不同麻醉方式對行頸-胸-腹部三切口食管癌根治術患者術后肺部感染及炎性因子水平的影響

李端非　黎逢球

【摘要】 目的：探究不同麻醉方式對行三切口（頸-胸-腹部）食管癌根治術患者術后肺部感染及其炎性因子水平的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2019年5月收治的行頸-胸-腹部三切口食管癌根治術的患者（94例）為試驗對象，依照不同的麻醉方法，將入選患者分為兩組，其中對照組（47例）行七氟烷麻醉，觀察組（47例）行丙泊酚麻醉。觀察兩組的麻醉效果、術后肺部感染發(fā)生率及麻醉前后的炎性因子水平變化。結果：觀察組的總有效率為93.62%，顯著高于對照組，IL-8、IL-10及肺部感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用丙泊酚對行三切口食管癌根治術患者具有較好的麻醉效果，可進一步降低術后肺部感染發(fā)生率，有效抑制炎癥因子的釋放，安全可靠。

【關鍵詞】 麻醉方式 丙泊酚 食管癌根治術 肺部感染 炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-00-03

Effect of Different Anaesthesia Methods on Pulmonary Infection and Inflammatory Factor Level in Patients Undergoing Cervical-chest-abdominal Three-incision Radical Resection of Esophageal Carcinoma/LI Duanfei， LI Fengqiu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -42

[Abstract] Objective： To investigate the effect of different anesthetic methods on pulmonary infection and inflammatory factors in patients undergoing three-incision （cervical-chest-abdominal） radical resection of esophageal carcinoma. Method： From July 2017 to May 2019， 94 patients undergoing radical resection of cervical， chest and abdominal esophageal carcinoma were selected as experimental subjects. According to different anaesthesia methods， the patients were divided into two groups， the control group （47 cases） was anesthetized with Sevoflurane and the observation group （47 cases） was anesthetized with Propofol. The anesthetic effect， the incidence of postoperative pulmonary infection and the level of inflammatory factors before and after anesthesia were observed. Result： The total effective rate of the observation group was 93.62%， which was significantly higher than that of the control group， the level of IL-8， IL-10 and incidence pulmonary infection in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of Propofol has better anesthesia effect on the patients undergoing radical operation of the three-incision esophageal cancer， and can further reduce the incidence of postoperative pulmonary infection， effectively inhibit the release of the inflammatory factors， and is safe and reliable.

[Key words] Anesthetic methods Propofol Radical resection of esophageal cancer Pulmonary infection Inflammatory factor

First-authors address： Xianning Central Hospital， Xianning 437000， China

目前，食管癌根治術是治療胃癌的理想方式之一，但術后引發(fā)的呼吸感染等并發(fā)癥會增加患者死亡風險[1]，特別是老年患者，肺部感染是影響其預后的主要因素[2]，有研究認為，術中麻醉方法對引發(fā)肺部感染、釋放炎癥因子具有重要的影響[3]?；诖?，本文選擇筆者所在醫(yī)院行三切口食管癌根治術的患者為試驗對象，旨在探究采取不同的麻醉方式對患者術后肺部感染及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2019年5月收治的行頸-胸-腹部三切口食管癌根治術的患者（94例）為試驗對象，依照不同的麻醉方法，將入選患者分為觀察組和對照組，每組各47例。納入標準：（1）入選患者均行進行食管癌根治術; （2）年齡在60歲以上。排除標準：（1）精神病者;（2）心臟疾病;（3）術前嚴重呼吸功能損害;（4）凝血功能障礙。觀察組，男28例，女19例;年齡61～85歲，平均（71.25±7.89）歲;對照組，男26例，女21例;年齡61～87歲，平均（71.39±7.97）歲。兩組患者基線資料如年齡、性別均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

