鐘月云 鐘欣儀

【摘要】 目的：探討脛骨平臺骨折術后早期康復護理對膝關節(jié)功能恢復的影響。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年5月收治的80例脛骨平臺骨折手術患者，根據護理模式的不同將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組術后實施常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上實施早期康復護理。比較兩組膝關節(jié)功能HSS評分、護理滿意度、膝關節(jié)疼痛NRS評分及主動屈膝角度。結果：觀察組護理后膝關節(jié)功能HSS評分高于對照組，膝關節(jié)疼痛NRS評分低于對照組，主動屈膝角度高于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：脛骨平臺骨折術后采用早期康復護理可更好地改善膝關節(jié)功能，減輕關節(jié)疼痛和增加膝關節(jié)活動度。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折術后 早期康復護理 膝關節(jié)功能 恢復 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-03

Study on the Effect of Early Rehabilitation Nursing on the Knee Joint Function Recovery after Tibial Plateau Fracture Operation/ZHONG Yueyun， ZHONG Xinyi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -97

[Abstract] Objective： To explore the effect of early rehabilitation nursing on the knee joint function recovery after tibial plateau fracture operation. Method： A retrospective analysis was performed on 80 patients with tibial plateau fracture admitted in our hospital from May 2018 to May 2019. According to different nursing modes， they were divided into the control group and the observation group， with 40 patients in each group. The control group received routine nursing intervention after operation， and the observation group received early rehabilitation nursing on the basis of the control group. The HSS score of knee joint function， nursing satisfaction， NRS score of knee joint pain and angle of active knee bend were compared between the two groups. Result： After nursing， the HSS score of knee joint function in the observation group was higher than that in the control group， the NRS score of knee joint pain was lower than that in the control group， the angle of active knee bend was higher than that in the control group， and the total nursing satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early rehabilitation nursing after tibial plateau fracture operation can better improve the function of knee joint， reduce joint pain and increase range of motion of knee joint.

[Key words] After tibial plateau fracture operation Early rehabilitation nursing Knee joint function Recovery Effect

First-authors address： Huizhou Zhongkai High-tech Zone Peoples Hospital， Huizhou 516000， China

由于脛骨平臺骨折累及關節(jié)面，骨折解剖復位、堅固內固定、植骨可使脛骨平臺關節(jié)面解剖或近解剖復位，但手術后未早期進行康復鍛煉可產生骨折愈合不良、關節(jié)僵硬等情況，影響了患者的正常生活[1]。選擇早期康復模式有利于減輕患者疼痛，促進膝關節(jié)功能恢復。積極合理的護理和功能鍛煉是減少術后并發(fā)癥的關鍵。臨床研究指出，術后盡早進行康復護理，可以有效促進關節(jié)軟骨磨合，促進軟骨營養(yǎng)物質的吸收修復，促進血液循環(huán)，防止深靜脈血栓的發(fā)生，對促進骨折愈合具有重要意義[2]。本研究探討了脛骨平臺骨折術后早期康復護理對膝關節(jié)功能恢復的影響，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年5月的80例脛骨平臺骨折手術患者，納入標準：患者臨床上存在外傷史，臨床經檢查確診脛骨平臺骨折，病歷完整。排除標準：（1）合并骨肉瘤、骨軟骨瘤等下肢腫瘤性疾病;（2）合并嚴重的關節(jié)炎疾病;（3）合并精神分裂癥等嚴重精神障礙性疾病;（4）合并器官功能障礙。根據護理模式的不同將其分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組男19例，女21例;年齡35～71歲，平均（57.56±5.51）歲;Schatzker分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例，Ⅴ型2例，Ⅵ型3例。對照組男18例，女22例;年齡36～76歲，平均（57.53±2.67）歲;Schatzker分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例，Ⅴ型2例，Ⅵ型2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組術后采用常規(guī)護理。具體如下：（1）體位護理。術后6～8 h可低枕臥位，術后第1天半坐臥。定期按摩骨突和受壓部位，并將枕頭墊在腰部以下，防止褥瘡的發(fā)生。（2）心理護理。對有抑郁、緊張等心理情緒的患者做好心理疏導，提高其治療、護理配合的信心。（3）切口護理。護士密切觀察患者切口敷料情況，是否有滲出、移位，告知患者一定要保持切口干燥，定期更換敷料，避免感染。密切關注傷口和肢體的血液循環(huán)，觀察傷口內是否有滲血、敷料的緊密性、傷口周圍的皮膚張力，及時評估患肢的感覺和運動功能。（4）飲食護理。給予高熱量高鈣及高蛋白食物。（5）疼痛護理。仔細詢問患者疼痛情況，掌握具體情況后，護理人員指導患者減輕疼痛。

