李少梅　李麗華　王婉文

【摘要】 目的：研究首發(fā)精神分裂癥患者采用自我管理訓(xùn)練的臨床效果。方法：選取2017年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院接收的100例首發(fā)精神分裂癥患者，按照就診先后順序分為觀察組（住院時(shí)行自我管理訓(xùn)練）與對(duì)照組（常規(guī)治療護(hù)理），各50例，比較兩組治療與護(hù)理效果。結(jié)果：訓(xùn)練前兩組生活質(zhì)量、精神狀態(tài)及社會(huì)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），訓(xùn)練后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理依從率及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自我管理訓(xùn)練能提高首發(fā)精神分裂癥患者整體療效、穩(wěn)定病情。

【關(guān)鍵詞】 首發(fā)精神分裂癥 自我管理訓(xùn)練 生活質(zhì)量 護(hù)理依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-0-03

Clinical Effect of Self-management Training in First-episode Schizophrenic Patients/LI Shaomei， LI Lihua， WANG Wanwen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -108

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of self-management training in patients with first-episode schizophrenia. Method： A total of 100 patients with first-episode schizophrenia admitted to our hospital from January 2017 to December 2019 were selected， the patients were divided into the observation group （self-management training during hospitalization） and the control group （routine treatment and nursing） according to the sequence of medical treatment， with 50 cases each. The effects of treatment and nursing were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant difference in quality of life， mental state and social function between the two groups before the training （P>0.05）. After the training， the score of life quality in the observation group was higher than that in the control group， while the scores of mental state and social function in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Self-management training can improve the overall efficacy and stability of patients with first-episode schizophrenia.

[Key words] First-episode schizophrenia Self-management training Quality of life Nursing compliance

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Panyu District in Guangzhou City， Guangzhou 511483， China

目前臨床常見(jiàn)的慢性精神疾病是精神分裂癥，具有較高發(fā)病率、致殘率及復(fù)發(fā)率，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，本病在我國(guó)的發(fā)病率在1.4%～4.6%，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、性格及環(huán)境等因素有關(guān)，患病后患者有情感、行為及感知等異?，F(xiàn)象，未接受及時(shí)治療嚴(yán)重影響日常生活[1]。部分研究結(jié)果表明，抗精神病藥物治療該病癥患者能提高療效，其能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、惡化，達(dá)到穩(wěn)定病情的目的，但患者缺乏一定的用藥知識(shí)，導(dǎo)致用藥依從性較差[2]。因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的治療護(hù)理方法逐漸成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。陸沈艷等[3]認(rèn)為，常規(guī)治療護(hù)理的重點(diǎn)在于控制病情進(jìn)展、膳食指導(dǎo)及睡眠干預(yù)等方面，自我管理訓(xùn)練是通過(guò)培養(yǎng)和完善患者的認(rèn)知及社會(huì)功能，提高患者對(duì)自身健康和疾病相關(guān)癥狀的監(jiān)控能力及自我管理疾病的能力?；谏鲜鲅芯勘尘?，本研究分析首發(fā)精神分裂癥患者采用自我管理訓(xùn)練的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院接收的100例首發(fā)精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診符合國(guó)際精神與行為障礙（ICD-10）中“首次精神分裂癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡≥18歲;治療后癥狀明顯控制;住院次數(shù)≤4次。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙;免疫功能性疾病;伴有癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙;毒品、酒精及煙草等依賴行為;懷孕或哺乳期女性;中途退出研究。隨機(jī)分為兩組，各50例。觀察組男29例，女21例，年齡22～56歲，平均（35.68±4.49）歲;病程2～16年，平均（10.19±4.36）年;對(duì)照組男30例，女20例，年齡23～58歲，平均（35.76±4.32）歲;病程3～17年，平均（10.24±4.21）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法

