公立醫(yī)院實(shí)施政府會計(jì)制度的思考

趙海燕

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的不斷推進(jìn)和深入，公立醫(yī)院的依托于更加高效和完善的管理，在社會服務(wù)方面更好地發(fā)揮著預(yù)期的作用和功能。我國的公立醫(yī)院自2012年便開始實(shí)行政府會計(jì)制度，在此方面已經(jīng)取得了很好的效果。2019年財(cái)政部頒布了新《政府會計(jì)制度》，在新制度中強(qiáng)調(diào)了“雙基礎(chǔ)”和“雙模式”，對此，公立醫(yī)院如何更好地適應(yīng)政府會計(jì)制度，如何做好新舊制度之間的銜接工作，已經(jīng)成為當(dāng)下公立醫(yī)院亟待解決的重要問題之一。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;政府會計(jì)制度;思考

引言

《政府會計(jì)制度》是極具中國特色的會計(jì)準(zhǔn)則和制度體系，其出臺的目的在于更好地規(guī)范行政事業(yè)單位的日常運(yùn)營和資產(chǎn)保值增值活動。比較而言，傳統(tǒng)的會計(jì)制度體系在行政事業(yè)單位的實(shí)際操作和應(yīng)用中，往往會出現(xiàn)資產(chǎn)核算不精準(zhǔn)、日常經(jīng)營管理效益評價(jià)不科學(xué)等問題，而政府會計(jì)制度則能夠很好地解決上述問題。自2012年開始，我國的公立醫(yī)院便開始應(yīng)用和實(shí)施政府會計(jì)制度，在一定程度上也取得了預(yù)期的效果，積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，這些都成為2019年新《政府會計(jì)制度》出臺的重要基礎(chǔ)。為了促進(jìn)公立醫(yī)院能夠更好地應(yīng)用新《政府會計(jì)制度》，我們將基于當(dāng)下公立醫(yī)院應(yīng)用政府會計(jì)制度的現(xiàn)狀及問題，結(jié)合新《政府會計(jì)制度》的相關(guān)核心內(nèi)容，有針對性地提出一些措施建議，以期能夠促進(jìn)公立醫(yī)院更好地在實(shí)際工作中應(yīng)用政府會計(jì)制度，促進(jìn)公立醫(yī)院預(yù)期社會公共服務(wù)功能的更好實(shí)現(xiàn)。

一、當(dāng)下我國公立醫(yī)院實(shí)施政府會計(jì)制度的現(xiàn)狀及問題

（一）財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)“信息孤島”的現(xiàn)狀依然存在，信息的廣度和深度不足

對于我國當(dāng)下的公立醫(yī)院來說，其在信息化建設(shè)方面已經(jīng)取得了很好的成績，建立起了諸如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)HIS、臨床信息系統(tǒng)CIS、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)PACS等涉及多個方面的系統(tǒng)，其中財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)是屬于HIS系統(tǒng)中的一個重要組成部分。這些系統(tǒng)能夠很好地提升相關(guān)領(lǐng)域的工作效率和效果，但是系統(tǒng)之間的壁壘仍然存在，系統(tǒng)之間信息共享的難度仍然較大。這其中財(cái)務(wù)信息的鏈接和共享就是最大的問題之一。通常來講，財(cái)務(wù)信息是要包含醫(yī)院各個運(yùn)營環(huán)節(jié)，涉及所有的科室和部門，但是在實(shí)際操作中，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)作為HIS系統(tǒng)的一部分，僅僅是能夠在HIS系統(tǒng)內(nèi)部集成信息，對于HIS系統(tǒng)之外的信息搜集的難度非常之大，“信息孤島”的現(xiàn)狀依然較為突出。另一方面，當(dāng)下一些公立醫(yī)院采購的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)在兼容性方面也存在問題，不能夠與醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)很好的兼容，也就難以保證其所收集整理的信息具有很好的廣度和深度，甚至連基本的準(zhǔn)確度都難以實(shí)現(xiàn)。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平整體不高，預(yù)算實(shí)施過程的監(jiān)督評價(jià)不足

