陳浩

【摘要】 目的 探析老年慢性阻塞性肺氣腫應(yīng)用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果。

方法 60例老年慢性阻塞性肺氣腫患者， 依照雙盲法分為常規(guī)組和觀察組， 各30例。常規(guī)組給予抗生素聯(lián)合二羥丙茶堿注射液（商品名：喘定）進(jìn)行治療， 觀察組給予抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)[最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）]、臨床效果及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）及血二氧化碳分壓（PaCO2）]。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%， 常規(guī)組治療總有效率為80.00%;觀察組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0431， P=0.0444<0.05）。觀察組PaO2（11.31±0.72）kPa、SaO2（94.68±4.95）%及PaCO2（5.08±0.32）kPa均優(yōu)于常規(guī)組的（9.82±0.65）kPa、（90.25±4.52）%及（6.24±0.43）kPa， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.4135、3.6198、11.8536， P<0.05）。觀察組MVV（80.52±16.40）L/min、FVC（86.34±11.85）L、FEV1（3.15±0.23）L均優(yōu)于常規(guī)組的（68.92±11.23）L/min、（71.47±7.22）L、（1.13±0.15）L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.1965、5.8695、40.2927， P<0.05）。結(jié)論 老年慢性阻塞性肺氣腫應(yīng)用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療效果顯著， 可有效改善肺功能與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 同時(shí)有效糾正呼吸道癥狀， 在確保藥效的同時(shí)提升患者生存質(zhì)量， 安全性較高， 值得進(jìn)一步推廣并運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性阻塞性肺氣腫;抗生素;糖皮質(zhì)激素;肺功能;血流動(dòng)力學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.058

慢性阻塞性肺氣腫屬于臨床常見病， 是一種因大氣污染、吸煙、受染等原因使得終末細(xì)支氣管異常膨脹， 彈性削弱繼而誘發(fā)肺容積擴(kuò)張、氣道壁受損。發(fā)病人群以老年人為主， 若治療不及時(shí)可致心力衰竭， 對(duì)其身心健康與生存質(zhì)量均有較大影響[1]?，F(xiàn)階段臨床多對(duì)該類患者采取藥物或外科療法， 以防治氣道感染， 降低炎癥反應(yīng)， 而手術(shù)療法雖有良好的治療效果， 但對(duì)老年人而言其耐受力較差， 故而主張藥物療法。隨著臨床專業(yè)的發(fā)展， 抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于慢性阻塞性肺氣腫的治療中效果滿意[2]。因此為進(jìn)一步探析聯(lián)合用藥的效果， 本文對(duì)本院收治的30例老年慢性阻塞性肺氣腫患者實(shí)行抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2018年6月～2019年9月本院收治的60例老年慢性阻塞性肺氣腫患者， 依照雙盲法分為常規(guī)組和觀察組， 各30例。常規(guī)組男16例， 女14例;年齡61～74歲， 平均年齡（68.7±10.5）歲;病程4～9年， 平均病程（7.3±2.1）年。觀察組男18例， 女

12例;年齡62～76歲， 平均年齡（11.9±1.5）歲;病程4～9年， 平均病程（7.3±2.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷滿足《慢性阻塞性肺病治療方案》中對(duì)阻塞性肺氣腫的確診標(biāo)準(zhǔn)[3];入選者均有濃痰、呼吸困難及咳血等表現(xiàn);患者及家屬簽訂協(xié)議書;認(rèn)知無異常、精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液、免疫系統(tǒng)病癥;并發(fā)心、肝腎、嚴(yán)重病癥;激素過敏史、精神病史;近期行糖皮質(zhì)激素治療;遵醫(yī)行為較差;合并肺炎、肺癌等。

1. 3 方法 入院后， 所有患者均實(shí)施常規(guī)療法， 即保持絕對(duì)休息， 進(jìn)行解痙、持續(xù)吸氧、化痰、平喘等基礎(chǔ)性治療。在此基礎(chǔ)上， 常規(guī)組給予抗生素聯(lián)合喘定治療， 注射用頭孢呋辛鈉（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司， 國藥準(zhǔn)字H20064813）2 g溶于100 ml生理鹽水中靜脈注射， 于1 h內(nèi)注射完畢， 2次/d;喘定0.65 g融入500 ml葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，?1次d， 連續(xù)治療1周。觀察組給予抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療， 抗生素使用藥物、用法及用量均同常規(guī)組;糖皮質(zhì)激素選用地塞米松（西安瑞豐制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20053754）、醋酸潑尼松片（商品名：強(qiáng)的松， 天津力生制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020123）， 將地塞米松6～8 mg融入500 ml葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)治療1周;強(qiáng)的松劑量15～30 mg口服， 依據(jù)患者病況調(diào)整劑量， 治療1周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳痰、喘息、發(fā)紺等相關(guān)癥狀全部消失， 血?dú)庵笜?biāo)達(dá)正常水平， 肺啰音消失;有效：咳痰、喘息及發(fā)紺等相關(guān)癥狀有所減輕， 肺啰音減少;無效：癥狀無明顯變化， 且有病情加重跡象[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4. 2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與肺功能指標(biāo) 連續(xù)治療1周后， 檢測(cè)兩組PaO2、SaO2及PaCO2， 并詳細(xì)記錄兩組MVV、FVC、FEV1。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療顯效16例、有效13例、無效1例， 總有效率為96.67%;常規(guī)組治療顯效13例、有效11例、無效6例， 總有效率為80.00%;觀察組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0431， P=0.0444<0.05）。

