查文娟

【摘要】 目的：研究軌道式康復(fù)護(hù)理措施對(duì)惡性腫瘤化療患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理惡性腫瘤化療患者提供指導(dǎo)。方法：選取2017年8月-2019年8月136例在筆者所在醫(yī)院接受惡性腫瘤化療的患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為干預(yù)組（n=68）和常規(guī)組（n=68）。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用軌道式康復(fù)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)、治療依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組認(rèn)知功能、社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能、角色功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后干預(yù)組認(rèn)知功能、社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能、角色功能評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組護(hù)理后治療總依從性明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：軌道式康復(fù)護(hù)理可有效減輕惡性腫瘤化療患者焦慮、抑郁等不良情緒，大幅改善患者的生活質(zhì)量水平及提高患者的治療依從性，護(hù)理質(zhì)量顯著，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 軌道式康復(fù)護(hù)理 惡性腫瘤化療 心理狀況 生活質(zhì)量 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-0-03

Effect of Track Rehabilitation Nursing Measures on the Psychological Status and Quality of Life of Patients with Malignant Tumor Chemotherapy/ZHA Wenjuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -111

[Abstract] Objective： To study the effect of track rehabilitation nursing measures on the psychological status and quality of life of patients with malignant tumor chemotherapy， and to provide guidance for clinical nursing of patients with malignant tumor chemotherapy. Method： A total of 136 patients who underwent chemotherapy for malignant tumors in our hospital from August 2017 to August 2019 were selected for study. They were divided into the intervention group （n=68） and the conventional group （n=68） according to the random number table method. The conventional group received routine nursing， while the intervention group received track rehabilitation nursing. The psychological state， treatment compliance and quality of life before and after nursing were compared between the two groups. Result： After nursing， SAS and SDS scores of the intervention group were significantly lower than those of the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the scores of cognitive function， social function， physical function， emotional function and role function between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the scores of cognitive function， social function， physical function， emotional function and role function in the intervention group were significantly higher than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total compliance of the intervention group was significantly better than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Track rehabilitation nursing can effectively reduce anxiety， depression and other negative emotions in patients with malignant tumor chemotherapy， significantly improve the quality of life of patients and improve the patient's treatment compliance， nursing quality is significant， can be widely used in clinical.

[Key words] Track rehabilitation nursing Malignant tumor chemotherapy Psychological status Quality of life Application value

First-authors address： Wuhan Hankou Hospital， Wuhan 430012， China

惡性腫瘤是一類(lèi)因物理、化學(xué)及生物等多方面因素長(zhǎng)期影響而致正常細(xì)胞異常分化或無(wú)限增殖所形成的不良新生物[1]。它區(qū)別于正常細(xì)胞組織的特點(diǎn)在于其生長(zhǎng)不受控制，即表現(xiàn)出無(wú)規(guī)律的異常無(wú)限增殖能力，同時(shí)也可向周?chē)慕M織浸潤(rùn)生長(zhǎng)或擴(kuò)散轉(zhuǎn)移至其他組織器官，從而影響或破壞正常組織器官的結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)人體的生命健康帶來(lái)極大的威脅[2]。目前，全身化療方式是臨床治療惡性腫瘤的重要途徑之一，可有效改善患者的生命質(zhì)量，從而起到延長(zhǎng)生存期的作用[3]。但同時(shí)，在化療期間也會(huì)由于不良心理狀態(tài)或化療藥物的毒副作用，導(dǎo)致患者發(fā)生抑郁、脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等不適癥狀，給患者生理和心理方面造成負(fù)面影響，從而影響惡性腫瘤的化療效果[4]。因此，有效的高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)對(duì)于惡性腫瘤化療極其重要。近年來(lái)，軌道式康復(fù)護(hù)理理念逐漸被應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，有研究顯示，采用將軌道式康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于惡性腫瘤化療患者能有效提高患者的自信心、滿(mǎn)意度及治療依從性等，也有效降低了化療藥物不良反應(yīng)程度[5-6]。本研究分析了軌道式康復(fù)護(hù)理對(duì)惡性腫瘤化療患者心理狀態(tài)、治療依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年8月136例在筆者所在醫(yī)院接受惡性腫瘤化療的患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診治的惡性腫瘤化療患者，且接受化療次數(shù)≥3次;（2）患者的預(yù)計(jì)生存期>12個(gè)月;（3）患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，可自主回答相關(guān)問(wèn)題;（4）積極配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移的患者;（2）合并有癡呆或其他神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，不能配合研究的患者;（3）不愿提供病歷資料或病歷資料不完整的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為干預(yù)組（n=68）和常規(guī)組（n=68）。常規(guī)組中男34例，女34例;年齡32～83歲，平均（51.47±15.32）歲;病程1～8年，平均（4.89±1.65）年;文化程度：大專(zhuān)及以上41例，高中18例，初中及以下有9例;其中包括35例肺癌，11例乳腺癌，10例結(jié)直腸癌，8例肝癌，4例食管癌。干預(yù)組中男36例，女32例;年齡30～85歲，平均（49.14±17.63）歲;病程1～7年，平均（4.38±2.07）年;文化程度：大專(zhuān)及以上44例，高中17例，初中及以下7例;其中包括38例肺癌，10例乳腺癌，11例結(jié)直腸癌，6例肝癌，3例食管癌。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、腫瘤類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?shū)，

