余玕 肖麗

【摘要】 目的：探討益智游戲模式在老年癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的老年癡呆患者100例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各50例。其中對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者接受益智游戲模式護(hù)理干預(yù)。對比兩組生活質(zhì)量得分、簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）得分、康奈爾癡呆抑郁量表（CSDD）得分、日常生活自理能力評定表（ADL）得分。結(jié)果：觀察組干預(yù)后心理健康、軀體健康、社會功能、物質(zhì)生活及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組MMSE評分均高于干預(yù)前，CSDD、ADL評分均低于干預(yù)前，且觀察組各項得分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將益智游戲模式應(yīng)用于老年癡呆患者護(hù)理中能夠提高患者的生活質(zhì)量及日常生活能力，降低抑郁程度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆 益智游戲 認(rèn)知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-00-03

Application Effect of Puzzle Game Mode in Nursing of Alzheimers Patients/YU Gan， XIAO Li. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -99

[Abstract] Objective： To explore the effect of puzzle game in nursing care of Alzheimers patients. Method： From April 2017 to April 2019， 100 Alzheimers patients were treated in our hospital， which were divided into two groups according to the random number table method， 50 cases in each. Among them， the patients in the control group received routine nursing intervention， and the patients in the observation group received the nursing intervention of puzzle game mode. The quality of life scores， simple mental state assessment scale （MMSE） scores， connell dementia depression scale （CSDD） scores， and daily life self-care ability assessment scale （ADL） scores were compared between the two groups. Result： After intervention， the scores of mental health， physical health， social function， material life and total score in the observation group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the MMSE scores of both groups were higher than those before intervention， the CSDD and ADL scores were lower than those before intervention， and all scores in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of puzzle game mode in nursing care of Alzheimers patients can improve the quality of life and daily life ability and reduce the degree of depression， which is worth popularizing.

[Key words] Alzheimers Puzzle game Cognitive function

First-authors address： Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430000， China

老年癡呆又稱阿爾茨海默病（AD），其是指在老年及老年前期的中樞神經(jīng)退行性病變，該病在第一階段（1～3年）會造成患者記憶力減退、判斷能力下降，第二階段（2～10年）患者則會出現(xiàn)遠(yuǎn)近記憶受損、失語、失認(rèn)等，而到了第三階段（8～12年）則會導(dǎo)致患者記憶喪失，日常生活無法自理，甚至出現(xiàn)大小便失禁等，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量[1-2]。目前，針對該病的藥物治療效果欠佳，多采用護(hù)理干預(yù)延緩患者的癥狀及疾病的進(jìn)展[3]。鑒于此，本探究選擇2017年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的老年癡呆患者100例，探討益智游戲模式在老年癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的老年癡呆患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];均經(jīng)臨床診斷為輕中度老年癡呆。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;伴患有惡性腫瘤患者及其他原因?qū)е掳V呆。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組。其中對照組50例，男30例，女20例;年齡60～87歲，平均（68.73±4.24）歲;文化程度：小學(xué)文化17例，初高中文化21例，大專及以上12例。觀察組50例，男27例，女23例;年齡61～85歲，平均（67.73±3.08）歲;文化程度：小學(xué)文化15例，初高中文化22例，大專及以上13例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及家屬均知情此次探究并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者均接受常規(guī)護(hù)理，主要為心理、飲食、用藥及生理護(hù)理等。具體如下：常規(guī)監(jiān)測患者的正常生命體征，飲食方面則按照少食多餐的原則給予患者清淡、有營養(yǎng)的食物;按照醫(yī)囑給予患者定時定量用藥護(hù)理，密切注意觀察患者的不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受益智游戲模式護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）組建益智游戲模式干預(yù)團(tuán)隊，組員由副主任醫(yī)生、護(hù)士長以及護(hù)士組成。對所有人員進(jìn)行益智游戲模式培訓(xùn)，每周進(jìn)行至少3次的活動安排，根據(jù)患者的身體情況每天進(jìn)行不低于1 h的活動。（2）所有人員均對活動內(nèi)容及項目的選擇進(jìn)行探討，在活動開始前護(hù)理人員先與患者多交流溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。活動的主要內(nèi)容包括象棋、飛行棋、拼圖、編手鏈、書法、繪畫、釣魚等，不同的活動由多名患者或單獨患者進(jìn)行，活動的內(nèi)容可以比賽的方式進(jìn)行，護(hù)理人員則全程進(jìn)行陪伴以及指導(dǎo)，多鼓勵患者與其他人員進(jìn)行協(xié)同互動完成游戲。（3）在游戲活動的基礎(chǔ)上還需擴(kuò)大對患者護(hù)理體制的完善，如建立微信群方便患者的互動與交流，針對出院后患者的問題可以幫助及時解決，有利于對患者出院后的康復(fù)情況做進(jìn)一步了解。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評估患者的生活質(zhì)量，問卷包括心理、軀體健康、社會功能及物質(zhì)生活四個項目，每個維度為共100分，總分按照粗分公式以百分制表示，其中得分越高則表示患者生活質(zhì)量越好[5]。（2）采用簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評估兩組精神狀況，包括地點定向力、時間定向力、注意力及計算力、即刻記憶、延遲極易、視空間、語言7個維度，共30個題目，得分>20分表示輕度癡呆，10～20分表示中度癡呆，得分<10分表示重度癡呆[6]。（3）采用康奈爾癡呆抑郁量表（CSDD）評估兩組抑郁癥狀嚴(yán)重程度，量表包括與情緒有關(guān)的表現(xiàn)、行為障礙、軀體表現(xiàn)、周期性功能及觀念障礙5個維度，評分按照0分表示無，1分表示輕微或間歇，2分表示嚴(yán)重，9分表示無法評價，>8分表示存在抑郁[7]。（4）采用日常生活自理能力評定表（ADL）干預(yù)前后評估兩組日常生活能力，100分表示日常生活能夠自理，75～95分表示輕度功能缺陷，50～74分表示中度功能缺陷，25～49分表示重度功能缺陷，0～24分表示嚴(yán)重功能缺陷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

