汪倩　李詠　鮮燕　王英　文翔

[摘要]目的：評(píng)價(jià)含有西藏溫泉水的修護(hù)霜（商品名：珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜）對(duì)于敏感性皮膚的輔助治療作用和安全性。方法：患者使用珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜，早晚各1次，連續(xù)使用28d。入組前和試驗(yàn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行乳酸刺痛值評(píng)分。同時(shí)在入組前和入組第1d、第7d、第28d進(jìn)行皮膚圖像攝取（VISIA）、角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮水分丟失（TWEL）無(wú)創(chuàng)性客觀定量檢測(cè)，以及同一醫(yī)生與患者對(duì)于皮損療效的主觀評(píng)價(jià)，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：入組34例敏感性皮膚患者，1例失訪，3例因刺激反應(yīng)退出，完成30例。30例患者入組時(shí)與出組時(shí)乳酸刺痛值在2.5min、5min以及兩個(gè)時(shí)間段之和的總分均存在顯著性差異（P<0.05）;醫(yī)師主觀皮損評(píng)分與患者主觀皮損評(píng)分存在顯著性差異（P<0.05）;其中有3例出現(xiàn)紅斑、瘙癢及刺痛等刺激反應(yīng)，發(fā)生率為8.82%，停止使用后緩解。結(jié)論：珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜對(duì)于敏感性皮膚有一定的輔助治療作用。

[關(guān)鍵詞]敏感性皮膚;溫泉水;乳酸刺痛值;無(wú)創(chuàng)性定量檢測(cè);主觀評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)]R758.22? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）08-0049-03

Preliminary Observation on the Effect of Repairing Cream Containing Tibetan Thermal Spring Water on Sensitive Skin

WANG Qian，LI Yong，XIAN Yan，WANG Ying，WEN Xiang

（Department of Dermatology，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective To evaluate the effect and safety of repairing cream（trade name： Biorrier Anti-sensitive Repairing Cream ） containing Tibetan thermal spring water on sensitive skin. Methods Subjects used the Biorrier Anti-sensitive Repairing Cream once in the morning and evening for 28 days. Lactic acid stinging scores were noted before enrollment and at the end of the trial. Evaluations were performed before enrollment and on the 1st，7th，and 28th day of enrollment， including the skin image uptake （VISIA），stratum corneum hydration， and transepidermal water loss （TWEL），subjective evaluations of skin lesions and adverse reactions were recorded by the same doctor and patients. Results 34 patients were enrolled，1 patient was lost to follow-up， and 3 patients were withdrawn due to irritation and 30 patients completed the trail.There were statistically significant differences in the total scores of lactic acid stinging values between enrollment and the time of the last follow-up at 2.5 min， 5 min， and the sum of the two time periods（P<0.05）.There was significant difference between both patients' and doctor's subjective evaluations（P<0.05）.3 cases presented erythema， itching，tingling，the incidence rate was 8.82%， all relieved after discontinuation of use. Conclusion? Biorrier Anti-sensitive Repairing Cream has a certain adjuvant effect on sensitive skin.

Key words： sensitive skin;thermal spring water;lactic acid stinging test;non-invasive objective quantitative detection;subjective evaluation

近年來(lái)，隨著環(huán)境的污染、生活壓力增大、化妝品的不良使用等因素導(dǎo)致敏感性皮膚的發(fā)病率居高不下。根據(jù)2017中國(guó)敏感性皮膚診治專家共識(shí)認(rèn)為，敏感性皮膚是皮膚在生理或病理?xiàng)l件下的一種高反應(yīng)狀態(tài)，主要表現(xiàn)為易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢以及緊繃感等主觀癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑，毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀體征[1]。臨床中治療敏感性皮膚以抗炎、舒敏、保濕及修復(fù)為主。本試驗(yàn)主要觀察了珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜在敏感性皮膚屏障修復(fù)功能方面的輔助治療作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2019年7月-2019年8月四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科門診臨床診斷為激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎、特應(yīng)性皮炎及玫瑰痤瘡患者共34例，均為女性，年齡21～41歲，所有患者臨床表現(xiàn)為不同程度的紅斑、干燥、瘙癢、灼熱、刺痛、丘疹、鱗屑及皮膚緊繃感。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～50歲;②因各種原因?qū)е碌拿舾行云つw，乳酸刺痛試驗(yàn)2.5min和5min刺痛評(píng)分之和≥3分;③健康狀況良好，無(wú)嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病、免疫缺陷或自身免疫性疾病;④充分了解試驗(yàn)內(nèi)容，自愿參加試驗(yàn)，能夠遵醫(yī)囑、隨訪，并簽署知情同意書(shū);⑤無(wú)體質(zhì)高度敏感者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠婦女;②正在使用或試驗(yàn)開(kāi)始前2周內(nèi)系統(tǒng)性或局部使用皮質(zhì)類固醇激素、血管收縮劑及抗生素藥物;③在試驗(yàn)開(kāi)始前2周內(nèi)參加其他系統(tǒng)藥物試驗(yàn);④在研究開(kāi)始前1周內(nèi)使用抗組胺藥物，或計(jì)劃在研究期間使用抗組胺藥物;⑤堅(jiān)持使用其他修護(hù)產(chǎn)品者;⑥長(zhǎng)期熬夜者;⑦不能依從方案者。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn)：①患者撤回知情同意書(shū)或要求終止試驗(yàn)者;②未能按期隨訪或脫落者;③未按方案規(guī)定使用者;④實(shí)驗(yàn)過(guò)程中合并使用其他類似化妝品者。

