美容縫合聯(lián)合剝脫性二氧化碳點陣激光治療頜面部增生性瘢痕的效果觀察

李大鵬

[摘要]目的：本研究旨在探討美容縫合聯(lián)合剝脫性二氧化碳點陣激光對于頜面部增生性瘢痕的臨床效果。方法：本研究選取2015年1月至2019年1月在筆者科室接受治療的158例頜面部增生性瘢痕患者。所有患者均接受了美容縫合聯(lián)合剝脫性二氧化碳點陣激光治療，在治療前和治療后6個月采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、北卡羅來納大學(xué)（the University of North Carolina，UNC）瘢痕量表、患者滿意度來評估臨床效果。結(jié)果：治療前VSS評分為（9.35±1.82）分高于治療后6個月的（3.12±1.04）分，治療前UNC瘢痕量表評分為（8.03±1.45）分高于治療后6個月的（1.62±0.72）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩目傮w滿意率為100%，所有患者均未發(fā)生長期并發(fā)癥。結(jié)論：美容縫合聯(lián)合剝脫性二氧化碳點陣激光能夠有效地治療頜面部增生性瘢痕，效果滿意。

[關(guān)鍵詞]增生性瘢痕;剝脫性二氧化碳點陣激光;美容縫合;瘢痕量表;滿意度

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0085-03

Effect of Cosmetic Suture Combined with Exfoliative CO2 Dot-matrix Laser in the Treatment of Maxillofacial Hypertrophic Scar

LI Da-peng

（Department of Medical Cosmetology，Handan Central Hospital，Handan 056008，Hebei，China）

Abstract： Objective? The present study was to investigate the clinical effect of cosmetic suture combined with exfoliative CO2 dot-matrix laser on maxillofacial hypertrophic scar. Methods? The present study included a total of 158 patients with maxillofacial hypertrophic scar who were treated in our department from January 2015 to January 2019. All patients underwent cosmetic suture combined with exfoliative CO2 dot-matrix laser. The Vancouver scar scale （VSS）， the University of North Carolina （UNC） scar scale， and patients，satisfaction survey were used to assess clinical outcomes before and 6 months after treatment. Results? The score of VSS before treatment was （9.35±1.82） higher than that of 6 months after treatment （3.12±1.04）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The score of UNCC scar scale before treatment was （8.03±1.45） which was higher than that of 6 months after treatment （1.62±0.72， P<0.05）. The overall satisfaction rate was 100%. No long-term complications occurred in all patients. Conclusion? Cosmetic suture combined with exfoliative CO2 dot-matrix laser can effectively treat maxillofacial hypertrophic scar.

Key words： hypertrophic scar; exfoliative CO2 dot-matrix laser; cosmetic suture; scar scale; satisfaction

增生性瘢痕是皮膚中的一種常見疾病，通常會出現(xiàn)在Ⅱ度或Ⅲ度燒傷、外科手術(shù)后延遲愈合的傷口、其他情況造成的手術(shù)傷口張力過大等。臨床表現(xiàn)為瘢痕組織明顯高于周圍皮膚，呈深紅色或紫色，有時伴有局部灼痛和瘙癢。這些表現(xiàn)可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年[1]。增生性瘢痕的傳統(tǒng)治療方法包括局部注射皮質(zhì)類固醇激素、手術(shù)切除、加壓包扎等。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，各種激光在增生性瘢痕中的作用已引起皮膚科醫(yī)生越來越多的關(guān)注[2-3]。近年來，剝脫性二氧化碳點陣激光已被證明是治療皺紋和瘢痕的最有效的醫(yī)療設(shè)備之一[4-7]。自2015年以來，筆者科室采用美容縫合聯(lián)合剝脫性二氧化碳點陣激光治療頜面部增生性瘢痕，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年1月-2019年1月在筆者科室接受治療的158例頜面部增生性瘢痕患者。男性60例，女性98例;年齡10～50歲，平均年齡30.32歲;增生性瘢痕的持續(xù)時間8個月～10年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有瘢痕均位于面部和頜部;②瘢痕形成的主要原因是燒傷、外傷（交通事故、切割傷、擦傷、動物咬傷、挫裂傷）和手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時參與了其他臨床研究者;②無法接受隨訪者;③懷孕或哺乳期女性;④既往6個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素者;⑤治療區(qū)域細(xì)菌、單純皰疹病毒或乳頭瘤病毒感染者。