2. 2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組PaO2（11.31±0.72）kPa、SaO2（94.68±4.95）%及PaCO2（5.08±0.32）kPa均優(yōu)于常規(guī)組的（9.82±0.65）kPa、（90.25±4.52）%及（6.24±0.43）kPa， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.4135、3.6198、11.8536， P<0.05）。

2. 3 兩組肺功能指標(biāo)比較 觀察組MVV（80.52±16.40）L/min、FVC（86.34±11.85）L、FEV1（3.15±0.23）L均優(yōu)于常規(guī)組的（68.92±11.23）L/min、（71.47±7.22）L、（1.13±0.15）L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.1965、5.8695、40.2927， P<0.05）。

3 討論

相關(guān)報(bào)道指出， 肺部病癥類型及其患病率均在不斷發(fā)生變化， 且呈增高趨勢(shì)， 老年慢性阻塞性肺氣腫具有高患病率、高死亡率及致疾率等特征[5]。致病原因較多， 其患者者不僅長期吸煙， 且有大氣污染與呼吸道受染等多重因素， 在這些因素的相互作用與影響下使其肺部容積增加， 進(jìn)一步導(dǎo)致氣道壁損傷， 降低呼吸道正常功能， 一旦有氣體污染吸入亦或細(xì)菌侵襲后可致患者疾病難以根治[6]。

老年患者身體各個(gè)功能與器官均在退化， 對(duì)外界不良因素的抵抗力及防御力較差， 易遭受空氣污染， 繼而對(duì)平滑肌造成影響， 使支氣管窄小程度加重， 導(dǎo)致痰液大量分泌， 而此時(shí)支氣管過于窄小， 無法全部將粘稠痰液排出， 引起痰液瘀滯， 最終誘發(fā)肺部感染[7]。通常臨床通過肺減容術(shù)予以治療， 但基于機(jī)體耐受性差， 加之體質(zhì)較弱， 難以有效配合手術(shù)， 對(duì)術(shù)后預(yù)后質(zhì)量造成較大影響， 所以， 現(xiàn)階段臨床對(duì)此病常采用保守療法， 治療準(zhǔn)則以抗感染、排痰等為主?？股厥潜Ｊ丿煼ㄖ休^為常見的手段， 但隨時(shí)間的推移， 抗生素的大面積應(yīng)用， 使得致病菌對(duì)抗生素的使用產(chǎn)生了一定的耐藥性， 導(dǎo)致臨床效果不理想[8， 9]。研究證實(shí)， 當(dāng)對(duì)慢性阻塞肺氣腫患者進(jìn)行對(duì)癥治療時(shí)癥狀無顯著緩解應(yīng)采用激素沖擊療法[10]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組PaO2、SaO2及PaCO2均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.4135、3.6198、11.8536， P<0.05）。觀察組MVV、FVC、FEV1均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.1965、5.8695、40.2927， P<0.05）。由此提示抗生素結(jié)合糖皮質(zhì)激素效果理想。糖皮質(zhì)激素隸屬于甾體類激素藥， 是經(jīng)腎上腺皮質(zhì)中束狀帶所分泌而來， 可發(fā)揮抗炎、抗毒及抗休克和免疫應(yīng)答削弱等作用， 能夠?qū)ζ胀股鼗蛳姿幹委煙o效的疾病起到顯著效果[11]。慢性阻塞性肺氣腫病理基礎(chǔ)是有害氣體或是顆粒進(jìn)入肺部后對(duì)其產(chǎn)生了炎癥應(yīng)激反應(yīng)， 氣道炎癥融貫于疾病進(jìn)展的每一階段， 而這也是糖皮質(zhì)激素實(shí)施治療的前提基礎(chǔ)。曾有研究發(fā)現(xiàn)， 患者長期服用糖皮質(zhì)激素能夠在一定程度上降低疾病在急性期的發(fā)作頻率， 同時(shí)進(jìn)行臨床相關(guān)癥狀的顯著改善， 是一種安全、可靠的治療藥物。由此可見， 采用抗生素復(fù)合糖皮質(zhì)激素治療時(shí)可以起到協(xié)同功效， 用藥后患者不適感少， 痰液瘀滯少， 氣道炎癥反應(yīng)低， 尤其適用于老年患者[12]。

綜上所述， 老年慢性阻塞性肺氣腫應(yīng)用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療效果顯著， 可有效改善肺功能與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 同時(shí)有效糾正呼吸道癥狀， 在確保藥效的同時(shí)提升患者生存質(zhì)量， 安全性較高， 值得進(jìn)一步推廣并運(yùn)用。

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[收稿日期：2020-01-20]