在兩組患者入室后進行常規(guī)檢測，如監(jiān)測患者心率、心電圖、血壓等，并于患者一側上肢建立靜脈輸液通路，給予患者面罩吸氧。對照組行七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173177）藥物麻醉，給予患者靜脈注射0.9 mg/kg的羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103495）與0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）進行麻醉誘導，然后進行氣管插管，采用纖維學支氣管鏡給予檢查以確定位置，連接呼氣末二氧化碳監(jiān)測后，術中吸入1.5%～2.5%七氟烷，并靜脈內輸注0.15～0.5 μg/（kg·min）瑞芬太尼以維持麻醉。

觀察組行丙泊酚麻醉，給予患者濃度為3～4 μg/ml的丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079），采用靶控輸注技術在患者靜脈內輸注，并給予0.9 mg/kg的羅庫溴銨與0.15～0.5 μg/（kg·min）瑞芬太尼進行麻醉誘導，然后進行氣管插管，并確認呼吸末二氧化碳，通過靜脈輸注給予患者濃度為2～4 μg/ml的丙泊酚和0.15～0.5 μg/（kg·min）的瑞芬太尼進行持續(xù)麻醉。兩組均在術中給予患者追加0.4 mg/（kg·h）的羅庫溴銨。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的麻醉效果、術后肺部感染率及其炎癥因子水平變化。（1）麻醉效果標準判定：操作過程中患者肌肉松弛，手術順利，無并發(fā)癥，為顯效;操作過程中患者基本肌肉松弛，手術基本順利，偶爾存在應激反應，為有效;操作過程中患者肌肉不松弛，手術不順利，經(jīng)常存在應激反應，有并發(fā)癥，手術時間延長，為無效[4];總有效率=（顯效+有效）/47×100%。（2）炎癥因子水平：給予患者麻醉前與麻醉后的炎癥細胞因子進行檢測，采集患者外周血，置于抗凝管中，于3 000 r/min離心10 min，取上清，在-80 ℃的環(huán)境下保存，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）對白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素10（IL-10）進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 22.0統(tǒng)計軟件展開分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉療效及肺部感染發(fā)生率比較

觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，肺部感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎性因子水平比較

麻醉前，兩組患者各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;麻醉后，觀察組患者的IL-10、IL-8顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在我國，食管癌具有較高的發(fā)病率，由于早期癥狀不顯著，故該病的死亡率也居高不下，位居全球首位[5]。食管癌根治術雖然是治療食管癌的有效方法，但術后易給患者帶來較大的創(chuàng)傷[6]。研究表明，食管癌根治術術中麻醉藥物的應用容易引起患者全身性炎癥反應，增加術后并發(fā)癥的風險。故要選擇適合的麻醉藥物，可減少術中對肺功能的損害，有助于幫助患者預后[7]。

丙泊酚為一種新型麻醉藥物[8]，其在臨床中具有較好的麻醉效果，該藥物不良反應少、患者蘇醒快，起效快[9]。丙泊酚可有效抑制磷脂酶C活性，防止三磷酸肌醇的合成、阻止細胞鈣超載[10]。

臨床上大量研究已證實，丙泊酚應用于各種手術中，其麻醉效果良好。梅靜[11]在食管癌根治術中采用丙泊酚后，患者的肺功能得到顯著改善;羅永香等[12]對食管癌根治術患者采用丙泊酚藥物后，其炎癥反應顯著減輕，這和本研究結果一致。本研究顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組，而術后肺部感染發(fā)生率、IL-8及IL-10表達水平顯著低于對照組。提示與七氟烷麻醉藥物相比，在食管癌根治術中應用丙泊酚具有確切的麻醉效果，可降低患者術后的肺部感染發(fā)生率，有效抑制炎癥反應，臨床上安全可靠，值得推廣應用。

參考文獻

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[12]羅永香，黃冰，李瑛，等.食管癌根治術患者應用麻醉藥物對其炎癥反應及肺功能的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015（4）：877-879.

（收稿日期：2020-02-19） （本文編輯：張亮亮）