院時，家屬往往給病人帶很多物品，其中不乏危險品，如：水果刀、打火機、各種繩索、男病人的刮胡刀片等。這要求我們在護理上要嚴格執(zhí)行出試返院病人的危險品收集程序，千萬不可大意，造成危險品誤入病區(qū)，給醫(yī)療護理工作帶來安全隱患。（2）重視來院探視的病人家屬的管理。在日常工作中，特別是首次住院、發(fā)病年齡較小的病人，家屬探視頻率較高，他們不了解精神科病房的護理安全內(nèi)容，因關(guān)心病人生活，給病人拿很多生活用品，如：刀片、香煙、打火機、小鏡子、餅干等易產(chǎn)生傷人、噎食的物品。因此，做好探視家屬的安全宣講工作，是精神科安全護理的又一工作重點。

3 討論

精神科病人護理人員責(zé)任意識，是影響精神科的護理安全重要環(huán)節(jié)。精神科病房的護理管理不同于綜合醫(yī)院，其住院環(huán)境的封閉性，病人住院治療、護理的長期性，病人精神癥狀存在的反復(fù)性，造成精神科病房病人沖動、傷人、毀物、自縊等護理安全突發(fā)事件時有發(fā)生。這就要求護理工作者在精神科病人護理工作中要有極強的責(zé)任心意識，做到上班8 h在崗480 min，病人時刻在心中，護理工作一切為了病人，為了病人的一切。工作中，認真做好“三查、七對”。密切觀察病情變化，了解病人的思想動態(tài)。護理部要搞好全院護理人員的崗位責(zé)任心培訓(xùn)工作。不斷增強廣大護理工作者的責(zé)任意識，杜絕工作懈怠、玩忽職守的不良工作惡習(xí)。精神科病人護理人員責(zé)任心意識的強弱，是精神科病人護理工作安全與否的生命線，是貫徹精神科病人護理工作始終的安全保障，也是精神科病人護理安全工作的重中之重。

通過上述影響精神科病人護理安全因素的分析及防范對策的落實，我們清楚地看到精神科病人護理工作存在高風(fēng)險、高安全隱患，只要我們精神科病人護理工作者，在日常護理工作中，高度重視工作細節(jié)，加強責(zé)任心，消除和解決影響精神科病人護理工作安全的各種風(fēng)險因素;就能保障精神科病房的安全環(huán)境，從而有利于精神病病人早日康復(fù)，重返社會。

參考文獻

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