林亮

【摘要】 目的：探討左甲狀腺素鈉片治療妊娠期甲狀腺功能減退癥（SCH）患者的臨床效果。方法：選取2017年8月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的68例妊娠期SCH患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組接受常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上接受左甲狀腺素鈉片治療。比較兩組干預后甲狀腺激素（TSH、FT4、FT3）、血清Hcy及葉酸水平，觀察兩組妊娠并發(fā)癥（胎兒生長不良、胎盤早剝、妊娠出血）情況。結(jié)果：干預后觀察組TSH水平明顯低于對照組，F(xiàn)T4、FT3水平均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組血清Hcy及葉酸水平均高于對照組（P<0.05）;觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于對照組的29.41%（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期SCH患者應用左甲狀腺素鈉片可改善甲狀腺功能，降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，值得進一步研究及推廣。

【關鍵詞】 左甲狀腺素鈉片 妊娠期 甲狀腺功能減退癥 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-03

Clinical Effect of Levothyroxine Sodium Tablets in the Treatment of SCH during Pregnancy/LIN Liang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -131

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Levothyroxine Sodium Tablets in the treatment of subclinical hypothyroidism （SCH） during pregnancy. Method： A total of 68 cases with SCH during pregnancy admitted to our hospital from August 2017 to July 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to the method of random number table， 34 cases in each group. The control group received routine treatment， and the observation group received Levothyroxine Sodium Tablets on the basis of the control group. After intervention， thyroid hormone （TSH， FT4， FT3）， serum Hcy and folate levels of the two groups were compared， and the pregnancy complications （fetal dysplasia， placental abruption and pregnancy hemorrhage） were observed between the two groups. Result： After intervention， the level of TSH in the observation group were significantly lower than that of the control group， and the levels of FT4 and FT3 were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The levels of serum Hcy and folate in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. And the incidence of pregnancy complications of the observation group was 5.88%， which was lower than 29.41% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Levothyroxine Sodium Tablets can improve thyroid function in patients with SCH during pregnancy， and reduce the incidence of pregnancy complications， which is worthy of further research and promotion.

[Key words] Levothyroxine Sodium Tablets Pregnancy Subclinical hypothyroidism Curative effect

First-authors address： Wuchuan Peoples Hospital， Wuchuan 524500， China

甲狀腺功能減退癥（SCH）是由多種原因引起的一組內(nèi)分泌疾病。常規(guī)治療包括低脂飲食、補充蛋白質(zhì)和碘鹽，但治療效果不顯著，患者甲狀腺激素水平不能得到有效改善[1]。妊娠期SCH患者容易合并多種并發(fā)癥，嚴重者可能會發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎等情況[2]。甲狀腺激素具有促進生長發(fā)育作用，一旦出現(xiàn)妊娠期SCH對妊娠結(jié)局及胎兒生長發(fā)育將造成不可估量的負面影響。左旋甲狀腺素鈉片與內(nèi)源型甲狀腺激素作用相同，能有效調(diào)節(jié)甲狀腺素水平，從而有效治療SCH[3]。目前，關于左旋甲狀腺素鈉片對妊娠期SCH患者母嬰結(jié)局的研究較少。本文主要探討68例妊娠期SCH患者應用左甲狀腺素鈉片治療的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的68例妊娠期SCH患者。納入標準：（1）符合2015年ATA指南中關于妊娠期SCH的診斷標準;（2）均在筆者所在醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查并建卡。排除標準：（1）對本研究中的藥物過敏;（2）妊娠前具有甲狀腺功能疾病;（3）既往有內(nèi)分泌疾病、免疫性疾病。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組34例。對照組年齡22～30歲，平均（25.8±3.7）歲;孕周32～39周，平均（35.4±2.8）周;經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦24例;不良妊娠史：復發(fā)性流產(chǎn)3例，晚期流產(chǎn)2例和死胎1例。觀察組年齡23～32歲，平均（24.9±3.7）歲;孕周33～40周，平均（34.2±2.6）周;經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦19例;不良妊娠史：復發(fā)性流產(chǎn)4例，晚期流產(chǎn)1例和死胎1例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準，患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，嚴密監(jiān)測患者病情變化，告知其低脂飲食，注意補充蛋白質(zhì)和碘鹽等。早期不采用藥物進行干預，定期對甲狀腺功能進行檢測。

