急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能檢查的相關(guān)性分析

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【摘要】 目的：分析急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能檢查的相關(guān)性。方法：選取2018年10月-2019年12月本院收治的85例急性腦梗死患者及60例健康體檢者為研究對(duì)象，急性腦梗死患者列為觀察組，健康體檢者列為對(duì)照組，兩組均行血栓彈力圖檢測(cè)，比較兩組血栓彈力圖參數(shù)[凝血反應(yīng)時(shí)間（R）、血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間（K）、血凝塊最大強(qiáng)度（MA）、凝血綜合指數(shù)（CI）、血細(xì)胞凝集塊形成速率（a角）]與凝血功能四項(xiàng)[D-二聚體（DD）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿纖維蛋白原（FIB）];同時(shí)將血栓彈力圖參數(shù)與凝血功能四項(xiàng)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：觀察組的R與K明顯低于對(duì)照組，MA與a角明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組DD與FIB明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的PT與APTT與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)Person相關(guān)性分析，R、K與PT、APTT呈正相關(guān)（P<0.05），與DD、FIB呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;MA、CI、a角與DD、FIB呈正相關(guān)（P<0.05），與PT、APTT呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗死患者的凝血功能存在一定程度上的異常，且血栓彈力圖參數(shù)與患者的凝血功能具有顯著相關(guān)性，積極予以急性腦梗死患者行血栓彈力圖檢測(cè)，對(duì)患者的診斷及病情評(píng)估十分有利。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死 血栓彈力圖 凝血功能 相關(guān)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-00-03

Analysis of the Correlation between Thromboelastography and Coagulation Function in Patients with Acute Cerebral Infarction/ZHANG Yun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -70

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between thromboelastography and coagulation function in patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 85 patients with acute cerebral infarction and 60 health checkups admitted in our hospital from October 2018 to December 2019 were selected as the subjects. The patients with acute cerebral infarction were listed as the observation group and the healthy people as the control group. The two groups were tested by thromboelastography. Comparison of thromboelastogram parameters between two groups [coagulation reaction time （R）， formation time of hemagglutination block （K）， the maximum intensity of blood clot （MA）， coagulation composite index （CI）， formation rate of hemagglutination block （angle a）] and four coagulation functions [D-Dimer （DD）， plasma prothrombin time （PT）， partial thromboplastin time （APTT）， plasma fibrinogen （FIB）]. At the same time， the correlation between thromboelastography parameters and coagulation function was analyzed. Result： R and K in the observation group were significantly lower than those in the control group， and MA and a angles were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. DD and FIB in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. PT and APTT in the observation group were compared with those in the control group， there was no significant difference （P>0.05）. According to the person correlation analysis， R and K are positively correlated with PT and APTT （P<0.05）， and negatively correlated with DD and FIB （P<0.05）. MA， CI and a are positively correlated with DD and FIB （P<0.05）， and negatively correlated with PT and APTT （P<0.05）. Conclusion： The coagulation function of patients with acute cerebral infarction is abnormal to some extent， and there is a significant correlation between the parameters of thromboelastogram and the coagulation function of patients.

[Key words] Acute cerebral infarction Thromboelastography Coagulation function Correlation

