康健泉 李彥甫 黃偉文

【摘要】 目的 研究高頻振蕩通氣（HFOV）和常頻機(jī)械通氣（CMV）模式治療新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）臨床效果。方法 40例MAS患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表分為試驗組和對照組， 各20例。試驗組予以HFOV治療， 對照組予以CMV治療。比較兩組患兒治療前以及治療后12、24、48 h的血?dú)夥治鲋笜?biāo)[血氧分壓（PO2）、動脈二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度（SaO2）、肺泡-動脈氧分壓（a/APO2）]、上機(jī)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒治療后12、24、48 h的PO2、PCO2、SaO2、a/APO2水平均優(yōu)于對照組， 且試驗組優(yōu)于同期對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組上機(jī)時間（3.25±0.89）d和住院時間（10.86±3.44）d均短于對照組的（5.34±1.67）、（15.58±4.31）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%與對照組的20.00%， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 HFOV模式可有效改善MAS患兒的呼吸功能， 縮短治療時間， 可于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高頻振蕩通氣;常頻機(jī)械通氣;新生兒;胎糞吸入綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.035

新生兒胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome， MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入胎糞導(dǎo)致胎兒阻塞性呼吸困難， 是新生兒常見的致死性疾病之一， 主要表現(xiàn)為呼吸窘迫。目前臨床上對于其治療常用機(jī)械通氣， 以往為常頻機(jī)械通氣（conventional mechanical ventilation， CMV）， 但效果不是很理想[1]。近些年， 隨著高頻振蕩通氣（high frequence oscillatory ventilation， HFOV）在新生兒呼吸道疾病的運(yùn)用。為進(jìn)一步探索一種更有效的治療方式， 現(xiàn)對本院收治的40例MAS患兒進(jìn)行相關(guān)研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年6月收治的40例MAS患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表分為試驗組和對照組， 各20例。其中試驗組男12例， 女8例;孕周36～41周;自然分娩9例， 剖宮產(chǎn)11例;出生體重<2500 g者3例， 2500～4000 g者17例， >4000 g者0例;生后1 min Apgar評分1～3分2例， 4～7分15例， 8～10分3例， 胸片顯示MASⅡ級17例， Ⅲ級3例。對照組男10例， 女10例;孕周36～42周;自然分娩8例， 剖宮產(chǎn)12例;出生體重<2500 g者2例， 2500～4000 g者16例， >4000 g者2例;生后1 min Apgar評分1～3分1例， 4～7分14例， 8～10分5例， 胸片顯示MASⅡ級16例， Ⅲ級4例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒診斷均符合MAS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肺出血、遺傳性疾病、免疫性疾病等可影響實驗結(jié)果的疾病;入院后需立即行有創(chuàng)機(jī)械通氣者。本研究已上報本院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲批。

1. 2 方法 兩組均予以相同的常規(guī)治療， 吸除患兒呼吸道中的痰液等、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂、補(bǔ)液抗感染、鎮(zhèn)靜、保暖等， 并定時拍打患兒后背促進(jìn)痰液排出。試驗組予以HFOV治療， 采用德國Medin-CNO呼吸機(jī)（規(guī)格型號：3090）， 無創(chuàng)性氣管插管， 參數(shù)設(shè)置：吸入氧濃度（FiO2）0.6～0.8， 頻率10～15 Hz， 振幅40～60 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 平均氣道壓為10～18 cm H2O， 呼吸比33%， 具體參數(shù)調(diào)整以患兒肉眼可見胸廓震動為主。對照組予以CMV治療， 采用德國 Drager公司的BabyLog 8000 呼吸機(jī)， 選用同步間歇指令通氣模式， 參數(shù)設(shè)置：FiO2為0.5～0.8， 頻率為40～50 次/min， 呼氣末正壓4～6 cm H2O， 呼氣峰壓為15～24 cm H2O， 吸氣時間為0.4～0.6 s。具體參數(shù)調(diào)整以患兒血?dú)夥治銮闆r為主。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前以及治療后12、24、48 h的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PO2、PCO2、SaO2、a/APO2）、上機(jī)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前， 兩組PO2、PCO2、SaO2、a/APO2水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒治療后12、24、48 h的PO2、PCO2、SaO2、a/APO2水平均優(yōu)于對照組， 且試驗組優(yōu)于同期對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組上機(jī)時間和住院時間比較 試驗組上機(jī)時間（3.25±0.89）d和住院時間（10.86±3.44）d均短于對照組的（5.34±1.67）、（15.58±4.31）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組出現(xiàn)1例視網(wǎng)膜病， 1例顱內(nèi)出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%;對照組出現(xiàn)1例氣胸， 1例視網(wǎng)膜病， 1例顱內(nèi)出血，?1例持續(xù)性肺動脈高壓， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.784， P=0.376>0.05）。

3 討論

目前臨床上常利用機(jī)械通氣來增強(qiáng)MAS患兒的肺部氣體交換功能， 但是CMV需較大的潮氣量才可改善患兒的氧合轉(zhuǎn)態(tài)， 易使肺泡過度擴(kuò)張， 而HFOV的通氣頻率大于正常頻率的4倍， 潮氣量極小， 可使塌陷的肺泡擴(kuò)張， 更好發(fā)揮通氣—氧合功能， 且可避免潮氣量過大損傷肺泡組織， 更為安全啊有效[3， 4]。有學(xué)者研究指出[5]相比CMV， HFOV可更有效治療新生兒MAS， 但相關(guān)研究較少。故為進(jìn)一步探討哪種通氣模式可更有效治療MAS， 現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)研究， 結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患兒術(shù)后12、24、48 h的PO2、PCO2、SaO2、a/APO2水平均優(yōu)于對照組， 且試驗組優(yōu)于同期對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明兩組患兒血?dú)饨?jīng)呼吸機(jī)通氣后均有所好轉(zhuǎn)， 且試驗組好轉(zhuǎn)程度更明顯。分析認(rèn)為：HFOV具有高頻率、低潮氣量的特點， 除了可提供有效的壓力支持， 促使患兒肺泡持續(xù)性擴(kuò)張， 增加通氣量， 還可帶動纖毛運(yùn)動， 加快胎糞及呼吸道粘液排出， 避免形成“活瓣”樣阻塞， 減少肺部不均勻通氣， 減少呼吸道阻力， 且可減輕胎糞對肺表面活性物質(zhì)分泌的抑制， 增加肺順應(yīng)性， 改善肺組織通換氣功能[6]。

試驗組上機(jī)時間和住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明HFOV模式更有利于患兒康復(fù)。HFOV具有低通氣壓力、雙向氣道呼氣及吸氣高頻率、低潮氣量、等特點， 可減少患兒發(fā)生肺不張、氣胸、肺出血等可能性， 且其不易受潮氣量、通氣頻率等影響， 更為穩(wěn)定， 使患兒肺泡可進(jìn)行充分的氣體交換， 更快恢復(fù)正常通換氣功能[7]。CMV雖也可改善患兒通氣功能， 但其若要增加患兒通氣量， 需得增加潮氣量及通氣壓力， 易發(fā)生壓力性疾病、視網(wǎng)膜病、顱內(nèi)出血等， 不利于患兒康復(fù)。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。主要可能是因為本次實驗樣本較少， 研究因素較單一， 以及其他不可避免地存在不同程度的主觀及客觀誤差， 引起實驗結(jié)果不準(zhǔn)確甚至錯誤。

綜上所述， HFOV模式可有效改善MAS患兒的呼吸功能， 縮短治療時間， 可于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-02-17]