1.2 治療方法

1.2.1 美容縫合：局部切除增生性瘢痕后，注意保留部分去表皮的瘢痕組織。然后根據(jù)局部縫合張力情況，真皮瘢痕組織瓣保留的寬度比較靈活，寬度0.2～2cm，可以保留一側(cè)，也可以保留雙側(cè)，也可以兩側(cè)間隔保留。切口張力較大時，縫線較粗時，可行“U”形縫合，將線結(jié)留在真皮瘢痕組織瓣的內(nèi)側(cè)，減少切口下方的縫線反應(yīng);也可以間斷保留真皮瘢痕瓣，交替的將真皮瘢痕組織瓣縫合在對側(cè)創(chuàng)緣皮下的內(nèi)側(cè)深方，進行減張;切口張力較小時，縫線較細(xì)時，可行常規(guī)減張縫合。術(shù)后常規(guī)換藥與護理，術(shù)后5～7d拆線，增生性瘢痕的分期手術(shù)可晚致10d拆線。

1.2.2 剝脫性二氧化碳點陣激光治療：每位患者在拆線后1周采用波長為10 600nm的UltraPulse EncoreTM二氧化碳點陣激光系統(tǒng)（SCAAR FX，Lumenis公司，以色列），能量范圍1～120mJ，光斑密度可調(diào)范圍25～3 025 PPA，按壓和掃描兩種操作模式。根據(jù)皮損類型及部位選用合適的能量、光斑密度和光束形狀及大小。選擇按壓操作模式，能量選擇如下：瘢痕30～40mJ，局部較深瘢痕45～50mJ，光斑密度100～169 PPA。治療3次，間隔2個月。治療前外涂復(fù)方利多卡因乳膏40min后清潔皮膚，治療結(jié)束后立即用冰袋冷敷40min，囑患者術(shù)后注意保濕及防曬。

1.3 評估指標(biāo)：采用Nikon D50數(shù)碼相機在治療前及末次治療后6個月進行拍攝。采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、北卡羅來納大學(xué)（the University of North Carolina，UNC）瘢痕量表、患者滿意度（見表1）來評估臨床效果。對于治療后的不良反應(yīng)（紅斑、水腫、色素沉著和感染等）進行記錄。采用疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）法（0～10分）評估患者疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用IBM SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以百分比（%）表示。采用Students t檢驗比較治療前后的VSS和UNC瘢痕量表評分。P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療前后VSS和UNC瘢痕量表評分比較：VSS評分從治療前的（9.35±1.82）分降為治療后6個月的（3.12±1.04），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0001）;UNC瘢痕量表評分從治療前的（8.03±1.45）分降低到治療后6個月的（1.62±0.72）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0001）。見圖1。

2.2 治療后患者滿意度：本組共158例患者，150例患者滿意度評分為4分（非常滿意），6例患者滿意度評分為3分（很滿意），2例患者滿意度評分為2分（滿意）。沒有患者不滿意。治療后總體滿意率為100%。

2.3 不良反應(yīng)情況：激光治療后10～15d，瘢痕表皮脫落，色素沉著好轉(zhuǎn)，與治療相關(guān)的水腫消退。一部分患者仍然表現(xiàn)出輕微紅斑，隨后消退，并沒有遺留長期后遺癥。6例患者（3.8%）發(fā)生了輕度的與剝脫性激光相關(guān)性色素沉著，經(jīng)過6個月的隨訪，所有色素沉著均已消失;2例患者（1.3%）發(fā)生了口周皰疹病毒感染，并且接受了抗病毒治療，2周后治愈，無后遺癥。激光治療過程中VAS評分為1～8分，平均4.5分，治療結(jié)束后疼痛不明顯，但灼燒感通常持續(xù)0.5～1.0h。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：男性，25歲，因面部增生瘢痕外院術(shù)后復(fù)發(fā)近1年來診。采用真皮瘢痕組織瓣及剝脫性二氧化碳點陣激光治療，治療后配合外用藥物，治療后6個月復(fù)診，效果滿意。見圖2～3。