觀察組在對照組基礎上接受左甲狀腺素鈉片[海南海靈制藥廠有限公司，國藥準字H20140052，規(guī)格：50 μg×100 s]治療，初始劑量為12.5 μg/次，1次/d。每2～4周檢查1次甲狀腺功能情況，并逐漸增加劑量（增加劑量為12.5 μg/d），保證TSH維持在正常范圍內(nèi)。治療時間為1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組干預后甲狀腺激素、血清同型半胱氨酸（Hcy）及葉酸水平，觀察兩組妊娠并發(fā)癥（胎兒生長不良、胎盤早剝、妊娠出血）情況。抽取患者空腹靜脈血，采用美國貝克曼AU680全自動生化分析儀檢測血清Hcy水平[4];采用貝克曼化學發(fā)光分析儀檢測葉酸、血清促甲狀腺素（thyroid-stimulating hormone，TSH）、血清游離型甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、游離型T3（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）水平。TSH、FT4、FT3參考值分別為2.0～10.0 mU/L、10.3～25.7 pmol/L、6.0～11.4 pmol/L。TSH升高，F(xiàn)T4降低提示SCH。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺激素水平對比

干預前觀察組TSH、FT4、FT3與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組TSH水平明顯低于對照組，F(xiàn)T4、FT3水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清Hcy、葉酸水平對比

干預后觀察組血清Hcy及葉酸水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組妊娠并發(fā)癥對比

觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組的29.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期SCH起病隱匿，患者多無癥狀或癥狀較輕，易被妊娠期生理現(xiàn)象所掩蓋，極易被忽視，最終導致不良妊娠結(jié)局[5]。對于妊娠期SCH的處理，需要堅持早治療早達標的原則。在胎兒發(fā)育不完全時，因自身甲狀腺激素分泌量不足而難以滿足生長發(fā)育需求，因此需要吸收母體內(nèi)的甲狀腺激素[6]。及時發(fā)現(xiàn)與治療妊娠期SCH對母嬰結(jié)局至關重要。

左甲狀腺素鈉片是人工合成的內(nèi)分泌抑制藥物，口服后可在外周器官中轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸（T3），并與T3受體結(jié)合而發(fā)揮相關作用[7]。左甲狀腺素易被機體吸收，與血漿蛋白的結(jié)合率較高。

TSH、FT4、FT3由腺垂體分泌，可促進甲狀腺上皮細胞代謝，是評估甲狀腺功能靈敏度較高的指標。干預后，兩組TSH水平均較干預前下降，且觀察組明顯低于對照組;兩組FT4、FT3水平均較干預前上升，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明左甲狀腺素鈉片能改善患者甲狀腺功能。究其原因：左甲狀腺素鈉片中所含的合成左旋甲狀腺素是內(nèi)源性甲狀腺激素的左旋同分異構(gòu)體，可在體內(nèi)發(fā)揮甲狀腺激素樣作用，促使甲狀腺功能顯著改善。

Hcy是一種含硫的非必需氨基酸。葉酸是一種水溶性維生素，胎兒生長發(fā)育的必需物質(zhì)如嘌呤、胸腺嘧啶、蛋氨酸等的代謝均需要葉酸的參與[8]。葉酸在RNA及DNA合成、胎兒發(fā)育中具有重要作用，通過調(diào)節(jié)孕婦TSH水平，使母體與胎兒甲狀腺功維持正常[9-11]。干預后，觀察組血清Hcy及葉酸水平均高于對照組（P<0.05）。說明左甲狀腺素鈉片可有效改善患者體內(nèi)的血清Hcy及葉酸水平。究其原因：左旋甲狀腺素鈉片通過為機體補充甲狀腺激素而緩解腸壁增厚、代謝減緩等情況，促進機體對葉酸的吸收能力。

對兩組妊娠并發(fā)癥進行對比，觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組的29.41%（P<0.05），說明妊娠期SCH患者采用左甲狀腺素鈉片治療可減少妊娠并發(fā)癥。究其原因，左甲狀腺素鈉片主要通過改善甲狀腺功能與調(diào)節(jié)脂代謝促使甲狀腺激素的生物學作用充分發(fā)揮，從而減少妊娠并發(fā)癥[12-13]。

綜上所述，給予妊娠期SCH患者左甲狀腺素鈉片可改善甲狀腺功能、血清Hcy及葉酸水平，并能減少妊娠并發(fā)癥，可在臨床上推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-18） （本文編輯：李盈）