咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)加鼓膜穿刺抽液治療頑固性分泌性中耳炎的效果

譚向杲 許衛(wèi)華 戴德 吳蕙敏

[摘要]目的 探討咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)加鼓膜穿刺抽液治療頑固性分泌性中耳炎的效果。方法 選取2016年3月～2017年9月茂名石化醫(yī)院收治的50例頑固性分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。對(duì)照組患者局部激素治療后采用咽鼓管吹張、鼓膜穿刺和置管等傳統(tǒng)治療，觀察組患者采用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)加鼓膜穿刺抽液治療。比較兩組患者治療前和治療后24個(gè)月的純音聽閾均值（PTA）、氣骨導(dǎo)間距（ABG）、咽鼓管測(cè)壓（TMM）、咽鼓管功能（ETS）評(píng)分;檢測(cè)兩組治療前和治療后24個(gè)月的30 mbar有R值、40 mbar有R值、50 mbar有R值患者的占比。結(jié)果 治療后，兩組患者的PTA、ABG水平低于治療前，ETS評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的PTA、ABG水平低于對(duì)照組，ETS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組30、40、50 mbar有R值患者的占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 傳統(tǒng)治療能使患者癥狀短期緩解，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療使阻塞的咽鼓管再通暢，根源性解決中耳生理通氣功能阻礙，癥狀改善明顯，作用持久，療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù);頑固性分泌性中耳炎;臨床研究;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R764.29? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0156-04

Effect of eustachian tube balloon dilatation combined with tympanic membrane puncture and drainage in the treatment of refractory secretory otitis media

TAN Xiang-gao1? ?XU Wei-hua2? ?DAI De2? ?WU Hui-min1

1. Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， Maoming Petrochemical Hospital， Guangdong Province， Maoming? ?525011， China; 2. Department of Otolaryngology， Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Guangdong Province， Zhanjiang? ?524000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of eustachian tube balloon dilatation combined with tympanic membrane puncture and drainage in the treatment of refractory secretory otitis media. Methods Fifty patients with refractory secretory otitis media treated in Maoming Petrochemical Hospital from March 2016 to September 2017 were selected as the research subjects. They were divided into observation group （n=25） and control group （n=25） according to the random number table method. The control group was treated with traditional methods such as eustachian tube bluffing， tympanic membrane puncture， and tube placement after local hormone treatment， and the observation group was treated with eustachian tube balloon dilatation combined with tympanic membrane puncture and drainage. The pure tone hearing threshold （PTA）， air-bone conduction gap （ABG）， eustachian tube manometer （TMM）， and eustachian tube function score （ETS） of the two groups were compared before and after 24 months. The proportion of patients with R value of 30 mbar， R value of 40 mbar， and R value of 50 mbar before and 24 months after surgery were measured. Results After treatment， the levels of PTA and ABG in the two groups were lower than those before treatment， and the score of ETS was higher than that before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of PTA and ABG in the observation group were lower than those in the control group， the ETS score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the proportion of patients with R value at 30， 40， and 50 mbar in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Traditional treatment can relieve the symptoms of patients in a short period of time. Eustachian tube balloon dilatation can make the eustachian tube obstructed again， and it can solve the obstruction of physiological ventilation function of the middle ear. The symptom improvement is obvious， the effect is lasting， the curative effect is definite， it is worth popularizing.

[Key words] Eustachian tube balloon dilation; Refractory secretory otitis media; Clinical research; Clinical efficacy

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，常遷延不愈形成慢性病程，并逐漸向慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤等中耳疾病轉(zhuǎn)變[1-3]。由于咽鼓管位置隱蔽、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)的局部激素治療、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺和置管等并不能針對(duì)病因進(jìn)行有效治療[4]。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)作為一種新的治療手段，已為大多數(shù)頑固性分泌性中耳炎患者帶來(lái)滿意的效果[5-6]。本研究選取茂名石化醫(yī)院收治的50例頑固性分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，比較傳統(tǒng)治療方式和咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療頑固性分泌性中耳炎的效果，考察咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)加鼓膜穿刺抽液在頑固性分泌性中耳炎的應(yīng)用，旨在為臨床治療頑固性分泌性中耳炎治療方式的選擇及手術(shù)操作技巧提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年9月茂名石化醫(yī)院收治的50例頑固性分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。觀察組中，男12例，女13例;年齡22～62歲，平均（46.30±11.05）歲;病程3～11個(gè)月，平均（6.20±1.18）個(gè)月。對(duì)照組中，男14例，女11例;年齡26～63歲，平均（46.14±10.93）歲;病程3～13個(gè)月，平均（6.34±1.25）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)茂名石化醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲的患者;②確診為頑固性分泌性中耳炎[7]的患者;③病程<2年的患者;④經(jīng)保守治療及3次以上鼓膜穿刺等傳統(tǒng)治療反復(fù)發(fā)作的患者;⑤首次行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸內(nèi)動(dòng)脈管存在骨裂、咽鼓管周圍占位性病變的患者;②慢性化膿性中耳炎的患者;③鼻咽部腫瘤或腺樣體肥大的患者;④鼻腔結(jié)構(gòu)性異常（鼻中隔偏曲）的患者;⑤慢性鼻炎及鼻竇炎的患者;⑥有先天性聾及耳畸形病史的患者。

