劉曉莉 沈玉琴 劉志燕

【摘要】 目的：研究腫瘤大劑量化療中PICC導(dǎo)管應(yīng)用的護(hù)理對策。方法：選取2017年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的大劑量化療并應(yīng)用PICC導(dǎo)管的腫瘤患者98例，將開展傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的49例設(shè)定為A組，開展綜合護(hù)理的49例設(shè)定為B組，對比兩組護(hù)理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：B組護(hù)理總滿意度（97.95%）高于A組（81.63%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組并發(fā)癥發(fā)生率（6.12%）低于A組（20.40%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理用于腫瘤大劑量化療PICC導(dǎo)管護(hù)理中可降低各類相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意程度，值得在臨床上積極推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤 大劑量化療 PICC導(dǎo)管 綜合護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-03

Nursing Countermeasures of PICC Catheter Application in High-dose Chemotherapy for Tumor/LIU Xiaoli， SHEN Yuqin， LIU Zhiyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -101

[Abstract] Objective： To study the nursing countermeasures of PICC catheter application in high-dose chemotherapy for tumor. Method： From January 2017 to December 2019， 98 tumor patients who received high-dose chemotherapy and applied PICC catheter in our hospital were selected. And 49 patients who carried out traditional conventional nursing were set as group A， 49 patients who carried out comprehensive nursing were set as group B. The nursing satisfaction and occurrence of complications of the two groups were compared. Result： After nursing， the rate of total nursing satisfaction in group B （97.95%） was higher than that in group A （81.63%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate in group B （6.12%） was lower than that in group A （20.40%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing for high-dose chemotherapy of tumor PICC catheter care can reduce the incidence of all kinds of related complications， improve the degree of nursing satisfaction of patients， which is worthy of active promotion and application in clinical practice.

[Key words] Tumor High dose chemotherapy PICC catheter Comprehensive nursing care

First-authors address： The First Peoples Hospital of Xiaochang County， Xiaochang 432900， China

腫瘤是臨床是比較容易見到的一種疾病類型，且多數(shù)患者的病情均比較危重，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。當(dāng)前臨床上針對腫瘤疾病的治療以化療方案為主，勝大多數(shù)患者在開展化療時均采用靜脈注射方式，如果反復(fù)多次進(jìn)行穿刺，不僅增加患者痛苦，還可能會造成局部性損傷，因此，為患者構(gòu)建正確的靜脈通道具有至關(guān)重要的意義[1-2]。PICC導(dǎo)管是一種可以直視血管的穿刺方式，且穿刺時不需要對患者實(shí)施麻醉，不僅能提高穿刺的成功率，還能減輕穿刺的痛苦，因此，臨床在開展腫瘤大劑量化療時均會選擇PICC導(dǎo)管，以減少藥物與重復(fù)穿刺對患者靜脈局部的損傷，確?；煹捻樌_展，但是應(yīng)用PICC導(dǎo)管也存在一定的缺陷，例如導(dǎo)管置留期間容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫出及感染等并發(fā)癥，故PICC導(dǎo)管應(yīng)用期間采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3-4]。基于此，本文分析了腫瘤大劑量化療中應(yīng)用PICC導(dǎo)管的綜合護(hù)理對策，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的大劑量化療并應(yīng)用PICC導(dǎo)管的腫瘤患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均經(jīng)超聲、MRI及病理學(xué)檢查確診為腫瘤疾病，疾病分期介于Ⅰ～Ⅲ期;未向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;均應(yīng)用PICC導(dǎo)管開展化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能有嚴(yán)重障礙，無法耐受化療;認(rèn)知與精神方面有嚴(yán)重障礙，無法正常溝通交流。將開展傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的49例設(shè)定為A組，開展綜合護(hù)理的49例設(shè)定為B組，A組男24例，女25例，年齡32～80歲，平均（48.74±6.24）歲;B組男26例，女23例，年齡33～81歲，平均（49.68±7.33）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究通過醫(yī)院倫理委員審核，患者均自愿參與研究。

