李珍珍

【摘要】 目的：探討正念干預(yù)對(duì)肝硬化患者心理彈性、應(yīng)對(duì)方式的影響。方法：選擇2018年2月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院就診的肝硬化患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=36）與對(duì)照組（n=36），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施正念干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后心理彈性、應(yīng)對(duì)方式等評(píng)分。結(jié)果：研究組干預(yù)后心理彈性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，知覺(jué)壓力評(píng)分及疾病不確定感評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組干預(yù)后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：正念干預(yù)可有效緩解肝硬化患者的知覺(jué)壓力，改善心理彈性，減輕對(duì)疾病的不確定感，改善患者的應(yīng)對(duì)方式，干預(yù)效果良好，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 正念干預(yù) 肝硬化 心理彈性 應(yīng)對(duì)方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-00-03

Effects of Mindfulness Intervention on Psychological Flexibility and Coping Style of Patients with Cirrhosis/LI Zhenzhen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -87

[Abstract] Objective： To explore the effects of mindfulness intervention on psychological flexibility and coping style of patients with cirrhosis. Method： A total of 72 patients with cirrhosis who were treated in our hospital from February 2018 to June 2019 were selected. The patients were divided into the study group （n=36） and the control group （n=36） by the method of random number table. The control group was given routine nursing， and on this basis， the study group was given mindfulness intervention. The scores of psychological flexibility and coping style of the two groups were compared. Result： After intervention， the scores of psychological flexibility in the study group were significantly higher than those of the control group， and the scores of perceived stress and disease uncertainty were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of coping style in the study group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Mindfulness intervention can effectively relieve the perceived stress of patients with cirrhosis， improve the psychological flexibility， reduce the disease uncertainty， and improve the coping style of patients， the intervention effect is good， it is worth recommending.

[Key words] Mindfulness intervention Cirrhosis Psychological flexibility Coping style

First-authors address： Xuzhou Central Hospital， Xuzhou 221009， China

肝硬化是各種慢性肝病的最終表現(xiàn)，由于病情嚴(yán)重，治療周期較長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)及消極情緒，不愿配合治療及護(hù)理工作，從而影響臨床效果，導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重降低生存質(zhì)量[1-2]。正念干預(yù)是以正念冥想為基礎(chǔ)的心理療法，能夠幫助患者樹立積極的心態(tài)，緩解心理壓力，調(diào)節(jié)自身情緒，改善生理及心理狀態(tài)[3-4]。因此，本研究對(duì)正念干預(yù)對(duì)肝硬化患者心理彈性、應(yīng)對(duì)方式的影響進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院就診的肝硬化患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)B超、CT、MRI及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，符合2009年歐洲肝病研究會(huì)制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）均住院治療;（3）具有正常的交流溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤;（2）合并精神系統(tǒng)疾病;（3）合并感染性疾病;（4）合并傳染性疾病;（5）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;（6）依從性差;（7）中途退出研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組36例。研究組男20例，女16例;年齡38～68歲，平均（52.38±7.10）歲。對(duì)照組男21例，女15例;年齡40～71歲，平均（52.76±6.53）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施正念干預(yù)，住院期間由護(hù)理人員在每天上午9：00-11：00實(shí)施正念干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為2 h，共干預(yù)8周。具體護(hù)理內(nèi)容：（1）第1周：向患者講解正念干預(yù)的理念、內(nèi)容，告知患者帶著好奇心與自身相處，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念禪食葡萄干及呼吸禪修，囑咐其將注意力集中在呼吸上，并在生活中逐漸培養(yǎng)正念意識(shí)。（2）第2周：為患者講解身體掃描含義、內(nèi)容，指導(dǎo)其跟著音頻練習(xí)身體掃描技術(shù)，并在每晚臨睡前回顧每天的努力。（3）第3周：向患者講解八段錦的內(nèi)容并指導(dǎo)其進(jìn)行練習(xí)。（4）第4周：向患者講解正念聲音、想法禪修的內(nèi)容，指導(dǎo)其從正念呼吸練習(xí)，逐漸進(jìn)入聲音、想法禪修。（5）第5周：向患者講解困境探索訓(xùn)練的目的、意義及內(nèi)容，指導(dǎo)其在睡前或清晨將呼吸、身體禪修、聲音與想法禪修、困境探索禪修結(jié)合起來(lái)練習(xí)。（6）第6周：向患者講解友善禪修的內(nèi)容并指導(dǎo)其進(jìn)行練習(xí)。（7）第7周：引導(dǎo)患者回顧前6周的學(xué)習(xí)內(nèi)容并重復(fù)練習(xí)，在生活中融入正念。（8）第8周：指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況選擇適宜的練習(xí)項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)正念干預(yù)的益處，鼓勵(lì)患者在生活中持續(xù)練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)估兩組干預(yù)前后的心理彈性，包括樂(lè)觀、力量、韌性3個(gè)維度，共25個(gè)條目，樂(lè)觀維度4個(gè)條目，力量維度8個(gè)條目，韌性維度13個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，從0分“從不”到4分“一直如此”，總分0～100分，評(píng)分與心理彈性呈正比[6]。（2）采用知覺(jué)壓力量表（CPSS）評(píng)估兩組干預(yù)前后的心理壓力，共14個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），總分0～56分，評(píng)分與心理壓力呈正比[7]。（3）采用Mishel疾病不確定感量表（MUIS-A）評(píng)估兩組干預(yù)前后的疾病不確定感，包括不明確性（13個(gè)條目）、復(fù)雜性（7個(gè)條目）、信息缺乏性（7個(gè)條目）、不可預(yù)測(cè)性（5個(gè)條目）4個(gè)維度，共32個(gè)條目，采用1～5分Likert 5級(jí)計(jì)分法，總分32～160分，評(píng)分與疾病不確定感呈正比[8]。（4）采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）評(píng)估兩組干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目，面對(duì)維度8個(gè)條目，回避維度7個(gè)條目，屈服維度5個(gè)條目，總分20～80分，評(píng)分越高表示患者對(duì)該維度傾向越大[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理彈性、知覺(jué)壓力評(píng)分比較