入院后患者均接受奧氮平（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799，規(guī)格10 mg）治療，劑量10 mg/d，1次/d，持續(xù)服藥2周后，結(jié)合病情，調(diào)整用藥劑量為5～20 mg/d，在院服藥時(shí)間1個(gè)月，停止用藥時(shí)需逐漸減少劑量?；谏鲜霰尘?，行以下護(hù)理操作。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，行常規(guī)疾病宣講、安全管理、病情觀察及用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)給予自我管理訓(xùn)練，具體如下。（1）成立專科小組。涉及組員有康復(fù)師、工齡≥3年的護(hù)士，定期行自我管理訓(xùn)練培訓(xùn)，提高專業(yè)技能及實(shí)踐操作能力，且了解學(xué)習(xí)課題內(nèi)涉及到的量表，更好地掌握患者病情，培訓(xùn)結(jié)束后行考核操作，獲得合格證后上崗。（2）建立信息檔案。入院后做好患者年齡、病史、受教育程度及心理狀態(tài)等內(nèi)容的記錄，根據(jù)病情需求制定對(duì)癥的治療護(hù)理方案。（3）自我管理訓(xùn)練。①第1周訓(xùn)練。由1名專職康復(fù)師行訓(xùn)練操作，將患者劃分成4～6人的小組，讓其介紹姓名、家庭住址、職業(yè)及興趣愛(ài)好等，每位患者介紹完后，闡明訓(xùn)練的必要性、流程及目的，90 min/次。②第2～3周。訓(xùn)練生活自理能力：待患者病情穩(wěn)定，鼓勵(lì)其保持膳食均衡，少吃辛辣、刺激性較強(qiáng)的食物，且保持作息規(guī)律，每日晨間起床后，主動(dòng)完成洗漱、整理床鋪等家務(wù)，積極參與到日常生活的溝通及管理;社交技能訓(xùn)練：借助理論與實(shí)踐結(jié)合的形式，主動(dòng)與患者溝通，闡明語(yǔ)言表達(dá)方式及溝通技巧，使其掌握人際交往中的禮儀，且鼓勵(lì)患者主動(dòng)與家屬、醫(yī)生護(hù)士及病友交流，闡述內(nèi)心的想法及疑惑，穩(wěn)定情緒與病情，提高社會(huì)交往能力;情緒管理：主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)其闡明內(nèi)心的想法、對(duì)疾病的看法，提供對(duì)癥心理疏導(dǎo)，告知患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)生活，搭建融洽的醫(yī)患關(guān)系，采用閱讀、觀看視頻及音樂(lè)療法等形式轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，消除顧慮，重建信心且提高依從性。③第4周。課堂上按照互動(dòng)的形式交流溝通，及時(shí)予以患者點(diǎn)評(píng)及鼓勵(lì)，上課前，鞏固上節(jié)課的內(nèi)容，逐漸加強(qiáng)患者的注意力，且角色演練時(shí)重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)社交技能，待結(jié)束訓(xùn)練后，綜合評(píng)估并測(cè)評(píng)每位患者的學(xué)習(xí)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）訓(xùn)練前后采用GQOLI問(wèn)卷評(píng)估患者生活質(zhì)量情況，涉及軀體領(lǐng)域、生理功能、情感限制及物質(zhì)生活，各維度以百分制表示，得分越高患者生活質(zhì)量越好[5]。（2）參照簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)估患者精神狀態(tài)，涉及18項(xiàng)內(nèi)容，1～7分分別表示無(wú)、較輕、輕度、中度、偏重、重度及嚴(yán)重，評(píng)分范圍18～126分，得分越高表示患者精神癥狀越嚴(yán)重[6]。（3）參照社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)估患者社會(huì)功能，涉及婚姻狀態(tài)、職業(yè)、家庭外活動(dòng)及社會(huì)性退縮等，評(píng)分范圍0～20分，得分越低社會(huì)功能更顯著[7]。（4）護(hù)理依從性。查閱相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]，自制調(diào)查問(wèn)卷量表評(píng)估，滿分100分，Cronbachα信度系數(shù)0.86，完全依從≥85分，積極配合訓(xùn)練，未有抵觸情緒;基本依從61～84分，基本配合訓(xùn)練，偶有抵觸情緒;不依從≤60分，完全不配合訓(xùn)練且明顯抵觸，總依從率=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。（5）護(hù)理滿意度。查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方等學(xué)術(shù)網(wǎng)站，制定滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，≥85分為滿意，61～84分為一般，≤60分為不滿意，總滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后生活質(zhì)量比較

