修子冉 吳君 李欣宇

【摘要】 目的 觀察妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的影響。

方法 120例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者， 基于平行對照法分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組患者未采取藥物治療， 觀察組患者采取早期藥物治療。比較兩組患者不良妊娠結局發(fā)生情況、甲狀腺激素水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 確診時， 兩組患者血清促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。產(chǎn)前7 d， 觀察組患者TSH水平為（3.24±0.61）mIU/L， 低于對照組的（7.52±0.86）mIU/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者FT3水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%， 低于對照組的28.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.015， P=0.005<0.05）。觀察組患者不良妊娠結局發(fā)生率為30.00%， 低于對照組的71.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早期治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥中， 采用左甲狀腺素鈉能夠改善妊娠結局及甲狀腺激素水平， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 確保母嬰身體健康、生命安全， 值得臨床進一步采納、推廣。

【關鍵詞】 早期治療;妊娠期;妊娠結局;亞臨床甲狀腺功能減退癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.062

妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥是臨床較為常見的一種病癥， 該病臨床病癥并不明顯， 但是由其引發(fā)的不良現(xiàn)象相對嚴重， 很可能導致孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)或者胎盤早剝等現(xiàn)象， 有些甚至對患者子代神經(jīng)智力的發(fā)育造成影響[1]。據(jù)有關資料顯示[2]， 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率在5.28%左右。目前， 該病的治療已經(jīng)成為臨床關注的重點， 基于以上原因， 本文針對早期治療在妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥治療中的應用效果及其對妊娠結局的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年6月本院接收的120例確診為妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者作為研究對象， 基于平行對照法分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組患者年齡20～37歲， 平均年齡（28.65±3.54）歲;妊娠周期37～42周， 平均妊娠周期（40.18±1.06）周。觀察組患者年齡21～38歲， 平均年齡（28.59±3.47）歲;妊娠周期38～42周， 平均妊娠周期（40.23±0.81）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①與《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中相關標準相符;②溝通能力、理解能力和表達能力正常;③在患者自愿的狀態(tài)下簽署知情研究同意書。排除標準：①合并心、腎、肝器官功能不全;②存在惡性腫瘤;③合并精神障礙和心理異常;④凝血功能障礙嚴重;⑤神志意識模糊;⑥患者因個人因素中途選擇退出或者拒絕參與本實驗;⑦存在左甲狀腺素鈉藥物過敏史;⑧血清TSH>10 mIU/L。

1. 2 方法 對照組未采取藥物治療， 定期檢測患者甲狀腺功能。觀察組采取早期藥物治療， 口服左甲狀腺素鈉（深圳市中聯(lián)制藥有限公司， 國藥準字H20010522）， 12.5 μg/次， 接受為期1個月的治療。然后對患者甲狀腺功能進行檢測， 以結果為依據(jù)對藥物服用劑量進行相應的調(diào)整。在檢測結果正常后， 使用劑量調(diào)整為24 μg/d， 然后平均每2個月檢測1次， 然后以檢測結果為依據(jù)對服用劑量進行調(diào)整。分娩后40 d停止服用藥物。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者不良妊娠結局（剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、流產(chǎn)和死胎等）發(fā)生情況、甲狀腺激素水平和并發(fā)癥（子癇前期、胎膜早破、胎膜早剝、產(chǎn)后出血和羊水量異常）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者甲狀腺激素水平比較 確診時， 兩組患者FT3、TSH水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。產(chǎn)前7 d， 觀察組患者TSH水平為（3.24±0.61）mIU/L， 低于對照組的（7.52±0.86）mIU/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者FT3水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者發(fā)生子癇前期1例， 胎膜早破1例， 胎盤早剝4例， 產(chǎn)后出血3例， 羊水量異常8例， 并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%;觀察組患者發(fā)生胎盤早剝1例， 產(chǎn)后出血1例， 羊水量異常3例， 無胎膜早破、子癇前期， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.015， P=0.005<0.05）。