2? 方法

2.1 乳酸刺痛值評(píng)分：患者清水清洗面部后，用面巾紙吸干，靜坐30min后進(jìn)行測(cè)試。使用可調(diào)移液器分別吸取50ul 10%乳酸（來(lái)源于Purac公司）和蒸餾水滴于放置在患者雙側(cè)鼻唇溝處的濾紙上。分別于2.5min和5min詢問(wèn)其測(cè)試部位瘙癢、刺痛、灼痛感的不適程度。按四分法進(jìn)行評(píng)分：0分，無(wú)刺痛、瘙癢、灼痛;1分，感覺(jué)輕微刺痛、瘙癢、灼痛;2分，明顯感到中等程度的刺痛、瘙癢、灼痛;3分，感覺(jué)強(qiáng)烈的刺痛、瘙癢、灼痛，無(wú)法忍受。

2.2 使用方法：早晚潔面后使用，取適量，以打圈方式涂抹于全面部至吸收，連續(xù)使用28d。

2.3 評(píng)價(jià)方法：實(shí)驗(yàn)前、第7d、第14d和第28d由同一醫(yī)生和患者對(duì)皮損進(jìn)行主觀評(píng)分，同時(shí)對(duì)皮損進(jìn)行客觀無(wú)創(chuàng)儀器檢測(cè)，最后一次還需進(jìn)行乳酸刺痛試驗(yàn)和填寫自評(píng)問(wèn)卷。無(wú)創(chuàng)儀器檢測(cè)包括經(jīng)表皮失水率（TEWL）、角質(zhì)層含水量測(cè)定、皮膚圖像攝取和分析系統(tǒng)（VISIA）。

2.3.1 醫(yī)師主觀皮損評(píng)分：0分，無(wú)皮損，不干燥、無(wú)鱗屑、無(wú)紅斑丘疹;1分，輕度皮損，輕度干燥、鱗屑極少、無(wú)紅斑丘疹;2分，中度皮損，中度干燥，有中等鱗屑、少量紅斑丘疹;3分，很干燥，鱗屑多，紅斑丘疹明顯。

2.3.2 患者主觀皮損評(píng)分：0分，無(wú)主觀癥狀;1分，輕微緊繃、輕微灼熱感、無(wú)瘙癢;2分，明顯緊繃、明顯灼熱感、輕微瘙癢;3分，明顯緊繃感、明顯灼熱感、明顯瘙癢。

2.3.3 經(jīng)表皮失水率（TEWL）：采用Tewameter?TM300儀器（Courage&Khazaka， Germany ），測(cè)定經(jīng)表皮失水率值TEWL，觀測(cè)皮膚的屏障功能。

2.3.4 角質(zhì)層含水量測(cè)定：采用Gpskin（Gpower.inc，Korea）測(cè)量皮膚電容值（Capacitance ， CAP）分析皮膚表層的水合程度。

2.3.5 皮膚圖像攝取和分析系統(tǒng)（Visia-CR，Canfield， USA），用于拍攝面部皮損。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：按照數(shù)據(jù)的具體情況，采用不同的SPSS差異性檢驗(yàn)方法。角質(zhì)層含水值、TEWL值采用重復(fù)測(cè)量方差分析，對(duì)乳酸刺痛值采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Wilcox Z檢驗(yàn)，醫(yī)師皮損評(píng)分值和患者主觀皮損評(píng)分值采用非參數(shù)檢驗(yàn)中Friedman m檢驗(yàn)。