預(yù)算管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)工作的重要內(nèi)容之一，但是在實(shí)際的操作和應(yīng)用過程中，公立醫(yī)院的預(yù)算管理還存在著一些問題和不足，主要體現(xiàn)在兩個方面：一是預(yù)算編制還不夠完善，科學(xué)性和客觀性還有待進(jìn)一步提升。預(yù)算編制是后續(xù)執(zhí)行的基礎(chǔ)，沒有科學(xué)客觀的編制過程，也就難以達(dá)到預(yù)期的執(zhí)行效果。二是公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行力度還不夠強(qiáng)，致使相應(yīng)的預(yù)算編制成為“一紙空文”，無論是力度還是深度都稍顯不足，還達(dá)不到預(yù)期的效果。除此之外，在公立醫(yī)院的預(yù)算實(shí)施過程中，對于相應(yīng)的監(jiān)督和評價(jià)措施還存在不到位的現(xiàn)象。監(jiān)督和評價(jià)的作用在于保證預(yù)算管理控制過程的合規(guī)性，并且通過評價(jià)來激發(fā)對于預(yù)算管理的積極性的帶動。但是就目前的實(shí)際情況看，我國眾多公立醫(yī)院在這方面的實(shí)際操作和應(yīng)用效果相對不足。

（三）財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)整體不高，人才結(jié)構(gòu)還有待進(jìn)一步優(yōu)化

人才是公立醫(yī)院各項(xiàng)基礎(chǔ)管理工作的基礎(chǔ)，是在技術(shù)層面和執(zhí)行力度層面實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院預(yù)期財(cái)務(wù)會計(jì)管理工作的重要支撐。因此，在公立醫(yī)院實(shí)施政府會計(jì)制度的過程中，人才隊(duì)伍的建設(shè)和優(yōu)化是必不可少的環(huán)節(jié)之一。但是就目前的實(shí)際情況看，我國當(dāng)下的眾多公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)會計(jì)工作方面的人才隊(duì)伍建設(shè)人才夯實(shí)還存在著一些不足，主要體現(xiàn)在財(cái)務(wù)會計(jì)人員的相應(yīng)的綜合整體素質(zhì)整體不高，相應(yīng)的人才結(jié)構(gòu)還有待進(jìn)一步的優(yōu)化。

二、公立醫(yī)院優(yōu)化提升政府會計(jì)制度實(shí)施應(yīng)用的措施建議

（一）健全公立醫(yī)院內(nèi)部信息建設(shè)，重點(diǎn)突出財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的獨(dú)立性和統(tǒng)籌性

