于海峰 陳明

【摘 要】目的：對(duì)右美托咪定聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇預(yù)輔助麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選擇我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病例資料研究，取88例患者分為兩組n=44，對(duì)照組以舒芬太尼、利多卡因麻醉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定、酮咯酸氨丁三醇預(yù)輔助麻醉，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果：比較兩組套管針插入疼痛評(píng)分，骨水泥注入疼痛評(píng)分，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，組間有明顯差異（P<0.05）;比較兩組術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)估，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間有明顯差異（P<0.05）;比較兩組不良反應(yīng)率，觀察組低于對(duì)照組，組間有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇預(yù)輔助麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以取得更為理想的鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)靜效果，安全性高，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】麻醉方式;老年患者;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);影響

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0280-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中創(chuàng)口較小，出血較少，術(shù)后利于患者臨床恢復(fù)，已在臨床得到了推廣應(yīng)用。術(shù)后疼痛主要是內(nèi)臟疼痛，切口和手術(shù)操作損傷引起，實(shí)施麻醉干預(yù)，可以合理進(jìn)行疼痛管理，利于患者的術(shù)后康復(fù)[1]。預(yù)輔助麻醉也成為控制傷害性疼痛傳導(dǎo)的有效鎮(zhèn)痛方式，能減輕術(shù)中和術(shù)后疼痛，具有重要的影響作用。本文通過(guò)不同麻醉方式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果對(duì)比，評(píng)價(jià)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

取2017—2018年我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病例88例，隨機(jī)分組研究。對(duì)照組44例，男24例，女20例;中位年齡42.5±2.6歲;觀察組44例，男26例，女18例;中位年齡40.9±3.3歲;兩組資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，由同組醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)，檢測(cè)心率、呼吸、血壓等指標(biāo)后為患者面罩吸氧，給予麻醉藥物麻醉。對(duì)照組選擇舒芬太尼、利多卡因浸潤(rùn)麻醉，其中舒芬太尼選擇靜脈注射的方式給藥，給藥劑量為0.15μg/kg，取0.5%的利多卡因?yàn)榛颊呔植拷?rùn)麻醉，術(shù)后持續(xù)給予吸氧。出現(xiàn)不良反應(yīng)對(duì)癥處理。

觀察組選擇靜脈輸液的方式泵入右美托咪定，給藥劑量為0.5-1.0μg/kg，于10min內(nèi)將藥物泵完。再為患者靜脈注射的給藥方式，為患者注入酮咯酸氨丁三醇，給藥劑量為0.5mg/kg，同時(shí)給予舒芬太尼，給藥量為0.15μg/kg，0.5%的利多卡因?yàn)榛颊呔植拷?rùn)麻醉，術(shù)中持續(xù)泵入藥物右美托咪定，注入量為0.5μg/（kg·h），術(shù)前30min停藥。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)VRS對(duì)兩組患者套管針插入疼痛、骨水泥注入疼痛進(jìn)行評(píng)分，以0分表示無(wú)疼痛，3分表示疼痛嚴(yán)重;根據(jù)Ramsay法對(duì)兩組術(shù)中鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)分，1-6分，以1分表示煩躁，2分表示合作，3分表嗜睡但可聽(tīng)從指令，4分表睡眠但可喚醒，5分表呼吸反應(yīng)遲鈍，6分表示深睡不醒，以2-4分表示鎮(zhèn)靜滿意，以5-6分表示鎮(zhèn)靜過(guò)度。統(tǒng)計(jì)記錄兩組不良反應(yīng)，包括心動(dòng)過(guò)速、惡心等反應(yīng)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組疼痛評(píng)分

比較兩組套管針插入疼痛評(píng)分，觀察組（0.5±0.2）分，對(duì)照組（1.5±0.5）分;t=10.0000，P=0.0015;比較兩組骨水泥注入疼痛評(píng)分，觀察組（0.6±0.3）分，對(duì)照組（1.6±0.4）分;t=10.1010，P=0.0014;觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，組間有明顯差異（P<0.05）。

2.2比較兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分

比較兩組術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)估，觀察組（2.2±1.0）分優(yōu)于對(duì)照組（1.1±1.2）分，t=8.1481，P=0.0043;組間有明顯差異（P<0.05）;

2.3比較兩組不良反應(yīng)

比較兩組不良反應(yīng)率，觀察組發(fā)生2例心動(dòng)過(guò)速，不良反應(yīng)發(fā)生率4.5%;對(duì)照組發(fā)生5例心動(dòng)過(guò)速，3例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率18.2%;觀察組低于對(duì)照組，χ2=4.0615，P=0.0438，組間有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛多選擇阿片類藥物，療效較好，可是不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)期使用還會(huì)成癮，超前鎮(zhèn)痛已成為預(yù)防性鎮(zhèn)痛的主要方式，維持鎮(zhèn)痛給藥，可以減輕手術(shù)應(yīng)激，從而對(duì)外周神經(jīng)敏感化起到抑制作用，單一用藥多不能達(dá)到作用，而且不良反應(yīng)多。酮咯酸氨丁三醇具抗炎作用、鎮(zhèn)痛作用與解熱作用，不會(huì)使患者產(chǎn)生耐受性與依賴性，而右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，能起到較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等效果[3]。本次研究觀察組聯(lián)合多種麻醉藥物，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更為理想，而且不良反應(yīng)較小。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇預(yù)輔助麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以取得更為理想的鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)靜效果，安全性高，可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 石泉，李敏，唐志清，等.酮咯酸氨丁三醇復(fù)合右美托咪定對(duì)瑞芬太尼致婦科腹腔鏡患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的影響[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，52（6）：421-424.

[2] 高玉峰，湯新，郭旭東，等.地佐辛聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇預(yù)防性鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者輔助麻醉和術(shù)后復(fù)蘇質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：43-46.

[3] 郭華靜，馬明祥，張俊偉，等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2018，27（2）：55-57.