2.4.2 病例2：女性，25歲，因外傷導(dǎo)致的面部增生瘢痕近5年來診。采用真皮瘢痕組織瓣及剝脫性二氧化碳點陣激光治療，治療后配合外用藥物治療，治療后6個月復(fù)診，效果滿意。見圖4～5。

3? 討論

燒傷、外傷、手術(shù)和炎癥反應(yīng)均可導(dǎo)致增生性瘢痕的形成。傳統(tǒng)的治療方法包括局部注射糖皮質(zhì)激素和其他藥物（例如5-氟尿嘧啶）、手術(shù)切除、加壓包扎以及外用硅膠等。近年來，針對增生性瘢痕的激光治療得到了迅速發(fā)展，其中包括剝脫性二氧化碳點陣激光。近年來，剝脫性二氧化碳點陣激光已經(jīng)非常普遍地應(yīng)用于皮膚科和整形外科中治療皺紋和瘢痕等[4-7]。

對于增生性瘢痕的美容手術(shù)修復(fù)，本研究采用了利用真皮瘢痕組織瓣來解決切口張力或進一步加強減張縫合的可靠性問題，取得了比較好的臨床效果。利用真皮瘢痕組織瓣后有以下優(yōu)點：①切口縫合后張力，由過去的固定在傷口一線，通過不同的真皮瘢痕組織瓣的利用和縫合模式的組合，分散在切口兩側(cè)皮下組織的更廣泛的范圍，有張力集中在一線變成分散到一面的感覺;如果縫合時張力感覺比較大，也可以通過交叉的真皮瘢痕組織瓣分多點固定在皮下深層，有張力集中在一線變成分散到淺深兩個面的感覺，這樣切口的張力得到比較好的緩解。真皮層的縫合，利用較細(xì)的5-0或6-0尼龍線就可以近似無張力或小張力切口的縫合，大大減輕淺層的縫線反應(yīng)，術(shù)后遠(yuǎn)期切口被張力牽拉，變寬的幾率大大變小，導(dǎo)致再次增生復(fù)發(fā)的概率變小;②對于皮膚比較菲薄的患者，也起到了一個很好的減張作用;③利用真皮瘢痕組織瓣后確實有效的減張，有利于早期切口瘢痕增生的輔助治療的實施。

剝脫性二氧化碳點陣激光的作用原理為局灶性光熱作用（Fractional photothermolysis）[8-10]。剝脫性二氧化碳點陣激光作用于皮膚后在其中產(chǎn)生很多大小一致、排列均勻的三維柱狀熱損傷帶，稱為微熱損傷區(qū)（Microscopic thermal zone，MTZ），刺激皮膚引發(fā)皮膚的再生和修復(fù)過程，對表皮和真皮都有影響[10-11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，VSS評分和UNC瘢痕量表評分均明顯降低。只有少數(shù)患者發(fā)生了不良反應(yīng)。這與以往的研究結(jié)果一致。Jae Eun Choi等[12]的研究結(jié)果顯示，與YAG激光相比較，經(jīng)剝脫性二氧化碳點陣激光治療后，VSS評分、醫(yī)生評價和患者主觀滿意度均明顯提高。此外，與使用YAG激光相比，剝脫性二氧化碳點陣激光治療后的并發(fā)癥更少。相關(guān)研究結(jié)果顯示，經(jīng)過2次剝脫性二氧化碳點陣激光治療后，166例各種瘢痕（包括增生性瘢痕）患者的總有效率為96%，顯著改善率62%[13]。本研究和以往的其他研究均表明，剝脫性二氧化碳點陣激光治療增生性瘢痕是安全、有效和可行的。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，美容縫合聯(lián)合剝脫性二氧化碳點陣激光對于頜面部增生性瘢痕效果良好，安全性高，不良反應(yīng)少，其可以作為臨床上治療增生性瘢痕的一種選擇。

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[收稿日期]2019-11-12

本文引用格式：李大鵬.美容縫合聯(lián)合剝脫性二氧化碳點陣激光治療頜面部增生性瘢痕的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：85-87.