安寧療護(hù)結(jié)合疼痛護(hù)理對癌癥臨終期的干預(yù)效果

查文娟

【摘要】 目的：探討安寧療護(hù)結(jié)合疼痛護(hù)理對癌癥臨終期的干預(yù)效果，為患者的護(hù)理提供指導(dǎo)。方法：選取在2017年8月-2019年8月筆者所在醫(yī)院確診的120例癌癥臨終期患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各60例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用安寧療護(hù)結(jié)合疼痛護(hù)理。比較兩組護(hù)理滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、疼痛緩解效果，以及干預(yù)前后焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量及疼痛程度評分。結(jié)果：研究組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理后患者SAS、SDS、VAS評分均明顯低于對照組，睡眠質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組疼痛緩解率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：癌癥臨終期患者采用安寧療護(hù)結(jié)合疼痛護(hù)理，能有效改善患者焦慮、抑郁狀況，減輕患者疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量，干預(yù)效果明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 癌癥 臨終期 安寧療護(hù) 疼痛護(hù)理 醫(yī)療糾紛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.029 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-03

Intervention Effect of Hospice Care Combined with Pain Care in Patients with Terminal Cancer/ZHA Wenjuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -72

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of hospice care combined with pain care on terminal cancer， and to provide guidance for patients care. Method： A total of 120 patients with terminal cancer diagnosed in our hospital from August 2017 and August 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the study group by random number table method， with 60 cases in each group. The control group received routine care， while the study group received hospice care combined with pain care. The nursing satisfaction， incidence of medical disputes， pain relief effect， anxiety， depression， sleep quality and pain scores before and after intervention were compared between the two groups. Result： The total nursing satisfaction in the study group was significantly higher than that in the control group， and the incidence of medical disputes was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS， SDS， VAS of patients in the study group were significantly lower than those in the control group， and the score of sleep quality was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain relief rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hospice care combined with pain care can effectively improve the anxiety and depression of terminal cancer patients， reduce the pain of patients， improve the sleep quality， and the effect of intervention is obvious， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cancer Terminal Hospice care Pain care Medical disputes

First-authors address： Hankou Hospital of Wuhan， Wuhan 430012， China

近年來，癌癥發(fā)病率和致死率居高不下，成為常見疾病。由于各方面原因，目前癌癥患者臨終期常采用常規(guī)護(hù)理，致使多數(shù)癌癥晚期患者會因疼痛、生活質(zhì)量下降及面臨死亡恐懼出現(xiàn)情緒消極甚至焦慮、憂郁現(xiàn)象[1]。為減輕癌癥患者在臨終期的痛苦，使患者在生命最后階段獲得最佳生活質(zhì)量，急需為臨終期癌癥患者尋找一種人性化護(hù)理[2]。因此，本文主要探討采用安寧療護(hù)結(jié)合疼痛護(hù)理對癌癥臨終期患者進(jìn)行護(hù)理管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2017年8月-2019年8月筆者所在醫(yī)院確診收治的120例癌癥臨終期患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者;（2）意識障礙者;（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;（4）免疫系統(tǒng)疾病者;（5）血液系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各60例。其中研究組男35例，女25例;年齡50～68歲，平均（55.0±5.8）歲;病程4～28個月，平均（11.81±3.08）個月;其中患病類型包括：肝癌12例，結(jié)直腸癌11例，肺癌17例，胃癌12例，其他腫瘤8例。對照組男36例，女24例;年齡51～66歲，平均（56.0±4.10）歲;病程6～25個月，平均（12.11±2.09）個月;其中患病類型包括：肝癌14例，結(jié)直腸癌9例，肺癌16例，胃癌8例，其他腫瘤13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔炇鹧芯恐橥鈺?，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。向患者進(jìn)行健康宣教、病情觀察、心理護(hù)理和用藥指導(dǎo)等。