訓(xùn)練前兩組生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），訓(xùn)練后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組訓(xùn)練前后精神狀態(tài)、社會(huì)功能比較

訓(xùn)練前兩組精神狀態(tài)、社會(huì)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），訓(xùn)練后觀察組精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理依從性比較 例（%）

組別 完全依從 基本依從 不依從 總依從

觀察組（n=50） 30（60.00） 18（36.00） 2（4.00） 48（96.00）

對(duì)照組（n=50） 22（44.00） 10（20.00） 8（16.00） 42（84.00）

字2值 4.000 0

P值 0.045 5

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

首發(fā)精神分裂癥屬于臨床常見(jiàn)的慢性病癥，具有病程長(zhǎng)、病情頑固、反復(fù)發(fā)作及遷延難愈等特點(diǎn)，患病后患者有精神萎靡、情感異常等表現(xiàn)，未接受及時(shí)治療甚至有自殺等不良行為危及生命。部分研究結(jié)果表明，抗精神病藥物治療本病能穩(wěn)定病情[10]，但精神分裂癥患者屬于弱勢(shì)群體，其不能更好地適應(yīng)日常生活、工作，極易面臨打擊或挫折，若缺乏家庭溫暖者，孤獨(dú)感很強(qiáng)烈，喪失康復(fù)信心，因此李丹[11]學(xué)者認(rèn)為，早期配合自我管理訓(xùn)練很重要，便于改善生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練前兩組生活質(zhì)量、精神狀態(tài)及社會(huì)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），訓(xùn)練后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理依從率及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究與郭隆潤(rùn)等[12]報(bào)道結(jié)果接近，由此可見(jiàn)早期行自我管理訓(xùn)練能改善該病癥患者的預(yù)后效果，分析如下：（1）自我管理訓(xùn)練能幫助患者對(duì)疾病癥狀自我監(jiān)控，盡早發(fā)現(xiàn)異常征兆，使其持之以恒地進(jìn)行生活鍛煉，維持良好的軀體、心理狀態(tài)，減少疾病對(duì)患者情感、人際關(guān)系及社會(huì)功能產(chǎn)生的不利影響;（2）Orem的自我管理理論認(rèn)為，以患者為中心進(jìn)行參與式管理，能尊重其決策能力，修正自我形象且形成新的生活方式，減少外界因素對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生的不利影響，優(yōu)化自我行為[13];（3）自我管理訓(xùn)練屬于新型的治療護(hù)理模式，訓(xùn)練流程長(zhǎng)達(dá)4周，成立專業(yè)性治療護(hù)理小組協(xié)助完成各技能訓(xùn)練，重點(diǎn)訓(xùn)練生活能力、社會(huì)技能及情緒管理等方面，首先提供對(duì)癥健康宣教，使患者掌握疾病誘因、預(yù)防方法及后期保健康復(fù)流程等，糾正對(duì)疾病存有的誤區(qū)，確保其嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，達(dá)到藥物遠(yuǎn)期療效，改善不適癥狀;（4）該管理模式能提高患者服藥依從性，優(yōu)化出院后的生活質(zhì)量，使其積極主動(dòng)地參與到疾病管理，改善服藥的態(tài)度且提高社會(huì)功能，療效顯著，便于穩(wěn)定病情并改善預(yù)后[14]。

綜上所述，首發(fā)精神分裂癥患者采用自我管理訓(xùn)練能提高出院后生活質(zhì)量，改善精神狀態(tài)、社會(huì)功能，提高護(hù)理效果，具臨床可推廣性。

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（收稿日期：2020-03-21） （本文編輯：馬竹君）