專業(yè)護理小組干預(yù)在重度燒傷患者中的應(yīng)用

周敏　張秀芳　潘韋行　陳洪　黎宴伶　黃代萍

[摘要]目的：探討專業(yè)護理小組干預(yù)在重度燒傷患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的80例重度燒傷患者為研究對象，均采用專業(yè)護理小組進行干預(yù)，比較干預(yù)前后心理狀態(tài)[漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）]，視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評定疼痛情況，比較上肢功能（Disabilities of the arm， shoulder and hand，DASH）評分、生活質(zhì)量（SF-36）評分、治療依從率、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后HAMA、HAMD、VAS、DASH評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后患者總體健康、生理職能、機體功能、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后治療依從率為95.00%（76/80），滿意度為97.50%（78/80），并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（4/80）。結(jié)論：專業(yè)護理小組干預(yù)可緩解重度燒傷患者不良心理和疼痛程度，提高治療依從性和上肢功能，減少不良事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]重度燒傷;專業(yè)護理小組干預(yù);負性情緒;疼痛度;依從性

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0163-03

Application Effect of Professional Nursing Group Intervention in Patients

with Severe Burn

ZHOU Min1，ZHANG Xiu-fang2，PAN Wei-xing1，CHEN Hong1，LI Yan-ling1，HUANG Dai-ping1

（1.Department of Burn and Plastic Surgery;2.Department of Nursing，Neijiang First People's Hospital，Neijiang 641000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To observe the effect of professional nursing group intervention in severe burn patients. Methods? 80 patients with severe burn admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the research objects， and they were intervened by professional nursing group. The psychological status [Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）]， Visual analogue scale （VAS） were compared before and after the intervention. The scores of Disabilities of the arm， shoulder and hand （DASH）， quality of life （SF-36）， treatment compliance， patient satisfaction and complications were analyzed. Results? After intervention， HAMA， HAMD， VAS， DASH scores were lower than before intervention， the differences were statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the scores of overall health， physiological function， body function， vitality， social function， emotional function and mental health were significantly higher than before（P<0.05）. After the intervention， the treatment compliance rate was 95.00%， the satisfaction rate was 97.50%， and the complication rate was 5.00%. Conclusion? The intervention of professional nursing group can alleviate the bad psychology and pain degree of severe burn patients， improve the treatment compliance and upper limb function， and reduce the incidence of adverse events.

Key words： severe burns; professional nursing group intervention; negative emotion; pain degree; compliance

燒傷是由于熱力、化學(xué)物品等作用于人體引起的組織損害[1]。因病情復(fù)雜，治療難度大，且患者全身反應(yīng)較嚴重，故創(chuàng)面的處理可影響病情演變[2]。疼痛為燒傷患者難以忍受的感覺之一。同時換藥能夠誘發(fā)、加重疼痛，特別是重度燒傷患者，創(chuàng)面換藥次數(shù)多、時間長，劇烈的疼痛不但加深患者恐懼感，而且影響創(chuàng)面愈合，并誘發(fā)燒傷后精神癥狀[3-4]。不僅給患者造成嚴重的危害，還對患者心理帶來恐懼、焦慮、抑郁等，進而影響患者食欲、睡眠及社會功能，從而導(dǎo)致患者痛苦增加，且影響形象及外觀，造成患者肢體功能障礙[5]。故在治療過程中采取積極干預(yù)措施對重度燒傷患者創(chuàng)面處理和預(yù)后具有重要的意義。故筆者將專業(yè)護理小組干預(yù)應(yīng)用于重度燒傷患者中，并取得了較好的療效，現(xiàn)具體報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的80例重度燒傷患者為研究對象，納入標準：①均為重度燒傷患者，燒傷總面積31%～50%;②年齡20～60歲;③具備基本溝通、理解能力;④知情同意。排除標準：①心、肝、腎等實質(zhì)性臟器嚴重功能不全者;②合并其他類型惡性腫瘤者;③認知障礙者。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，80例患者中男44例，女36例，年齡為20～60歲，平均年齡（40.16±5.27）歲;燒傷面積31%～48%，平均（42.06±5.33）%;其中火焰燒傷35例，熱液燙傷26例，水泥熱料燒傷12例，化學(xué)燒傷7例。