3? 結(jié)果

3.1 療效評(píng)價(jià)：本試驗(yàn)共計(jì)納入患者34例，其中1例失訪，3例出現(xiàn)刺激反應(yīng)退出，完成30例。本試驗(yàn)入組時(shí)和出組時(shí)的乳酸刺痛值在2.5min進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、入組時(shí)和出組時(shí)的乳酸刺痛值在5min進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均有顯著性差異（P<0.05），入組時(shí)和出組時(shí)2.5min和5min乳酸刺痛值之和進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。醫(yī)師主觀皮損評(píng)分值與患者主觀評(píng)分值在第7d、第14d、第28d與治療前比較，均值下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)圖1、表1。使用產(chǎn)品后角質(zhì)層含水值有所提高，TEWL值有所下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。典型病例見(jiàn)圖2～3。

3.2 不良反應(yīng)：試驗(yàn)中共出現(xiàn)3例刺激反應(yīng)，發(fā)生率為8.82%。其中2例停用產(chǎn)品后緩解;1例停用產(chǎn)品后，外用0.03%他克莫司軟膏緩解。

4? 討論

敏感性皮膚是內(nèi)在和外在因素的相互作用下，皮膚屏障功能受損，引起感覺(jué)神經(jīng)傳入信號(hào)增加，導(dǎo)致皮膚對(duì)外界刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，引發(fā)皮膚免疫性炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢以及緊繃感等主觀癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑，毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀體征，具體發(fā)病原因不明，女性發(fā)病率高于男性。敏感性皮膚的特性決定了在選擇使用護(hù)膚品時(shí)應(yīng)該選擇具有舒緩修復(fù)、抗炎、抗過(guò)敏的功效性護(hù)膚品[1]。

珀芙研舒敏保濕修護(hù)霜成分中主要含有西藏溫泉水、馬齒莧提取物、β-葡聚糖、透明質(zhì)酸鈉、牛油果、甘油等。臨床中溫泉水常用于炎癥性皮膚病、光電治療術(shù)后、化學(xué)剝脫術(shù)后的皮膚修復(fù)。而溫泉水對(duì)于皮膚的修復(fù)作用主要是由于富含各種礦物成分，如理膚泉活泉水富含硒等礦物質(zhì)，雅漾活泉水富含二氧化硅和碳酸氫鹽等礦物成分，這些礦物成分均對(duì)皮膚有修復(fù)作用[2-3]。而西藏溫泉水富含硫化物等礦物成分和非致病菌群，對(duì)皮膚有抗炎、抑菌、調(diào)節(jié)皮膚生物群的功效，能促進(jìn)皮膚表皮角質(zhì)細(xì)胞的再生修復(fù)[4-5]。實(shí)驗(yàn)表明馬齒莧提取物具有抗炎、抗敏、增強(qiáng)皮膚耐受性、降低敏感度的作用[6-7]。β-葡聚糖能促進(jìn)皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，促進(jìn)受損皮膚愈合，修復(fù)皮膚屏障[8]以及抗紫外線作用[9]。透明質(zhì)酸鈉[10]、牛油果[11]、甘油具有保濕修復(fù)的作用。

本試驗(yàn)觀察使用珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜對(duì)敏感性皮膚輔助治療和護(hù)理作用，發(fā)現(xiàn)使用后乳酸刺痛值較使用前降低，說(shuō)明皮膚對(duì)外界刺激的反應(yīng)性降低。雖然皮膚角質(zhì)層含水量值和TEWL值前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但皮膚角質(zhì)層含水量均值有所升高和TEWL均值有所下降， 表明敏感性皮膚的水合作用和屏障功能有所恢復(fù)。醫(yī)生和患者對(duì)皮損的干燥、紅斑、瘙癢、緊繃感等主觀評(píng)價(jià)均有所緩解，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且大多數(shù)患者自覺(jué)使用產(chǎn)品時(shí)溫和保濕舒適、質(zhì)地輕薄透氣。試驗(yàn)中出現(xiàn)3例刺激反應(yīng)，分析原因和敏感皮膚的高反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)，皮膚屏障功能的受損引起感覺(jué)神經(jīng)傳入信號(hào)增加，導(dǎo)致皮膚對(duì)外界刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，引發(fā)皮膚免疫性炎癥反應(yīng)，停用產(chǎn)品后大多能緩解，未出現(xiàn)皮損加重情況。由此可見(jiàn)，珀芙研舒緩保濕修護(hù)霜對(duì)敏感性皮膚有一定的輔助治療和護(hù)理作用，可作為敏感性皮膚日常護(hù)膚的選擇。

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[收稿日期]2019-10-10

本文引用格式：汪倩，李詠，鮮燕，等.含西藏溫泉水的修護(hù)霜對(duì)敏感性皮膚輔助治療作用的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：49-52.