劉蔭 朱莉 曹陽 劉楚峰

【摘要】 目的：探討正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療重度牙周炎的臨床效果。方法：選取2017年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的確診為重度牙周炎患者126例，隨機分為兩組，對照組單純采用牙周組織再生術(shù)治療，觀察組采用正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療，比較兩組療效、炎癥相關(guān)因子及牙周指數(shù)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.06%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后血清及齦溝液中TNF-α、IL-1β及IL-5均低于對照組，牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙周探診深度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重度牙周炎患者采取正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)，療效優(yōu)于牙周再生術(shù)，炎癥及牙周情況改善明顯。

【關(guān)鍵詞】 正畸 牙周組織再生術(shù) 重度牙周炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.047 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-02

Clinical Effect of Orthodontics Combined with Periodontal Tissue Regeneration on Severe Periodontitis/LIU Yin， ZHU Li， CAO Yang， LIU Chufeng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -113

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of orthodontics combined with periodontal tissue regeneration in treatment of severe periodontitis. Method： A total of 126 patients with severe periodontitis admitted to the authors hospital from June 2017 to June 2019 were selected， and were randomly divided into two groups. The control group was treated with periodontal tissue regeneration alone， and the observation group was treated with orthodontics combined with periodontal tissue regeneration. The efficacy， inflammatory factors and periodontal index of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group was 92.06%， higher than 71.43% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of TNF-α， IL-1β and IL-5 of the serum and gingival crevicular fluid in the observation group were lower than those in the control group， and the gingival index， gingival crevicular bleeding index， dental plaque index and periodontal probing depth in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of orthodontics combined with periodontal tissue regeneration is better than periodontal tissue regeneration in patients with severe periodontitis.

[Key words] Orthodontics Periodontal tissue regeneration Severe periodontitis

First-authors address： Shenzhen Nanshan District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518000， China

牙周炎是口腔慢性感染性疾病，表現(xiàn)為牙齦出血、腫痛及牙齒松動[1]。若不進行有效治療，進展為重度牙周炎，影響正常咀嚼，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致牙齒畸形或脫位。目前常采用牙周組織再生術(shù)治療重度牙周炎，修復(fù)牙周受損組織并形成牙周附著，但部分患者單純應(yīng)用牙周組織再生術(shù)治療后恢復(fù)效果不明顯[2]。本研究采用正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療重度牙周炎取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的確診為重度牙周炎患者126例。排除器質(zhì)性病變、患其他口腔疾病、合并血液疾病及口腔正畸治療禁忌證患者[3]。其中慢性牙周炎53例，侵襲性牙周炎73例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各63例。觀察組男32例，女31例，年齡26～39歲，平均（33.2±4.8）歲，平均病程（3.4±0.5）年;對照組男30例，女33例，年齡25～41歲，平均（34.6±5.1）歲，平均病程（3.6±0.6）年。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書，研究符合倫理委員會要求。

1.2 方法

兩組均先采用齦上潔治、齦下刮治及根面平整等常規(guī)基礎(chǔ)治療手段控制炎癥發(fā)展。牙周急性炎癥患者給予甲硝唑、阿莫西林等藥物，輔以雙氧水沖洗患牙，牙周袋內(nèi)填充鹽酸米諾環(huán)素緩釋膠囊緩解干預(yù)[4]。對照組采用牙周組織再生術(shù)，術(shù)前先行牙周袋探診，若牙周袋深度小于5 mm且牙槽骨為角形吸收，則采用植骨或引導(dǎo)性組織再生行牙周組織再生術(shù)。療程3個月。

觀察組采用正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)，選取合適頰面管粘接在磨牙上，使用直絲弓矯正器排齊牙齒，操作過程中牙齒間保持一定間隙[5]。定期進行牙齒清潔及復(fù)診維護，2 d進行1次牙齒潔治，7 d進行1次牙周復(fù)診加力，密切關(guān)注治療過程中的牙周情況。若患者炎癥加重，停止加力操作。療程3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效?；救簾o牙周疼痛、牙齦出血等癥狀，牙周組織恢復(fù)正常;有效：牙周疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，牙周組織改善明顯;無效：癥狀未明顯好轉(zhuǎn)，牙周組織基本無變化甚至加重?？傆行?（基本痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）炎癥相關(guān)因子。采集治療后靜脈血和齦溝液，檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）及白細胞介素-5（IL-5）。（3）牙周指數(shù)。記錄治療后牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PPD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組基本痊愈42例，有效16例，無效5例，總有效率為92.06%;對照組基本痊愈23例，有效22例，無效18例，總有效率為71.43%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.168，P=0.015）。

2.2 兩組治療后炎癥相關(guān)因子對比

治療后，觀察組血清及齦溝液中TNF-α、IL-1β及IL-5均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療后牙周指數(shù)對比

觀察組治療后牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙周探診深度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

牙周炎初步感染常見于牙齦部分，后向內(nèi)逐步擴展至牙周膜和牙骨質(zhì)，患者牙體常見菌斑、牙石等[6]。重度牙周患者發(fā)生牙齒的病理性移位，導(dǎo)致前牙扇形漂移、咬合力度加大引發(fā)等問題，影響患者的咀嚼功能和美觀[7]。本研究采用直絲弓矯治技術(shù)矯正牙齒，直絲弓矯治器對牙齒三維方向的控制更加精準(zhǔn)，但同時也加大了牙周維護的難度。因此正確的口腔衛(wèi)生維護尤為重要。

在牙周組織再生術(shù)中，含膠原成分的骨替代材料被植于牙槽骨喪失區(qū)域，與生物膜相融合后，可有效促進牙槽骨組織再生，引導(dǎo)牙齦正常生長，提高牙槽骨的穩(wěn)定性[8]。但單純采用此方法，部分患者治療效果不佳，牙周功能改善有限[9]。正畸治療通過排齊患者牙齒，糾正患者牙齒移位，可建立新的咬合平衡，減緩牙周組織受損，并改善患者牙齒美觀度[10]。

本次研究結(jié)果顯示，治療3個月后，正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療效果優(yōu)于單獨采用牙周組織再生術(shù)治療，在臨床療效、炎癥相關(guān)因子、牙周指數(shù)等方面均有顯著改善。牙周組織再生術(shù)可防止牙齦上皮細胞向根方生長，改善感染牙根表面的生物相容性，增強牙周前體細胞的生物活性，這三個機制可促進形成新的牙周組織，提高牙齒穩(wěn)定性，為正畸治療營造良好環(huán)境[11-13]。正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療重度牙周炎患者，以牙周組織再生為基礎(chǔ)促進牙周組織恢復(fù)，為正畸治療營造了良好環(huán)境，良好的咬合關(guān)系可以鞏固牙周治療效果，相互促進。

綜上所述，采用正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療重度牙周炎，臨床表現(xiàn)、牙周指數(shù)、炎癥相關(guān)因子都得到明顯改善，效果優(yōu)于單純牙周組織再生術(shù)。

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（收稿日期：2020-04-17） （本文編輯：馬竹君）