2. 3 兩組患者不良妊娠結局發(fā)生情況比較 觀察組患者不良妊娠結局發(fā)生率為30.00%， 低于對照組的71.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥指的是患者TSH水平在正常參考數(shù)值上限外， 但是游離甲狀腺素（FT4）、FT3依舊在正常取值內(nèi)的甲狀腺功能障礙。近年， 相關研究資料顯示， 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率越來越高， 其已經(jīng)發(fā)展成為妊娠期女性常見的一種內(nèi)分泌疾病， 深受內(nèi)分泌科與產(chǎn)科專家的關注。妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者早期無顯著臨床特點， 而且不同患者患病狀況差異明顯， 臨床上主要通過實驗室檢測， 該方法漏診率、誤診率較高， 對胎兒及產(chǎn)婦身體健康造成嚴重影響[3]?，F(xiàn)階段， 大量研究表明， 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥很容易誘發(fā)不良妊娠結局和諸多并發(fā)癥。盡管胎兒發(fā)育階段， 甲狀腺由妊娠12周時開始分泌甲狀腺激素， 但是妊娠20周前， 胎兒機體內(nèi)部甲狀腺激素主要源于母體， 所以， 在產(chǎn)婦妊娠早期合并甲狀腺功減退癥后， 在一定程度上影響了胎兒后期智力發(fā)育[4]。整個妊娠期間， 合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者往往存在短暫甲狀腺激素水平降低現(xiàn)象， 不同程度上影響胎兒腦部發(fā)育， 最終造成新生兒精神發(fā)育異常、智力降低和身材矮小等?，F(xiàn)階段， 有關妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的治療主要采取早期藥物治療。據(jù)有關資料顯示[5]， 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者通常采取左甲狀腺素治療， 其有助于患者妊娠結局改善。同樣有關資料顯示， 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥及早采取藥物治療后， 其新生兒智力水平和運動水平比未實施的高， 可見， 早期干預能夠對胎兒神經(jīng)發(fā)育損傷進行預防。此外， 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥很容易造成產(chǎn)婦脂質代謝異常， 誘發(fā)高脂血癥， 最終提高子癇前期等并發(fā)癥發(fā)生率。左甲狀腺素鈉屬于人工合成類藥物， 其藥物組成以四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽為主， 僅有部分向胎盤浸入， 并未顯著影響胎兒。

本實驗結果顯示：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%， 低于對照組的28.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.015， P=0.005<0.05）。觀察組患者不良妊娠結局發(fā)生率為30.00%， 低于對照組的71.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?， 為妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者提供左甲狀腺素鈉治療， 可使患者臨床病癥及早減輕， 確保良好的治療效果;而且其可以顯著改善患者不良妊娠結局， 減少新生兒窒息、早產(chǎn)、流產(chǎn)和死胎等現(xiàn)象的發(fā)生， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。在FT3和TSH方面， 確診時， 兩組患者FT3、TSH水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。產(chǎn)前7 d， 觀察組患者TSH水平為（3.24±0.61）mIU/L， 低于對照組的（7.52±0.86）mIU/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者FT3水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。以上內(nèi)容分析， 左甲狀腺素鈉在早期治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功減退癥具有良好的應用效果， 其可以明顯改善患者甲狀腺激素水平， 確保良好的治療效果， 保證母嬰妊娠結局， 以便患者及早恢復健康。

據(jù)有關資料顯示[6]， 如果妊娠前半期產(chǎn)生亞臨床甲狀腺功能減退癥， 或者母體出現(xiàn)甲狀腺功能降低現(xiàn)象， 很容易降低后代智力水平， 由此分析， 高TSH血癥， 嚴重損傷了胎兒神經(jīng)系統(tǒng)， 特別是自身發(fā)育方面。無論亞臨床甲狀腺功能減退癥自身抗體是否呈陽性， 均需要采取相應的治療方法， 究其原因， 其可以延緩亞臨床甲狀腺功能減退癥疾病發(fā)展， 同時可明顯降低產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率， 改善妊娠結局， 因此， 臨床醫(yī)師越來越關注甲狀腺功能的處理和篩查， 所以， 應合理控制碘攝入量， 也就是220 μg/d， 如果是哺乳期， 則控制為290 μg/d。

除此之外， 合理控制葉酸、維生素和礦物質等攝入量。

綜上所述， 早期治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥中， 采用左甲狀腺素鈉能夠改善妊娠結局及甲狀腺激素水平， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 確保母嬰身體健康、生命安全， 值得臨床進一步采納、推廣。

參考文獻

[1] 喬僑， 石禮紅， 包姿萍. 左旋甲狀腺素對妊娠合并甲狀腺功能減退患者妊娠結局的影響. 安徽醫(yī)藥， 2017， 21（9）：1709-1711.

[2] 孫亞玲， 辛春， 郭明， 等. 早期綜合干預聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥的臨床研究. 安徽醫(yī)藥， 2019， 23（1）：14-18.

[3] 吳躍躍， 陳琳， 黃新梅， 等. 妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的臨床分析及甲狀腺激素替代治療的效果觀察. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2017， 33（3）：198-202.

[4] 杜靜， 藺莉， 李智， 等. 不同促甲狀腺激素切點值對妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退癥診斷的影響. 中華醫(yī)學雜志， 2019， 99（2）：120-123.

[5] 毛艷玲， 楊進， 何芳， 等. 不同妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦血紅蛋白水平與促甲狀腺激素的相關性研究. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2018， 34（6）：505-508.

[6] 李海霞. 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥早期治療對妊娠結局的影響分析. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（21）：80-81.

[收稿日期：2020-01-15]