觀察組在對照組基礎上給予早期康復護理。具體如下：（1）術后第1天指導患者進行被動直腿抬高和等長收縮力量訓練等。（2）術后第3天，外固定的患者繼續(xù)進行股四頭肌等長收縮運動，其余患者開始CPM膝關節(jié)屈伸運動。指導患者在床邊坐立，雙腿自然豎直，輕輕按壓患肢上的健康肢體，逐漸加大壓力直至難以忍受。這個動作的保持時間不能少于1 min，訓練時要保證患者膝關節(jié)不僵硬。對于一些使用石膏進行關節(jié)固定的患者，在訓練前應將石膏取下。訓練時間30 min/d。此外，需要指導患者使用CPM設備進行被動訓練，訓練時間為

2 h/組，每天2組。3周后，運動范圍逐漸增加至膝關節(jié)完全伸直屈曲。（3）4周后拍X線片觀察骨折愈合情況，先進行雙拐杖的承重活動逐漸過渡到棄拐的承重活動，先扶拐行走。使用拐杖時應握重，拐杖要橫向支撐腋窩，與腋窩保持兩指距離，不能使用腋窩承重，以免造成腋神經、血管擠壓損傷。練習時要有人陪同，以免摔倒。骨折線模糊時可進行完全承重活動。站立2～3次/d，站立5 min/次或10 min/次。第1次走5～10 m。逐步延長步行距離和時間。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組膝關節(jié)功能HSS評分。HSS評分總分100分，分值越高則膝關節(jié)功能越好。

比較兩組膝關節(jié)疼痛NRS評分及主動屈膝角度。其中，膝關節(jié)疼痛NRS評分0～10分，分值越高表示疼痛越明顯;主動屈膝角度的測量方法是患者坐位，自然下垂雙下肢，用量角器對患者主動屈膝角度進行測量。

比較兩組護理滿意度。護理滿意度采用護理滿意度問卷調查評分進行評估，共5項，包括護理態(tài)度、肢體鍛煉、心理護理、生活指導、護士是否經常巡視，每項0～20分，總分0～100分，90～100分為非常滿意，70～89分為比較滿意，低于70分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后膝關節(jié)功能HSS評分比較

護理前兩組膝關節(jié)功能HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后觀察組膝關節(jié)功能HSS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組膝關節(jié)疼痛NRS評分及主動屈膝角度比較

護理前兩組膝關節(jié)疼痛NRS評分及主動屈膝角度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后觀察組膝關節(jié)疼痛NRS評分低于對照組，主動屈膝角度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脛骨平臺骨折使膝關節(jié)處于僵硬狀態(tài)，活動受限，肢體功能減退，對患者的日常生活有一定影響[3]。及時科學合理的脛骨平臺骨折治療有利于預后，而脛骨平臺骨折術后早期康復護理有利于關節(jié)軟骨的快速磨合，使關節(jié)軟骨得到營養(yǎng)補充，提高修復速度，還具有改善血液循環(huán)、消腫止痛、防止靜脈血栓形成、提高骨折康復速度等優(yōu)點[4-5]。

在早期康復護理過程中，采用伸展肌肉、伸展關節(jié)等方法調節(jié)肌肉的組織功能和功能能力，減少不可逆性退行性損傷對膝關節(jié)功能的負面影響。同時，提高肌肉組織的興奮功能，借助器械伸展放松，確保肌肉組織、軟組織、骨骼和關節(jié)的活動調節(jié)功能得到改善[6]，確?；颊吣軌蚶迷缙诳祻妥o理模式，優(yōu)化膝關節(jié)功能。通過早期康復護理，可改善組織內的血液流動，抑制腫脹、出血或疼痛，減少晚期并發(fā)癥的發(fā)生。功能鍛煉中應掌握循序漸進和無痛原則，防止損傷加重[7-8]。

早期康復護理是脛骨平臺骨折后最理想的輔助護理手段，既能減輕患者腫脹、緩解疼痛，又能改善活動范圍、避免關節(jié)粘連，對膝關節(jié)功能的康復具有重要意義。尤其是膝關節(jié)被動活動，有利于骨折部位愈合、消腫、恢復肢體生理功能、收縮固定肢體肌肉、刺激患者血液循環(huán)，使骨折部位處于生理壓力狀態(tài)，使關節(jié)功能迅速恢復[9-12]。

本研究顯示，觀察組護理后膝關節(jié)功能HSS評分高于對照組，膝關節(jié)疼痛NRS評分低于對照組，主動屈膝角度高于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?，脛骨平臺骨折手術患者采用術后早期康復護理可更好改善膝關節(jié)功能，有利于減輕患者的疼痛，且膝關節(jié)活動度也隨之增加。

綜上所述，脛骨平臺骨折手術患者采用術后早期康復護理可更好改善膝關節(jié)功能，減輕關節(jié)疼痛和增加膝關節(jié)活動度。

參考文獻

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（收稿日期：2020-04-21） （本文編輯：桑茹南）