1.2 方法

A組于PICC導(dǎo)管化療期間開展常規(guī)護(hù)理，具體為：置管前后嚴(yán)密觀察患者各生命體征變化，發(fā)現(xiàn)突發(fā)情況馬上采取對應(yīng)的處理措施，定時為患者更換藥物。B組開展綜合護(hù)理，具體為：（1）心理護(hù)理。PICC置管前，護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解置管治療的目的、重要性及導(dǎo)管置留期間需要注意的各項(xiàng)相關(guān)事項(xiàng)，讓患者認(rèn)識、了解治療，消除其對于導(dǎo)管的恐懼感;此外，護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的具體病情與家庭情況，深入評估其實(shí)際心理狀態(tài)，找到適當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)主動和患者交流與溝通，增加患者的信任感，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者將內(nèi)心的情緒發(fā)泄出來，并給予針對性的心理疏導(dǎo)，幫助其消除不良情緒，增強(qiáng)患者對疾病治療的信心，以穩(wěn)定積極的心態(tài)配合治療與護(hù)理。（2）置管前的護(hù)理。向患者講解與腫瘤有關(guān)的疾病知識與具體的治療方案，同時讓患者和家屬了解應(yīng)用PICC導(dǎo)管時放置的具體部位、優(yōu)缺點(diǎn)及用處，提高患者的認(rèn)知程度。（3）置管后的護(hù)理。在置管輸液過程中，護(hù)理人員要隨時檢查導(dǎo)管情況，確保導(dǎo)管的通暢，并依據(jù)項(xiàng)乳劑、后非乳劑的順序開展輸注，輸血之后取生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行全面的沖洗，使導(dǎo)管始終保持通暢;每周進(jìn)行1次肝素帽的更換，在每次銜接液體、推藥及封管時，一定要取安爾碘對注射口進(jìn)行全面消毒，并在接頭位置使用無菌小敷料包裹住;治療期間確保床鋪的整潔，提醒患者注意個人衛(wèi)生，護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理操作都必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。此外，還要定時更換患者穿刺部位的藥物，確保其局部皮膚的清潔，隨時觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)液體滲出的情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上進(jìn)行處理。（4）拔管后的護(hù)理。在敷料去除后，護(hù)理人員需從固定膠上將導(dǎo)管取下，拔出導(dǎo)管時與皮膚保持平行，再緩慢拔除，若拔管困難，則先進(jìn)行熱敷，拔除后對穿刺點(diǎn)進(jìn)行全面消毒，并按壓幾分鐘;此外，要對患者所用的導(dǎo)管長度實(shí)施測量，確診導(dǎo)管分部拔除后再丟棄。（5）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。護(hù)理人員需熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免靜脈炎的發(fā)生;封管方法必須正確，在蛋白質(zhì)品輸入后巴山上沖洗導(dǎo)管，輸液時嚴(yán)格控制速度，輸液之后馬上進(jìn)行正壓封管，即取20 ml生理鹽水封住導(dǎo)管，避免導(dǎo)管脫落、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理后，采用醫(yī)院自制滿意度問卷調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理工作滿意度，滿分100分，90分以上為十分滿意，60～90分為滿意，低于60分為不滿意?？倽M意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組治療期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對比研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對比

B組護(hù)理總滿意度為97.95%，高于A組的81.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

B組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，低于A組的20.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

化療是臨床治療惡性腫瘤最常用也是最有效的一種方案，而化療最主要的治療手段為多周期、長時間的靜脈輸注藥物，而傳統(tǒng)靜脈化療方式主要是經(jīng)由患者外周淺表靜脈進(jìn)行穿刺注射，這種穿刺方式非常容易引起藥液滲漏、局部硬腫、淺靜脈炎及皮膚肌肉壞死等多種并發(fā)癥，而且需要反復(fù)多次的進(jìn)行穿刺，增加患者的痛苦，不僅會對患者后續(xù)的治療計劃產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者甚至可能會危及患者的生命安全，而且會增加護(hù)理人員的護(hù)理工作量，提升護(hù)理安全事件的發(fā)生風(fēng)險，因此，為減輕化療藥物對患者外周靜脈造成的損傷、化療藥物滲出對其局部組織產(chǎn)生的刺激及多次反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，化療時為患者構(gòu)建一個有效且長期的靜脈通道非常重要[5-7]。而PICC導(dǎo)管的應(yīng)用就是為腫瘤大劑量化療患者構(gòu)建一條無痛治療途徑，在確?；熡媱濏樌_展的同時，讓大劑量化療的腫瘤患者得到足夠的營養(yǎng)供給，而在這個治療過程中，科學(xué)、有效的護(hù)理對策就顯得非常重要，有效護(hù)理干預(yù)對策是保證置管成功與化療順利開展的關(guān)鍵因素[8-9]。綜合護(hù)理是套非常全面的護(hù)理方案，該護(hù)理模式要求護(hù)理人員必須熟練掌握穿刺技術(shù)，并在穿刺過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，以便在發(fā)現(xiàn)異常情況第一時間采取對應(yīng)的處理措施，避免引發(fā)不良事件，增加患者痛苦，提高化療的質(zhì)量[10-11]。綜合護(hù)理模式通過心理護(hù)理，讓患者及家屬均對PICC導(dǎo)管化治療有一個正確的認(rèn)知，了解運(yùn)用該方法治療的目的、方法、重要性及需要注意的事項(xiàng)，消除恐懼，以良好的心態(tài)積極配合治療，降低不良護(hù)理事件的發(fā)生率，通過PICC異管置管前、后的全面的規(guī)范化護(hù)理，確保各項(xiàng)護(hù)理操作均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，從患者的心理、日常生活以及皮膚等多個方面開展護(hù)理，導(dǎo)管方面從消毒、推注液體、封管及導(dǎo)管拔除等給予全方位的護(hù)理，最大限度地降低可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件，確?；颊叩闹委煱踩?通過相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，降低靜脈炎、導(dǎo)管脫落以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，避免發(fā)生的并發(fā)癥對患者的后續(xù)治療與身體健康造成不利影響，保證化療的順利開展，提高化療治療的臨床效果[12-13]。本次研究顯示，B組護(hù)理總滿意度（97.95%）高于A組（81.63%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組并發(fā)癥發(fā)生率（6.12%）低于A組（20.40%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腫瘤大劑量化療PICC導(dǎo)管護(hù)理中運(yùn)用綜合護(hù)理可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文編輯：馬竹君）