信息化建設(shè)是當(dāng)下我國公立醫(yī)院的重要發(fā)展內(nèi)容之一，也是其在提升自身運(yùn)營管理效率和效果方面的重要舉措。為了促使其更好的實(shí)施和應(yīng)用新的政府會計(jì)制度，我們建議公立醫(yī)院應(yīng)該在繼續(xù)做好相應(yīng)的信息建設(shè)的同時，要將財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)置于首位和關(guān)鍵地位，要重點(diǎn)突出其在公立醫(yī)院內(nèi)部眾多信息化系統(tǒng)中的獨(dú)立性和統(tǒng)籌性地位，這也是破除“信息孤島”的重要舉措體現(xiàn)。對于獨(dú)立性來說，其是統(tǒng)籌性的基礎(chǔ)和前提，沒有基本的獨(dú)立性的保障，也就很難在后續(xù)管理過程中保障其基本的統(tǒng)籌性。因此，就目前多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)隸屬于HIS系統(tǒng)的現(xiàn)狀，其實(shí)是不利于塑造財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的獨(dú)立性的，公立醫(yī)院需要根據(jù)自身的具體情況，適時將其剝離開來，成為一個獨(dú)立的信息化系統(tǒng)，這樣也是與新的政府會計(jì)制度的獨(dú)立客觀要求相適應(yīng)的重要體現(xiàn)。但是，在獨(dú)立性得到較好保證的同時，我們也強(qiáng)調(diào)其應(yīng)該做好其與其他信息系統(tǒng)的兼容工作，這也是后續(xù)是實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌性的重要基礎(chǔ)。對于統(tǒng)籌性來說，其是獨(dú)立性的目標(biāo)和延伸。保證統(tǒng)籌性，意在保證財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)能夠?qū)拥降男畔⒕哂懈玫膹V度和深度。一般來說，公立醫(yī)院要想獲得更加全面和實(shí)時的財(cái)務(wù)管理相關(guān)的信息，其中一個重要的舉措就是要打通與其他相關(guān)系統(tǒng)連接，這便是上文提及的兼容性，其他相關(guān)系統(tǒng)能夠給財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)預(yù)留或提供專屬的數(shù)據(jù)和信息接口是最基礎(chǔ)的實(shí)現(xiàn)方式。值得一提的是，上述的數(shù)據(jù)和信息結(jié)構(gòu)需要做好相應(yīng)的權(quán)限管理，有效地防止信息泄露風(fēng)險(xiǎn)。

（二）提升公立醫(yī)院預(yù)算管理水平，重點(diǎn)強(qiáng)化預(yù)算編制和執(zhí)行水平，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行監(jiān)督

上文以及提及，預(yù)算管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理工作的重要內(nèi)容之一，也是政府會計(jì)制度的優(yōu)化和完善內(nèi)容部分所提及的重要部分。鑒于此，公立醫(yī)院要想更好地實(shí)施和應(yīng)用新的政府會計(jì)制度，預(yù)算管理的優(yōu)化和提升是必不可少的環(huán)節(jié)之一。結(jié)合目前實(shí)際存在的問題和不足，我們認(rèn)為公立醫(yī)院可以從以下三個方面著手，做好相應(yīng)的預(yù)算管理優(yōu)化提升工作。一是要提升預(yù)算編制的科學(xué)性，結(jié)合公立醫(yī)院自身的具體經(jīng)營管理情況，應(yīng)用更加先進(jìn)科學(xué)的編制，既要做到編制的高效率和高質(zhì)量，也要做到編制的可執(zhí)行性可操作性，切忌為了不切實(shí)際的預(yù)算目標(biāo)而盲目進(jìn)行預(yù)算控制編制，這樣的結(jié)果不是預(yù)算編制在執(zhí)行中成為“一紙空文”就是會在一定程度上影響公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。二是要提升預(yù)算執(zhí)行的力度。預(yù)算執(zhí)行是預(yù)算編制的后續(xù)環(huán)節(jié)，是保證預(yù)算編制能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期效果的必要步驟。預(yù)算執(zhí)行的關(guān)鍵點(diǎn)在于其執(zhí)行力度的覆蓋面，不能出現(xiàn)遺漏或薄弱的環(huán)節(jié)或領(lǐng)域。對此，公立醫(yī)院要提升對于預(yù)算管理的重視程度，制度先行，制度和機(jī)制設(shè)計(jì)和落實(shí)是首要的，其次是要做好預(yù)算執(zhí)行的戰(zhàn)略層次，比如可以通過相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)班子成員來牽頭組成執(zhí)行團(tuán)隊(duì)，提升制度層面和戰(zhàn)略層面的執(zhí)行力度。三是要提升預(yù)算執(zhí)行過程的監(jiān)督工作，監(jiān)督的目的在于保障其執(zhí)行的合規(guī)性，既不能因?yàn)槊つ孔非箢A(yù)算執(zhí)行效果而“劍走偏鋒”，也不應(yīng)該“害怕錯誤”而執(zhí)行保守，監(jiān)督就在這個過程中起到十分重要的作用。監(jiān)督的優(yōu)化主要集中在相關(guān)指標(biāo)方面，一方面是要盡可能地完善指標(biāo)所涉及的范圍和內(nèi)容，另一方面也要盡可能地減少主觀因素對于監(jiān)督結(jié)果評價(jià)的影響，提升相應(yīng)的定量化指標(biāo)的比重。量化指標(biāo)的重要性是不言而喻的，但是公立醫(yī)院也不能過度追求相應(yīng)指標(biāo)的定量化，適度的定量化能夠減少主觀因素的影響，但是過度的定量化便可能會帶來監(jiān)督工作的機(jī)械和程式化，缺乏靈活度和張力。因此，對于某一些不太適合用量化指標(biāo)來衡量的內(nèi)容或者方面，公立醫(yī)院就應(yīng)該尋求更加科學(xué)的方式來監(jiān)督評價(jià)，比如定量與定性相結(jié)合等。