研究組采用安寧療護(hù)結(jié)合疼痛護(hù)理。（1）安寧療護(hù)。①接受癌癥病情。由于癌癥臨終期患者會陷入恐慌，出現(xiàn)無法接受病情的消極情緒，醫(yī)護(hù)工作者要本著救死扶傷的人道主義精神，通過深入交流，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。按照患者能夠接受的方式，例如采用故事講述等方式，使患者正確對待生老病死的自然規(guī)律，從而降低患者對死亡恐懼感。②病情評估。通過各項(xiàng)檢查全面評估患者的心理和生理狀況，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，為癌癥臨終期患者量身定制個體化的健康方案。將癌癥臨終期的病理知識、治療方法、預(yù)后、疼痛情況和注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者及患者家屬，對于患者及家屬的疑問，醫(yī)護(hù)人員要耐心、詳細(xì)地解答，消除患者及家屬心中對于疾病疑惑，讓患者能夠充分了解疼痛的相關(guān)知識，提高患者對自身病情和疼痛的認(rèn)知程度，讓患者對自身疾病進(jìn)行正確的評估。③全方位給予護(hù)理與關(guān)懷。對患者皮膚進(jìn)行護(hù)理，臨終期癌癥患者由于病痛折磨，長時間臥床及缺乏營養(yǎng)等原因讓皮膚變薄易出現(xiàn)褥瘡等情況。所以，護(hù)理者需定時幫助患者擦拭身體、翻身，對壓迫部位進(jìn)行按摩以防出現(xiàn)褥瘡病情，減輕患者不適感;對患者家屬情緒調(diào)節(jié)，癌癥不僅影響患者還會對患者家庭造成嚴(yán)重影響，癌癥家屬的痛苦不比患者少。在癌癥臨終期，患者家屬就是患者精神支撐來源，護(hù)理者要經(jīng)常與患者家屬深入交流，要讓在患者家屬對患者疾病有正確認(rèn)知，良好的心情，積極配合護(hù)理者完成對患者的臨終關(guān)懷。（2）疼痛護(hù)理。①疼痛干預(yù)。臨終期癌癥患者疼痛程度較強(qiáng)，需要采取疼痛護(hù)理措施干預(yù)。在準(zhǔn)確評估患者疼痛程度后，采取止疼藥物干預(yù)，藥物治療要囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時、按量服藥，并實(shí)時查看患者用藥反應(yīng)，檢查患者藥物不良反應(yīng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)具體情況來調(diào)整用藥方案，來達(dá)到藥物治療效果。②疼痛心理干預(yù)。疼痛是癌癥臨終期患者主要面對困難，醫(yī)護(hù)工作者要采用積極健康的語言溫和地安撫、激勵患者，讓患者放松情緒來轉(zhuǎn)移注意力，提高疼痛耐受力。鼓勵患者正面疼痛狀況，指導(dǎo)患者采取音樂療法、深呼吸及聊天、握拳等方式緩解焦慮不安等消極情緒讓患者掌握自我疼痛管理的方法，從而有助于減輕其疼痛程度。同時，患者家屬應(yīng)及時給予患者親情關(guān)懷、尊重、理解，讓臨終期癌癥患者感受到更多的親情溫暖和愛，鼓勵患者家屬多陪護(hù)患者，多與患者進(jìn)行溝通交流，多給予患者心理上的滿足感和寬慰，從而提高患者生存的積極性，以及克服疼痛的勇氣。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生率，以及干預(yù)前后患者焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量、疼痛程度評分、疼痛緩解效果。護(hù)理滿意度以護(hù)理滿意度調(diào)查表形式進(jìn)行評分，滿分為100分。非常滿意：評分在80分以上;一般滿意：評分在60～80分;不滿意：評分在60分以下?？倽M意=非常滿意+一般滿意。參照焦慮自評量表（SAS）對出現(xiàn)焦慮狀態(tài)進(jìn)行評分，滿分80分，50分以下為正常，50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。參照抑郁自評量表（SDS）對患者出現(xiàn)抑郁狀態(tài)進(jìn)行評分，滿分80分，臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。睡眠質(zhì)量以睡眠質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)為評估依據(jù)，共7個條目，每個條目采用0～3分4級評分法，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表明患者睡眠質(zhì)量越好。疼痛程度采用視覺模擬評分量表（VAS）進(jìn)行評價，最低0分（無痛），最高10分最痛，評分越高，提示疼痛越劇烈。疼痛緩解效果。完全緩解：疼痛癥狀基本消失，且不影響睡眠;部分緩解：疼痛癥狀明顯緩解，且能對睡眠質(zhì)量造成比較小的影響;輕度緩解：疼痛癥狀有減輕的趨勢，但能對睡眠質(zhì)量造成一定的影響;未緩解：疼痛癥狀未緩解甚至加重，且能對睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。疼痛緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、VAS及睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS、VAS及睡眠質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS、SDS、VAS評分均明顯降低，且研究組明顯低于對照組，兩組睡眠質(zhì)量評分均升高，且研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛緩解程度比較