First-authors address： The Second Hospital of Longyan， Longyan 364000， China

急性腦梗死主要是指因腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦部缺血、缺氧而引發(fā)局限性腦組織壞死[1]。該疾病會(huì)導(dǎo)致患者的凝血功能紊亂，而凝血功能紊亂會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的凝血物質(zhì)增加，從而造成腦組織微循環(huán)障礙，加重患者顱腦損傷[2-3]。由此可見，凝血功能障礙與患者的病情有一定關(guān)系，臨床需明確患者的凝血功能狀況，為臨床醫(yī)師提供科學(xué)診斷依據(jù)，從而及早實(shí)施針對(duì)性治療。血栓彈力圖是一種反映人體整個(gè)凝血功能動(dòng)態(tài)的圖譜，其通過檢測(cè)分析儀能有效模擬人體的凝血過程，這對(duì)明確急性腦梗死患者的凝血功能狀態(tài)具有重要的意義[4]。故本次研究對(duì)2018年10月-2019年12月本院收治的85例急性腦梗死患者及60例健康體檢者進(jìn)行臨床分析，旨在分析急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能檢查的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年12月本院收治的85例急性腦梗死患者及60例健康體檢者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、血常規(guī)和生化常規(guī)檢查無異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史;（2）認(rèn)知或溝通障礙者。本次研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。研究對(duì)象表示同意本次研究，并簽署了知情同意書。以急性腦梗死患者列為觀察組，健康體檢者列為對(duì)照組。對(duì)照組中，男35例，女25例;年齡50～70歲，平均（61.37±5.42）歲。觀察組中，男45例，女40例;年齡51～72歲，平均（61.45±5.56）歲;急性腦梗死患者病程程度：輕度29例，中度36例，重度20例。兩組研究對(duì)象的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行血栓彈力圖檢測(cè)，具體方法如下：醫(yī)務(wù)人員告知研究對(duì)象在檢查前避免高蛋白、高脂飲食，于第2天，采集研究對(duì)象的晨起空腹靜脈血，采集量為3 ml。采用全自動(dòng)凝血分析儀（希森美康有限公司，型號(hào)的Sysmex CS-5100）檢查凝血功能四項(xiàng)和DD聚體，需先將血液標(biāo)本進(jìn)行3 000 r/離心處理10 min，待血漿分離后再上機(jī)檢測(cè);而血栓彈力圖檢測(cè)采用凝血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（美國Haemoscope，型號(hào)：TEG 5000）及其分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)

由同一名醫(yī)務(wù)人員觀察記錄兩組研究對(duì)象的血栓彈力圖參數(shù)[凝血反應(yīng)時(shí)間（R）、血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間（K）、血凝塊最大強(qiáng)度（MA）、凝血綜合指數(shù)（CI）、血細(xì)胞凝集塊形成速率（a角）]與凝血功能四項(xiàng)[D-二聚體（DD）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿纖維蛋白原（FIB）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，血栓彈力圖參數(shù)與凝血功能四項(xiàng)的相關(guān)性采用Person相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血栓彈力圖參數(shù)比較

觀察組的R與K明顯低于對(duì)照組，MA與a角明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的CI與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組凝血功能四項(xiàng)比較

觀察組的DD與FIB明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的PT與APTT與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 血栓彈力圖參數(shù)與凝血功能四項(xiàng)的Person相關(guān)性分析

R、K與PT、APTT呈正相關(guān)（P<0.05），與DD、FIB呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）; MA、CI、a角與DD、FIB呈正相關(guān)，與PT、APTT呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國老齡化的日益加重，急性腦梗死的臨床發(fā)病率越來越高，該疾病的發(fā)生與能量代謝、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放及氧自由基反應(yīng)等密切相關(guān)，具有較高的致殘、死亡率，若發(fā)病時(shí)不能得到及時(shí)救治，可危及患者生命。在急性腦梗死發(fā)病時(shí)，可引發(fā)患者的凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失衡，從而導(dǎo)致血栓形成[5]。血栓的形成不僅會(huì)加重患者的病情，還會(huì)給臨床診斷帶來一定的阻礙，極易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的臨床溶栓治療時(shí)機(jī)，最終影響治療與預(yù)后?；诖?，了解患者的凝血功能狀態(tài)以及纖溶功能狀態(tài)對(duì)診斷疾病及評(píng)估患者病情具有重要意義。