1.2 方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理方案：對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康教育、介紹住院環(huán)境及注意事項(xiàng)、指導(dǎo)飲食生活、遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療及監(jiān)測(cè)病情變化等。

干預(yù)組采用軌道式康復(fù)護(hù)理方案：（1）接受化療前。①護(hù)士要時(shí)刻保持嚴(yán)謹(jǐn)專(zhuān)業(yè)的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療作風(fēng)，做到主動(dòng)關(guān)心患者，與其建立良好關(guān)系，耐心、細(xì)致、正確地解答患者的疑惑。②適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)化療的治療效果、毒副反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)和處理措施等，從而能積極地面對(duì)和接受化療治療，防止負(fù)面情緒產(chǎn)生。③向家屬解釋化療的有效性和必要性，爭(zhēng)取家屬的理解和配合，并囑家屬及時(shí)報(bào)告患者輸注化療藥物過(guò)程中出現(xiàn)的不適情況，同時(shí)動(dòng)員家屬給予患者精神支持，以改善患者心理狀態(tài)，減輕毒副反應(yīng)程度。（2）接受化療中。①為患者營(yíng)造安靜、干凈、舒適的治療環(huán)境，使患者保持愉快的情緒，以降低患者在接受化療治療時(shí)的生理應(yīng)激水平。②正確合理地選擇彈性好、易固定的靜脈進(jìn)行穿刺，避免多次穿刺致靜脈損傷，過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以降低化療藥物對(duì)血管的刺激程度，減少或避免發(fā)生靜脈炎。③控制輸液速度的同時(shí)做到不影響化療效果，若聯(lián)合應(yīng)用多種化療藥物，應(yīng)正確合理地安排輸注順序。通常先選擇刺激性小的化療藥物進(jìn)行輸注，用生理鹽水在每種藥物輸注前后快速滴注數(shù)分鐘，以降低化療藥物對(duì)血管的刺激作用。④在靜脈輸注過(guò)程中，患者若出現(xiàn)疼痛、腫脹等異常不適表現(xiàn)，家屬應(yīng)立即告知護(hù)士，切勿自行處理或勉強(qiáng)忍受。⑤護(hù)士在患者化療過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行巡視觀察患者情況，觀察患者局部靜脈的具體情況，同時(shí)囑患者減少肢體活動(dòng)，以避免穿刺針頭滑脫。（3）接受化療后：①在所有化療藥物輸注結(jié)束后，用250 ml 0.9%氯化鈉注射液快速滴注數(shù)分鐘，拔針時(shí)注意避免血液漏出導(dǎo)致局部皮下淤血，拔針后按壓血管和皮膚兩個(gè)穿刺點(diǎn)5 min左右。②囑患者在化療結(jié)束后定期復(fù)查血常規(guī);開(kāi)導(dǎo)安慰脫發(fā)患者，使其認(rèn)識(shí)脫發(fā)只是暫時(shí)的，在化療結(jié)束后是可再生的;囑患者多飲水增加尿量，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者腎功能狀態(tài)。

③護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者的飲食營(yíng)養(yǎng)，囑患者少食多餐，進(jìn)食主要以低脂、低鹽、高蛋白、高維生素的食物為主，少食甜食、油膩的食物。④?chē)诨颊吒鶕?jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行適量活動(dòng)，如散步、太極拳等，以改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力。但同時(shí)注意要注意安全，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠，預(yù)防感冒發(fā)生。⑤化療結(jié)束后進(jìn)行座談會(huì)，化療患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)患者積極治療的樂(lè)觀心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）來(lái)反映惡性腫瘤化療患者的心理狀況。SAS量表評(píng)分的50～60分、61～70分及71分及以上分別代表輕度、中度及重度焦慮;SDS量表評(píng)分的53～62分、63～72分及73分及以上分別代表輕度、中度及重度抑郁。（2）采用生活質(zhì)量量表評(píng)定患者的生活質(zhì)量情況，包括認(rèn)知功能、社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能、角色功能五項(xiàng)，每項(xiàng)總分為100分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組患者治療依從性。完全依從：治療嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行;不完全依從：治療有時(shí)不按照醫(yī)囑;不依從：治療完全不按照醫(yī)囑執(zhí)行?？傄缽男?（完全依從+不完全依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理前認(rèn)知功能、社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能、角色功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)組護(hù)理后認(rèn)知功能、社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能、角色功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理后治療依從性比較