兩組干預(yù)前心理彈性、知覺(jué)壓力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)后心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組，知覺(jué)壓力評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分比較

兩組干預(yù)前疾病不確定感評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)后疾病不確定感評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

兩組干預(yù)前應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)后面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避及屈服評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

多數(shù)肝硬化患者的病情較嚴(yán)重且進(jìn)展較快，由于患者對(duì)疾病知識(shí)了解較少，對(duì)疾病存在不確定感，導(dǎo)致?lián)鷳n、焦慮等不良情緒出現(xiàn)，增加患者的身心痛苦，影響治療效果，對(duì)日常生活造成極大的負(fù)面影響[10-11]。正念干預(yù)是一種系統(tǒng)性的冥想方法，強(qiáng)調(diào)時(shí)刻關(guān)注個(gè)體當(dāng)下的狀態(tài)，讓患者察覺(jué)不合理認(rèn)知后通過(guò)合理認(rèn)知替代，幫助患者重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使其學(xué)會(huì)與痛苦、壓力和諧相處。在干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)正念技術(shù)幫助患者調(diào)節(jié)自身情緒，減輕壓力，促進(jìn)身心健康[12-14]。

本研究顯示，研究組干預(yù)后心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組，知覺(jué)壓力評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示正念干預(yù)能夠幫助患者改變思維模式，增強(qiáng)對(duì)自身情緒的調(diào)節(jié)能力，提高心理彈性，緩解負(fù)面情緒，減輕心理壓力。表2中顯示，研究組干預(yù)后疾病不確定感評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明正念干預(yù)是一種科學(xué)的心理療法，能夠在患者的心理、認(rèn)知及社會(huì)支持方面予以護(hù)理服務(wù)，消除患者對(duì)疾病的不確定感，從而樹立治療信心[15]。從表3數(shù)據(jù)可知，研究組干預(yù)后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示正念干預(yù)能夠增強(qiáng)患者對(duì)情緒、思維的感知能力及對(duì)內(nèi)部刺激的抗干擾能力，在一定程度上可以幫助患者改善應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述，正念干預(yù)可有效緩解肝硬化患者的知覺(jué)壓力，改善心理彈性，減輕對(duì)疾病的不確定感，改善患者的應(yīng)對(duì)方式，干預(yù)效果良好，值得推薦。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文編輯：李盈）