1.2方法

所有患者治療前完善相關(guān)專科及全身檢查，綜合評(píng)估病情及決定手術(shù)方式，給予患耳鼓膜穿刺抽出中耳積液。

對(duì)照組患者給予局部激素治療、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺和置管等治療。

觀察組患者均給予咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療，選擇咽鼓管球囊擴(kuò)張配套器械（型號(hào)：MXOT-2515/2520/3015/3515/3520，廣州曼翔醫(yī)療器械有限公司），包括球囊、內(nèi)管、外管、推桿以及手柄?；颊呷?，1%腎上腺素（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010029;生產(chǎn)批號(hào)：9A0011E18）收縮鼻腔黏膜，鼻內(nèi)鏡直視下清除鼻腔內(nèi)分泌物及少量滲血，將未充盈的壓力氣囊經(jīng)引導(dǎo)管送入咽鼓管咽口。鼻內(nèi)鏡與引導(dǎo)管同側(cè)進(jìn)入，若患者鼻中隔偏曲或患側(cè)鼻腔狹窄，鼻內(nèi)鏡經(jīng)對(duì)側(cè)鼻腔進(jìn)入。鼻腔置入鼻內(nèi)鏡及球囊引導(dǎo)導(dǎo)管，咽鼓管球囊經(jīng)咽鼓管咽口推送至咽鼓管峽部直至有明顯阻力。確定擴(kuò)張導(dǎo)管的球囊部完全進(jìn)入咽鼓管后，擴(kuò)張管尾端注水加壓至10 bars，持續(xù)2 min。然后在加壓狀態(tài)下緩緩拔出擴(kuò)張的球囊，吸除咽鼓管咽口分泌物。治療后用內(nèi)鏡檢查咽鼓管的開放度，如有需要可再次擴(kuò)張，充盈總次數(shù)不得超過10次。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前和治療后24個(gè)月的純音聽閾均值（pure tone average，PTA）、氣骨導(dǎo)間距（air bone gap，ABG）、咽鼓管測(cè)壓（tubo manometry，TMM）、咽鼓管功能評(píng)分（eustachian tube score，ETS）。檢測(cè)兩組治療前和治療后24個(gè)月30 mbar有R值、40 mbar有R值、50 mbar有R值患者的占比。

①PTA：純音測(cè)聽患耳在500、1000、2000、4000 Hz的平均值。②ABG：純音測(cè)聽患耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)在500、1000、2000、4000 Hz的平均值的差值。③TMM：受試者吞咽時(shí)通過前鼻孔探頭向鼻咽部施加30、40、50 mbar的壓力，記錄鼻咽部及外耳道內(nèi)的壓力變化情況，根據(jù)計(jì)算咽鼓管開放延遲指數(shù)R。若R能測(cè)出（有R值），表明咽鼓管能主動(dòng)開放。R≤0，提示咽鼓管開放提前，R>1，提示咽鼓管開放延遲;若R未能測(cè)出（無(wú)R值），表明咽鼓管不能主動(dòng)開放。④ETS評(píng)分：采用ETS量表評(píng)估咽鼓管通氣功能，量表總分10分，得分≤5分，提示咽鼓管功能障礙[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前及治療后24個(gè)月PTA、ABG水平以及ETS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的PTA和ABG水平以及ETS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后24個(gè)月，兩組患者的PTA、ABG水平低于治療前，ETS評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后24個(gè)月，觀察組患者的PTA、ABG水平低于對(duì)照組，ETS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前及治療后24個(gè)月TMM正常R值出現(xiàn)情況的比較

治療前，兩組30 mbar有R值、40 mbar有R值、50 mbar患者的占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后24個(gè)月，兩組30、40、50 mbar有R值患者的占比均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后24個(gè)月，觀察組30、40、50 mbar有R值患者的占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

既往研究[9-10]證實(shí)，咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎主要的發(fā)生原因之一，分泌性中耳炎尤其是頑固性分泌性中耳炎的治療，均以改善咽鼓管功能障礙為關(guān)鍵。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)是近年來(lái)治療咽鼓管功能障礙的新技術(shù)，其作用機(jī)制是將未充盈的壓力氣囊經(jīng)由咽鼓管咽口置入咽鼓管，使其持續(xù)膨脹一定時(shí)間后擴(kuò)張狹窄或阻塞的咽鼓管，從而恢復(fù)咽鼓管通氣及平衡鼓室內(nèi)外壓力，恢復(fù)中耳機(jī)械傳音功能，改善和提高傳導(dǎo)性耳聾的聽力損失[11-12]。對(duì)病情較為嚴(yán)重、治療困難的咽鼓管功能障礙者，壓力氣囊會(huì)在咽鼓管黏膜下層組織造成小的撕裂傷，使黏膜下層變薄管腔擴(kuò)大，并導(dǎo)致軟骨部形成微骨折，從而松解軟骨的張力，減少對(duì)腭帆張肌的拮抗作用，促使咽鼓管開放[13]。張鵬等[14]研究發(fā)現(xiàn)，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)可有效改善慢性分泌性中耳炎患者的聽力水平和咽鼓管功能障礙情況，其治療效果顯著優(yōu)于鼓膜置管術(shù);李永奇等[15]研究中，將咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)和鼓膜切開置管術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療后患者癥狀基本消失，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，患者滿意度高達(dá)84.6%。本研究結(jié)果顯示，治療后24個(gè)月，兩組患者的PTA、ABG水平低于治療前，ETS評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后24個(gè)月，觀察組患者的PTA、ABG水平低于對(duì)照組，ETS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后24個(gè)月，觀察組30、40、50 mbar有R值患者的占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的治療效果更佳，對(duì)患者聽力的改善效果更好。

綜上所述，傳統(tǒng)治療能使患者癥狀短期緩解，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療使阻塞的咽鼓管再通暢，根源性解決中耳生理通氣功能阻礙，癥狀改善明顯，作用持久，療效確切，值得推廣。

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（收稿日期：2019-11-28? 本文編輯：孟慶卿）