研究組疼痛緩解率為98.33%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

研究組醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0，明顯低于對照組的16.67%（10/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理總滿意度為98.33%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

癌癥臨終期患者由于病變癌細(xì)胞會不斷地擴(kuò)散到身體的各個部位，癌細(xì)胞嚴(yán)重破壞人體的機(jī)能，導(dǎo)致身體器官功能衰竭，從而給患者造成了嚴(yán)重的疼痛感。癌癥的疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的生理和心理健康及生活質(zhì)量，還會對其病情的治療、預(yù)后等造成不良后果。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一直致力于癌癥疼痛的研究，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要克服一個重點(diǎn)和難點(diǎn)。對于癌癥疼痛現(xiàn)實(shí)定義，在客觀上，臨床醫(yī)學(xué)除了為臨終期患者采取藥物干預(yù)治療減輕患者疼痛外，還可以讓患者從主觀上面對癌癥疼痛挑戰(zhàn)。因?yàn)?，癌癥疼痛在患者主觀上感受占的比例更大，癌癥疼痛會給患者造成恐懼、孤單、焦慮、甚至憂慮的消極情緒，從而影響患者生活質(zhì)量。所以，癌癥疼痛給臨終期患者帶來的主觀上的“不適感”更頑固[3-6]。

據(jù)國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，癌癥已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中國人群健康的主要公共衛(wèi)生問題之一，癌癥死亡占居民全部死因的23.91%，且近十幾年來癌癥的發(fā)病死亡均呈持續(xù)上升態(tài)勢，癌癥成為死亡的重要原因[7-8]。鑒于此，對于大多數(shù)臨終期癌癥病患來說，對其癌癥疼痛的癥狀，通過采取積極有效的止疼措施非常有必要，能改善臨終期癌癥患者生活質(zhì)量，病情預(yù)后效果[9]。安寧療護(hù)結(jié)合疼痛護(hù)理對癌癥臨終期的干預(yù)是我國臨床上護(hù)理干預(yù)新型選擇，在本著以人為本，給予患者生命最后尊嚴(yán)上，向患者提供生理和心理“鎮(zhèn)疼”的護(hù)理措施，從而減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，改善病情預(yù)后[10-12]。在本次研究中，通過對兩組采取不同的護(hù)理方式，可以較為直觀地看出，采用安寧療護(hù)結(jié)合疼痛護(hù)理的癌癥臨終期患者SAS、SDS、VAS評分均低于采用常規(guī)護(hù)理的患者;而疼痛緩解率和睡眠質(zhì)量評分均高于采用常規(guī)護(hù)理的患者。因此可以看出安寧療護(hù)結(jié)合疼痛護(hù)理對癌癥臨終期的干預(yù)是一種有效的護(hù)理措施[13]。

綜上所述，采用安寧療護(hù)結(jié)合疼痛護(hù)理對癌癥臨終期病患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理管理，能有效改善患者焦慮、憂郁狀況，減輕患者疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量，干預(yù)效果明顯，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：桑茹南）