1.2 方法：專業(yè)護理小組進行干預(yù)：①成立專業(yè)護理小組，人員包括護士長1名、主治醫(yī)生1名、責任組長2名、護理人員4名等。對入院患者立即吸氧，股靜脈放置中心靜脈導(dǎo)管，并監(jiān)測患者生命體征變化，指導(dǎo)休克期患者補液，并將采集標本送檢;②對頭、面及頸部燒傷患者做好護理，及時清除分泌物，以保持通暢和舒適，采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子噴涂于創(chuàng)面，并對幫助患者按時翻身。采用眼藥水沖洗眼睛后擦涂眼膏并用油紗覆蓋;耳部采用碘伏擦拭后并填塞;護理口腔時動作應(yīng)輕柔，對口唇干裂者涂金霉素軟膏;吸痰時調(diào)節(jié)吸引器壓力，以免損傷呼吸道黏膜;會陰護理后蓋無菌紗布，以保護隱私;③對于軀干四肢患者采用生物敷料加壓包扎，并用磺胺嘧啶銀粉保痂，保持創(chuàng)面干燥，并密切觀察創(chuàng)口及周圍皮膚有無破損、濕疹及褥瘡等，按時對使用物品進行消毒，限制探訪患者次數(shù)，防止感染;④及時補充營養(yǎng)，囑咐患者食用清淡、易消化食物，后期逐漸調(diào)價高蛋白和纖維的食物，對不能進食患者可鼻飼養(yǎng)或行腸內(nèi)營養(yǎng)，以促進愈合。待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其進行功能鍛煉，在其承受范圍內(nèi)增加肢體及關(guān)節(jié)活動幅度;⑤創(chuàng)面處理：對創(chuàng)面進行抗感染等對癥處理，若創(chuàng)面污染嚴重則行清創(chuàng)術(shù)。頭面部等特殊部位采用暴露療法。不同感染的創(chuàng)面處理：細菌性感染：若發(fā)現(xiàn)邊緣有少許感染或已有明顯感染的創(chuàng)面，應(yīng)立即去除溶解痂皮、焦痂及分泌物，并刮除表面壞死組織，采用1%新潔兒滅溶液洗凈創(chuàng)面;真菌感染：刮除創(chuàng)面感染者的真菌斑后依次采用碳酸氫鈉溶液和新潔兒滅溶液清潔創(chuàng)面后再覆蓋0.5%的聚維酮碘液紗布。若真菌侵入痂下應(yīng)立即切除帶病灶之焦痂。并以3%碘酊和75%酒精依次滅菌，然后再覆蓋一層酒精紗布，縫合切口。在離病灶約0.3～0.5cm處做切口，然后于基底分離將病灶切除，且禁忌經(jīng)過病灶，以防真菌孢散落在創(chuàng)面上。感染肉芽創(chuàng)面：切除感染肉芽組織后采用1%新潔兒滅溶液清洗，然后覆蓋10%皮維碘軟膏紗布，換藥1次/d;⑥殘余創(chuàng)面處理：加強對參與創(chuàng)面換藥，避免壓迫，幫助患者每天使用溫水浸浴1次，有利于清潔創(chuàng)面，加速血液尋喜歡和皮膚排泄功能，并利用水浮力做主動和被動運動，以軟化瘢痕，促進功能恢復(fù);⑦飲食干預(yù)：給予高蛋白、高維生素及營養(yǎng)易消化食物，并給予口服補液鹽作飲料，必要時提供腸外營養(yǎng)支持;⑧心理護理：與患者進行交流，評估其心理狀態(tài)，解釋燒傷恢復(fù)過程，展示搶救成功的病例照片，解釋患者和家屬疑問，提高配合度和治療信心，減少心理負擔?？芍笇?dǎo)患者進行深呼吸和全身肌肉放松訓(xùn)練，講解成功案例。同時告知家屬多給予患者關(guān)心，隨時注意患者心情變化，幫助其樹立樂觀向上的心態(tài)，積極接受治療;⑨健康宣教：向患者講解疾病發(fā)展、演變、轉(zhuǎn)歸、治療、護理及相關(guān)注意事項，如定時翻身、控制飲水進食的原因，功能鍛煉意義等。以提高患者認知水平;⑩疼痛干預(yù)：對于輕度疼痛患者可通過聽音樂、看書等方式轉(zhuǎn)移注意力;中度疼痛患者在心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上給予止痛藥;重度疼痛患者護理人員應(yīng)肌注強效止痛藥進行止痛，并在服藥后2h進行評估，并根據(jù)評分調(diào)整護理;? 肢體功能鍛煉：一般情況好轉(zhuǎn)及創(chuàng)面開始愈合時進行緩慢的主動和被動運動，由小到大，在創(chuàng)面基本愈合后以恢復(fù)肢體功能和預(yù)防瘢痕攣縮為主，并利用器械、按摩等練習，指導(dǎo)其參加日常活動，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù);對于皮膚移植和皮片供應(yīng)區(qū)應(yīng)指導(dǎo)其胚胎彈力套，并觀察血運情況。

