陳明 于海峰
【摘 要】目的:研究羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合用藥對于無痛分娩的麻醉效果。方法:取我院分娩產(chǎn)婦90例隨機分組n=45,均接受硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉,對照組選擇舒芬太尼麻醉藥物,觀察組選擇舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因麻醉藥,對比兩組麻醉效果。結(jié)果:觀察組疼痛評分優(yōu)于對照組,鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間均短于對照組,比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論:分娩產(chǎn)婦選擇羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用藥,麻醉起效快,而且鎮(zhèn)痛效果較好,可以推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;舒芬太尼;聯(lián)合用藥;無痛分娩;麻醉效果
【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714(2020)08-0280-01
產(chǎn)婦分娩時因?qū)μ弁吹目謶指校谂R床分娩時會選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式,疼痛劇烈會增加剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率等不良事件[1]。無痛分娩是麻醉技術(shù),用于產(chǎn)婦分娩時,準確用藥,幫助產(chǎn)婦減輕疼痛感,而且不會對子宮的規(guī)律收縮產(chǎn)生不良影響,起到阻斷疼痛的作用。羅哌卡因?qū)儆邗0奉惵樽硭?,具有麻醉時間長,鎮(zhèn)痛效果好的特點,能起到阻滯運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)的作用,也成為無痛分娩常用藥[2]。而舒芬太尼是阿片類麻醉藥,具有較高的脂溶性,可以對蛛網(wǎng)膜下腔給藥,取得較好鎮(zhèn)痛效果。本文取兩組產(chǎn)婦分娩實施不同麻醉方案,對比如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
取2017-2018年我院分娩產(chǎn)婦90例病例,按雙盲法隨機分組。對照組45例,年齡23-36歲,均數(shù)(27.2±2.3)歲;孕周38-41周,均數(shù)(39.5±1.0)周;觀察組45例,年齡24-36歲,均數(shù)(26.5±2.8)歲;孕周38-41周,均數(shù)(40.2±0.8)周;組間資料對比,無明顯差異(P>0.05),具可比性。
1.2方法
對照組均接受硬膜外麻醉,當(dāng)產(chǎn)婦宮口打開3cm后,選擇腰L3-4間行硬膜外穿刺置管,置入長度3cm,在硬膜外腔注入麻醉藥,選擇5ml的0.5%舒芬太尼,針對分娩進程追加藥物,每次追加劑量控制在5-8ml。觀察組在此基礎(chǔ)上,置管后取10ml的0.5%的舒芬太尼混合0.2%的羅哌卡因混合后,控制藥物配比1:4,于患者的硬膜外腔進行藥物輸注,無不良反應(yīng)發(fā)生時,每隔1h追加1次,每次追加劑量控制在5-8ml,維持麻醉平面T10以下。分娩時同時為產(chǎn)婦提供吸氧治療,監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、呼吸及脈搏等指標(biāo)變化情況。
1.3觀察指標(biāo)
根據(jù)WHO分娩疼痛分級對兩組疼痛程度進行評估,以分娩時無疼痛感表明0級,以分娩時有疼痛但可耐受為Ⅰ級,以分娩時有明顯疼痛但可耐受為Ⅱ級,以分娩時疼痛劇烈難以耐受為Ⅲ級。統(tǒng)計并記錄兩組產(chǎn)婦分娩時的鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間[3]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
SPSS17.0統(tǒng)計分析,χ2檢驗計數(shù)資料,t檢驗計量資料,以P<0.05表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1比較兩組疼痛程度
觀察組0級19例,Ⅰ級20例,Ⅱ級6例,Ⅲ級0例;對照組0級10例,Ⅰ級15例,Ⅱ級16例,Ⅲ級4例;0級對比,χ2=10.1567,P=0.0014;Ⅰ級對比,χ2=5.7143,P=0.0000;Ⅱ級對比,χ2=10.1010,P=0.0014;Ⅲ級對比,χ2=8.0000,P=0.0046;觀察組疼痛程度優(yōu)于對照組,比較有顯著差異(P<0.05)。
2.2比較兩組鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間
觀察組鎮(zhèn)痛起效時間(6.25±2.11)min短于對照組(12.62±3.60)min,t=7.8676,P=0.0050,比較有顯著差異(P<0.05);觀察組完全阻滯時間(11.20±2.50)min短于對照組(18.96±3.15)min,t=6.1442,P=0.0131,比較有顯著差異(P<0.05);
3 討論
分娩疼痛是分娩時常見反應(yīng),如果疼痛過于劇烈時,會使體內(nèi)兒茶胺水平的釋放受到影響,使宮縮被抑制,不及時處理,還會使產(chǎn)婦產(chǎn)程時間受到影響,進而影響分娩環(huán)境,使產(chǎn)婦生產(chǎn)依從性受到干擾,從而增加剖宮產(chǎn)率,甚至引起胎兒窘迫等不良結(jié)局。臨床無痛分娩有吸入、針刺兩種方式,均能取能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,但是效果并不理想。羅哌卡因是局麻藥,經(jīng)鈉離子流到神經(jīng)纖維細胞膜起到阻斷作用,對神經(jīng)傳導(dǎo)也能起到阻滯作用,能取得理想鎮(zhèn)痛效果。小劑量用藥不會影響運動神經(jīng),也能提高自然分娩率。舒芬太尼容易經(jīng)血腦屏障,取得較佳鎮(zhèn)痛效果,而且鎮(zhèn)痛時間較長。尤其是將舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因,可以彌補單一用藥的不足,還能增強麻醉效果,減少藥物毒性,更好的發(fā)揮麻醉藥效,利于產(chǎn)婦順利完成分娩。低濃度羅哌卡因能促進感覺神經(jīng)組織、運動神經(jīng)組織的分離聯(lián)合用藥經(jīng)蛛網(wǎng)膜給藥,可以直接對脊髓上阿片受體起效,起到鎮(zhèn)痛效果時,還能減少藥物對產(chǎn)婦和胎兒的毒性[4]。
綜上所述,分娩產(chǎn)婦選擇羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用藥,麻醉起效快,而且鎮(zhèn)痛效果較好,可以推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1] 姚超瓊.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥,2018,11(11C):79-80.
[2] 鄭磊,吳利君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(3):576-578.
[3] 紀淑敏.不同濃度羅哌卡因配伍舒芬太尼用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2017,25(5):323-327.
[4] 羅新萍,周生智,黃建平.腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(28):64-65.