此研究采用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組心理健康、軀體健康、社會功能、物質(zhì)生活及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后MMSE、CSDD及ADL評分比較

干預(yù)前兩組MMSE、CSDD及ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組MMSE評分均高于干預(yù)前，CSDD及ADL評分均低于干預(yù)前，且觀察組各項評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

癡呆作為老年期較常見的癡呆類型之一，也是老年期間較為多發(fā)的慢性病。該病的患者臨床多會表現(xiàn)為失語、失用、記憶障礙等，隨著病情的發(fā)展則可能導(dǎo)致患者日常生活無法自理，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量[8]。目前，針對該病的治療多采用對癥治療以控制患者出現(xiàn)的臨床癥狀，緩解病情的進(jìn)展，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式往往無法達(dá)到理想的效果[9]。因此，盡早選擇一種有效的護(hù)理干預(yù)模式對提高患者生活質(zhì)量、減輕心理負(fù)擔(dān)具有重要意義。

大部分老年癡呆患者由于病癥的影響易產(chǎn)生消極情緒，且長期枯燥的住院生活會致使患者感到孤獨、無聊，間接加重了患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[10]。本探究采用益智游戲的干預(yù)模式通過簡單的娛樂活動，以提高患者參與積極性、降低患者長期無人陪伴所產(chǎn)生的孤獨感。通過本探究結(jié)果顯示，觀察組心理健康、軀體健康、社會功能、物質(zhì)生活及總分均高于對照組，提示益智游戲模式干預(yù)的應(yīng)用能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量水平。此外，結(jié)果還顯示，干預(yù)后兩組MMSE評分均高于干預(yù)前，CSDD及ADL評分均低于干預(yù)前，且觀察組各項評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），也提示益智游戲模式能夠改善提高患者的認(rèn)知功能及日常生活能力，降低抑郁情緒。究其原因這可能是由于益智游戲模式采用豐富多樣的活動項目，可根據(jù)患者的興趣愛好自由選擇，充分提高患者的參與積極性?；顒拥捻椖績?nèi)容包括象棋、飛行棋、拼圖、編手鏈、書法、繪畫、釣魚，象棋、飛行棋通過調(diào)動患者思考能力，能夠刺激患者神經(jīng)細(xì)胞的活力;編手鏈能夠提高患者的動手能力以及定向力;釣魚及拼圖能夠在一定程度上促進(jìn)患者的血液系統(tǒng)循環(huán)，控制病情的發(fā)展[11-12]。通過簡單的游戲模式，避免了枯燥單一的住院生活，且多人共同參與游戲能夠提高患者的積極性，提高老年癡呆患者的認(rèn)知水平及生活質(zhì)量。

綜上所述，將益智游戲模式應(yīng)用于老年癡呆患者護(hù)理中能夠提高患者的生活質(zhì)量及日常生活能力、降低抑郁程度，值得推廣。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：馬竹君）