凝血因子在血栓的形成過程中起到一定促進(jìn)作用，在凝血功能檢測(cè)中，DD、PT、APTT與FIB是反映患者凝血功能狀態(tài)的重要指標(biāo)[6]。DD能反映體內(nèi)血栓的形成及繼發(fā)纖溶系統(tǒng)的亢進(jìn)，在急性腦梗死發(fā)病早期階段，患者體內(nèi)的DD會(huì)出現(xiàn)輕度增高，而隨著病情的發(fā)展，DD會(huì)呈上升趨勢(shì)。FIB是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)患者的血液處于高凝狀態(tài)時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致FIB升高。PT與APTT是人體內(nèi)外源凝血途徑的重要指標(biāo)，其時(shí)間長短能有效反映患者的凝血異?；蚋吣闆r。由此得知，針對(duì)急性腦梗死患者，其DD與FIB升高或PT與APTT縮短則能說明患者的血液處于高凝狀態(tài)。故在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的DD與FIB明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的PT與APTT與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。雖然凝血功能檢查能單獨(dú)反應(yīng)急性腦梗死患者的凝血旁路系統(tǒng)情況，但在反映機(jī)體凝血平衡會(huì)存在一定的局限性，且檢測(cè)過程極易受外界因素影響[7]。若開展單一的凝血功能檢查，無法準(zhǔn)確反映患者的凝血功能異常及纖溶功能異常，這對(duì)評(píng)估患者的病情十分不利。據(jù)相關(guān)研究表明，血栓彈力圖是一種全面反映患者血液凝固動(dòng)態(tài)變化的指標(biāo)，能彌補(bǔ)和協(xié)助凝血功能檢查的不足，對(duì)患者的診斷及評(píng)估病情具有重要作用[8]。

血栓彈力圖的參數(shù)主要包括R、K、MA、CI和a角，R值主要反映內(nèi)源性凝血過程第一期的具體信息;K值主要反映內(nèi)源性凝血過程第二期的具體信息，與人體內(nèi)的凝血酶水平關(guān)系密切。MA能有效反映患者的血凝塊穩(wěn)定性;CI表示纖維蛋白的形成速度;a角則表示血栓形成速度[9]。這些參數(shù)能形成人體整個(gè)凝血功能動(dòng)態(tài)的圖譜，通過對(duì)圖譜的分析，能準(zhǔn)確判斷患者的凝血及纖溶情況。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的R與K明顯低于對(duì)照組，其MA與a角明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的CI與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果提示，急性腦梗死患者血栓彈力圖的R與K會(huì)明顯下降，而MA與a角會(huì)明顯升高，患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)明顯的凝血功能紊亂。血栓彈力圖應(yīng)用于急性腦梗死患者，分析儀能夠模擬人體內(nèi)凝血—纖溶的生理過程，臨床醫(yī)師對(duì)圖譜進(jìn)行分析后，能全面掌握患者的凝血物質(zhì)形成前、形成時(shí)與形成后的情況;同時(shí)能為臨床醫(yī)師提供患者凝血因子活性與纖維蛋白溶解過程的相關(guān)信息，使醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估患者病情。此外，血栓彈力圖監(jiān)測(cè)靈敏且快速，不易受到外界因素影響。

本次研究通過對(duì)血栓彈力圖與凝血功能檢查的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，R、K與PT、APTT呈正相關(guān)，與DD、FIB呈負(fù)相關(guān);MA、CI、a角與PT、APTT呈負(fù)相關(guān)，與DD、FIB呈正相關(guān)。該結(jié)果提示，凝血功能檢查無法及時(shí)反映患者機(jī)體的凝血狀態(tài)，血栓彈力圖則能全面地反映凝血狀態(tài)。這一結(jié)果與李璐[10]的研究結(jié)果相似，在其研究中，同樣是分析急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能的相關(guān)性，結(jié)果顯示，血栓彈力圖參數(shù)中的a角、MA、CI值與凝血功能指標(biāo)APTT、PT呈負(fù)相關(guān)，與 FIB、DD呈正相關(guān);R、K值與DD、FIB呈負(fù)相關(guān)，與APTT、PT呈正相關(guān)。研究認(rèn)為，血栓彈力圖可作為急性腦梗死診斷及病情評(píng)估的重要指標(biāo)，同時(shí)在患者治療后可根據(jù)血栓彈力圖參數(shù)是否恢復(fù)正常來評(píng)估臨床治療效果，以及預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，從而為臨床調(diào)整治療方案提供可靠依據(jù)[11-12]。

綜上所述，急性腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)不同程度上的凝血功能異常，血栓彈力圖與凝血功能檢查具有顯著的相關(guān)性，臨床可通過血栓彈力圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的機(jī)體凝血功能狀態(tài)，從而準(zhǔn)確診斷患者疾病及病情評(píng)估。

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（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：郎序瑩）