干預(yù)組護(hù)理后治療總依從性明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

惡性腫瘤是一種由于細(xì)胞生長(zhǎng)分化機(jī)制異常而導(dǎo)致細(xì)胞無(wú)限增殖的惡性疾病。目前，臨床上治療惡性腫瘤的方式以放療、化療等手段為主進(jìn)行治療，而化療作為一種常用治療方式可以在一定程度上阻止惡性腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，從而提高患者的生活質(zhì)量[7-8]。但同時(shí)，由于惡性腫瘤的治療難度和化療藥物的毒副作用，患者往往容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，使得患者消極治療，甚至拒絕治療，從而會(huì)明顯影響化療治療的效果和患者生活質(zhì)量的改善情況[9]。

常規(guī)護(hù)理一般就是護(hù)士按照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理，這樣就導(dǎo)致護(hù)理工作無(wú)法做到科學(xué)全面[10]。而軌道式康復(fù)護(hù)理，即以多方面、多軌道的形式，考慮化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況加以護(hù)理分析，充分體現(xiàn)以患者為中心，患者相當(dāng)于處于多條軌道的交點(diǎn)處[11]。對(duì)患者實(shí)施軌道式康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，護(hù)士能夠根據(jù)患者的具體情況，從多個(gè)方面且更個(gè)體化地給予及時(shí)有效且科學(xué)全面的護(hù)理，從而彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式中存在的不足，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值[12]。

本研究分析了軌道式康復(fù)護(hù)理對(duì)惡性腫瘤化療患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)軌道式康復(fù)護(hù)理干預(yù)的惡性腫瘤化療患者的心理狀況明顯更好，這可能是因?yàn)樽o(hù)士主動(dòng)且耐心細(xì)致的與患者及其家屬進(jìn)行積極的溝通和交流，從而使得患者在化療過(guò)程中體驗(yàn)到舒適溫暖的感覺(jué)。同時(shí)有針對(duì)性地疏導(dǎo)安慰患者不安情緒，也在一定程度上減輕了患者恐懼、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)軌道式康復(fù)護(hù)理干預(yù)的惡性腫瘤化療患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高，同時(shí)其治療依從性也明顯提高，這可能是由于患者對(duì)腫瘤化療已經(jīng)有了正確的認(rèn)知，再加上日常飲食和生活的健康合理安排，規(guī)范的作息和適當(dāng)?shù)腻憻?，都使得患者機(jī)體的免疫力和抵抗力正逐步升高，同時(shí)患者的身心得以放松，從而有效改善生活質(zhì)量水平。

綜上所述，對(duì)惡性腫瘤化療患者采用積極的軌道式康復(fù)護(hù)理措施，可有效幫助患者改善心理狀態(tài)，并顯著提高生活質(zhì)量，由此可看出軌道式康復(fù)護(hù)理理念在腫瘤化療護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]袁君蘭，李長(zhǎng)英，鐘吉華，等.健康管理模式對(duì)腫瘤化療患者的臨床影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（18）：2540-2542.

[2] Beaver C C，Magnan M A.Managing Chemotherapy Side Effects： Achieving Reliable and Equitable Outcomes[J].Clin J Oncol Nurs，2016，20（6）：589-591.

[3]嚴(yán)明珠，馬智勇，趙艷秋，等.個(gè)案管理模式對(duì)肺癌化療患者生活質(zhì)量及自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，53（2）：241-245.

[4]廖婷婷，楊麗，邱麗燕，等.鼻咽癌放化療患者延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2019，19（7）：985-991.

[5] Krishnasamy M，Kwok-Wei So W，Yates P，et al.The nurses role in managing chemotherapy-induced nausea and vomiting：an international survey[J].Cancer Nurs，2014，37（4）：E27-E35.

[6]徐云.肺癌化療患者護(hù)理干預(yù)對(duì)其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2019（21）：215.

[7] Butt F，Ream E.Implementing oral chemotherapy services in community pharmacies：a qualitative study of chemotherapy nurses and pharmacists views[J].Int J Pharm Pract，2016，24（3）：149-159.

[8]張敏.心理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科惡性腫瘤化療患者的臨床護(hù)理效果分析[J].健康大視野，2019（24）：15-16.

[9] Italiano D.Hepatic Arterial Infusion Pump：Complications and Nursing Management Regarding Use in Patients With Colorectal Cancer[J].Clin J Oncol Nurs，2018，22（3）：340-346.

[10]郭明娟，楊麗，張桂寧，等.鼻咽癌患者放化療后自我護(hù)理能力現(xiàn)狀及影響因素研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（9）：1455-1458.

[11] Shahriary S，Shiryazdi S M，Shiryazdi S A，et al.Oncology Nurses Knowledge and Attitudes Regarding Cancer Pain Management[J].Asian Pac J Cancer Prev，2015，16（17）：7501-7506.

[12]王雯，周凱娜，趙雯倩，等.網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護(hù)理支持對(duì)乳腺癌術(shù)后化療病人健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（11）：1821-1826.

（收稿日期：2020-02-11） （本文編輯：桑茹南）