1.3 觀察指標：①心理狀態(tài)采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分量表評定[6]，總分>24分為嚴重焦慮、抑郁，總分在17～24分為中度焦慮、抑郁，7～17為輕度焦慮、抑郁，<7分為無焦慮、抑郁;②疼痛程度采用采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評定[7]，評分準則：滿分10分，無痛為0分，輕微疼痛為3分以下，患者有叩痛為4～6分，強烈難忍的疼痛為7～10分;采用上肢功能評價表（Disabilities of the arm， shoulder and hand，DASH）評估上肢功能[8]，28題前1～5分，分別為不困難、有點困難、明顯困難但能做到、很困難及完全不能，28題后1～5分表示無、輕微、中度、重度及極度，得分越低說明功能恢復(fù)越好;③采用Morisky依從性量表對依從性進行評估[9]：包含15個問題，61～75分記優(yōu)，46～60分記良，≤45分記差。依從率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%;④采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估生活質(zhì)量，0～100分，評分值越高生活質(zhì)量越好;觀察并記錄兩組不良事件發(fā)生率;⑤滿意度判定以醫(yī)院設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷為依據(jù)，總分等于100分，≥81分為非常滿意，60～80分為基本滿意，≤59分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料、計量資料采取率（%）和（x?±s）表示，行χ2、t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較：干預(yù)后患者HAMA、HAMD評分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后VAS、DASH評分比較：干預(yù)后患者VAS、DASH均評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較：干預(yù)后患者總體健康、生理職能、機體功能、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 患者治療依從率和滿意度：干預(yù)后重度燒傷患者依從性優(yōu)40例，良36例，差4例，治療依從率為95.00%（76/80）;對護理干預(yù)非常滿意45例，基本滿意33例，不滿意2例，滿意度為97.50%（78/80）。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率情況：80例患者中1例發(fā)生胃潴留，1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，2例發(fā)生誤吸，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（4/80）。

3? 討論

重度燒傷患者因容貌和功能發(fā)生變化，易導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良心理產(chǎn)生，甚至產(chǎn)生輕生念頭，不利于臨床治療。且研究證實，疼痛與負性、樂觀情緒呈正相關(guān)和負相關(guān)[10]。同時重度燒傷患者創(chuàng)面易發(fā)生感染，導(dǎo)致病情進一步加重，嚴重者可危及生命，加之部分患者因疼痛明顯而導(dǎo)致治療依從性較低，從而導(dǎo)致影響治療效果，故在治療過程中采用針對性的措施進行干預(yù)具有重要的意義[11]。

郭鳳等[12]報道顯示，心理干預(yù)可改善重度燒傷患者心理狀態(tài)。而本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后HAMA、HAMD評分均顯著低于干預(yù)前，說明專業(yè)護理小組干預(yù)能夠緩解重度燒傷患者其不良心理，原因可能為專業(yè)護理小組干預(yù)中與患者進行交流，評估其心理狀態(tài)，耐心解釋燒傷恢復(fù)過程，并耐心傾聽患者傾訴，展示搶救成功的病例照片，解釋患者和家屬疑問，提高其治療及護理的配合度。同時告知家屬多給予患者關(guān)心，隨時注意患者心情變化，有利于幫助其樹立樂觀向上的心態(tài)，積極接受治療。并講解疾病發(fā)展、演變、轉(zhuǎn)歸、治療、護理及相關(guān)注意事項，有利于提高患者認知，使患者加強對護理人員的信任，提升患者對治療和護理的接受度，更加配合護理人員，減少疾病治療的恐慌，減輕患者緊張、恐懼等負性心理，進而提高治療依從性[13]。古芝燕等[14]研究顯示，護理干預(yù)可降低深度燒傷患者痛程度。而本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS評分低于干預(yù)前，說明專業(yè)護理小組干預(yù)能夠降低患者疼痛程度。分析其原因為：專業(yè)護理小組干預(yù)中對輕度疼痛患者可通過撫觸、言語安慰、鼓勵等心理支持法緩解其疼痛，并指導(dǎo)其做深呼吸、聽音樂、看書等放松自己心情;中度疼痛患者應(yīng)心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予止痛藥進行止痛;重度疼痛患者護理人員應(yīng)肌注強效止痛藥進行止痛，并根據(jù)評分進行針對性護理，從而緩解患者疼痛程度[15]。同時本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組DASH評分低于干預(yù)前，生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，說明專業(yè)護理小組干預(yù)能夠提高患者肢體功能和生活質(zhì)量，這與肢體功能鍛煉有關(guān);且干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，患者滿意度為97.50%，提示專業(yè)護理小組干預(yù)可促進患者預(yù)后，并提升護理質(zhì)量。筆者認為應(yīng)加強對患者認識行為的干預(yù)，并充分調(diào)動患者的積極性，鼓勵其表達自己的感受，同時干預(yù)人員應(yīng)加強相關(guān)知識的學(xué)習，以提高護理質(zhì)量。

綜上，專業(yè)護理小組干預(yù)能夠促進重度燒傷患者創(chuàng)面的愈合和肢體功能，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-10-31

本文引用格式：周敏，張秀芳，潘韋行，等.專業(yè)護理小組干預(yù)在重度燒傷患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：163-166.