（三）完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)人才水平，優(yōu)化財(cái)務(wù)會計(jì)人才結(jié)構(gòu)

人才是公立醫(yī)院實(shí)施政府會計(jì)制度的重要基礎(chǔ)，作為最為直接的執(zhí)行者，人才在這個過程中起到的作用是不可忽視的。在人才的優(yōu)化提升方面，我們建議公立醫(yī)院可以從以下兩個方面著手：一是要不斷提升財(cái)務(wù)會計(jì)人才的整體水平。整體水平的提升可以采用兩個方面的措施，首先是可以引進(jìn)或者借調(diào)相應(yīng)的先進(jìn)人才，特別是對于新的政府會計(jì)制度有一定熟悉度的人才，其次是可以在內(nèi)部加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，比如可以邀請相應(yīng)的政策研究室及其相關(guān)人員給公立醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有的財(cái)務(wù)會計(jì)人員進(jìn)行宣傳講授，以期能夠在最短的時間內(nèi)提升對于政府會計(jì)制度的認(rèn)識和理解，并且在實(shí)務(wù)中加以實(shí)施和應(yīng)用。二是要不斷地優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)人才的結(jié)構(gòu)。當(dāng)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)人才結(jié)構(gòu)的方面的問題主要體現(xiàn)在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會計(jì)人才的占比較大，對于當(dāng)下的新的會計(jì)制度和操作方式適應(yīng)度不高。因此在未來的優(yōu)化過程中，無論是通過內(nèi)部人才培養(yǎng)還是外部人才引進(jìn)，都要逐步提升可以更好地適應(yīng)當(dāng)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)工作基本要求的人才的占比。人才結(jié)構(gòu)的優(yōu)化并不是一蹴而就的，而是需要在實(shí)踐中循序漸進(jìn)，盲目地快速拓展可能會給公立醫(yī)院帶來較大的人才不穩(wěn)定因素以及成本壓力。

結(jié)語

隨著我國公立醫(yī)院改革的不斷深入和推進(jìn)，且近期新的政府會計(jì)制度的頒布和實(shí)施，都給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)工作提出了更高的要求。鑒于此，公立醫(yī)院要立即著手優(yōu)化和提升其對于政府會計(jì)制度的實(shí)施和應(yīng)用，我們建議可以從打破“信息孤島”、提升預(yù)算管理水平、提升財(cái)務(wù)會計(jì)人才水平等方面著手，著眼于財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)、預(yù)算編制執(zhí)行和監(jiān)督、人才引進(jìn)和培養(yǎng)等方面，結(jié)合公立醫(yī)院自身的具體情況及目前存在的不足和問題，有針對性地采取一系列的措施，循序漸進(jìn)地推進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)施政府會計(jì)制度，促進(jìn)其達(dá)到預(yù)期的效果，為公立醫(yī)院未來的可持續(xù)發(fā)展以及預(yù)期社會服務(wù)功能的發(fā)揮奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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