髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位性低血壓的體位適應(yīng)性訓(xùn)練效果分析

朱玉華 陳浩 何亭

【摘要】 目的 分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位性低血壓的體位適應(yīng)性訓(xùn)練效果。方法 90例擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者為觀察對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為體位組和對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)， 體位組實(shí)施體位適應(yīng)性訓(xùn)練干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能以及生活活動(dòng)能力變化情況， 體位性低血壓、頭暈、黑矇發(fā)生情況， 術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組的髖關(guān)節(jié)功能（Harris）、日常生活能力量表（ADL） 評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 體位組的Harris評(píng)分為（84.02±5.62）分、ADL評(píng)分為（74.22±7.83）分， 均顯著高于對(duì)照組的（72.88±5.14）、（65.10±7.10）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。體位組體位性低血壓發(fā)生率2.22%顯著低于對(duì)照組的17.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;兩組的頭暈、黑矇發(fā)生率對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。體位組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間為（4.31±1.02）d， 短于對(duì)照組的（6.27±0.55）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位適應(yīng)性訓(xùn)練可顯著降低體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)有利于促進(jìn)患者相關(guān)功能恢復(fù)， 為患者的術(shù)后早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);體位性低血壓;體位適應(yīng)性訓(xùn)練;髖關(guān)節(jié)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.084

髖關(guān)節(jié)置換是目前廣泛用以治療股骨骨折、骨性關(guān)節(jié)炎以及股骨頭壞死等疾病累及髖關(guān)節(jié)患者的重要手段， 可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能， 減輕疼痛感， 同時(shí)提高生活質(zhì)量[1]。體位性低血壓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[2]， 主要是由患者體位突然發(fā)生改變或長(zhǎng)時(shí)間站立所引起， 患者易出現(xiàn)黑矇、心悸以及頭暈等癥狀， 在一定程度上影響了患者的術(shù)后康復(fù)[3]。目前， 臨床上關(guān)于體位性低血壓的治療包括非藥物治療以及藥物治療兩種方式， 但上述治療方式均無(wú)法獲得較為理想的療效。積極有效的治療方式是降低體位性低血壓、改善患者預(yù)后的重要途徑， 本文分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位性低血壓的體位適應(yīng)性訓(xùn)練效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年2月～2019年2月在本院擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者90例為觀察對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字法分為體位組和對(duì)照組， 各45例。體位組男20例， 女25例;年齡48～78歲， 平均年齡（61.23±10.72）歲;病變部位：左側(cè)24例， 右側(cè)21例;病因：股骨骨折16例， 骨性關(guān)節(jié)炎20例， 股骨頭壞死9例;受教育程度：初中及以下18例， 高中及以上27例。

對(duì)照組男18例， 女27例;年齡49～79歲， 平均年齡（61.31±10.76）歲;病變部位：左側(cè)26例， 右側(cè)19例;病因：股骨骨折15例， 骨性關(guān)節(jié)炎22例， 股骨頭壞死8例;受教育程度：初中及以下19例， 高中及以上26例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查為嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病且經(jīng)保守治療無(wú)效;②均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù);③年齡45～80歲;④美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肝、腎等重要臟器受損者;②伴有急性炎癥病變和（或）髖部神經(jīng)性病變者;③既往有藥物濫用史者;④存在下肢神經(jīng)損傷病史者;⑤意識(shí)障礙或伴有精神疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)， 即調(diào)節(jié)病房溫度、濕度， 以患者舒適為宜?；颊咝g(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥位， 6 h后予以軟墊稍稍墊高頭部。密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征[4]， 血壓>155/105 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時(shí)予以靜脈輸液泵降壓， 同時(shí)及時(shí)處理疼痛、尿潴留以及焦慮等可能導(dǎo)致血壓異常的因素。

1. 3. 2 體位組 實(shí)施體位適應(yīng)性訓(xùn)練干預(yù)， 具體內(nèi)容如下：①術(shù)后第1天干預(yù)：幫助患者返回病房后2 h內(nèi)， 若患者未出現(xiàn)一系列不適應(yīng)癥狀， 則可搖高床頭30°， 并囑患者雙眼平視， 下頜稍?xún)?nèi)收， 維持>3 min。之后繼續(xù)搖高床頭直至60°， 監(jiān)測(cè)患者血壓水平， 控制血壓視頻在142/86 mm Hg以?xún)?nèi)。②術(shù)后第2天干預(yù)：搖高床頭至60～80°， 明確患者是否存在心慌、雙眼黑矇、全身濕冷以及眩暈等癥狀， 午睡以及夜晚熟睡改為平臥位或予以軟枕。控制血壓在132/74 mm Hg范圍內(nèi)。③術(shù)后第3天干預(yù)：待引流管拔除后， 起床時(shí)需借助助行器， 保持動(dòng)作的緩慢。站立前， 首先在床邊小坐片刻， 促進(jìn)靜脈回流。站立時(shí)， 保持雙眼平視， 下頜稍?xún)?nèi)收， 挺起胸部， 雙腿直立， 要求雙足之間的距離和雙肩相等。原地踏步后扶床檔繞床行走7 d。起床時(shí)采用漸進(jìn)式起床方式， 避免突然位置的改變， 控制血壓在122/68 mm Hg以?xún)?nèi)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能以及生活活動(dòng)能力變化情況， 體位性低血壓、頭暈、黑矇發(fā)生情況， 術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間。采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能變化， 參照1969年編制的髖部疾病康復(fù)效果量表進(jìn)行評(píng)估， 主要包括運(yùn)動(dòng)功能、畸形、術(shù)后疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面， 總分100分， 得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好[5]。通過(guò)ADL量表對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力予以評(píng)估[6]， 內(nèi)容包括吃飯， 排便， 上下樓梯等項(xiàng)目， 總分100分， 評(píng)分越高表明患者的生活能力越佳。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后Harris、ADL評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前， 兩組的Harris、ADL評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 體位組的Harris評(píng)分、ADL評(píng)分， 均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組體位性低血壓、頭暈、黑矇發(fā)生情況對(duì)比體位組體位性低血壓發(fā)生率2.22%顯著低于對(duì)照組的17.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ;兩組的頭暈、黑矇發(fā)生率對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比 體位組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間為（4.31±1.02）d， 短于對(duì)照組的（6.27±0.55）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

因受重力作用的影響， 人體正常狀態(tài)下自臥位轉(zhuǎn)變成站立位后， 約有700 ml的血液淤滯于內(nèi)臟靜脈和下肢， 從而使得回心血量減少以及血壓降低， 頸動(dòng)脈竇以及主動(dòng)脈弓的壓力反射感受器增加沖動(dòng)發(fā)放， 并經(jīng)由延髓的孤束核， 促使交感神經(jīng)的激活以及小動(dòng)脈的收縮， 保持血液穩(wěn)定。而上述神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)受多種疾病的影響， 可能導(dǎo)致體位性血壓調(diào)節(jié)障礙， 繼而引發(fā)體位性低血壓的發(fā)生[7]。

本文結(jié)果顯示， 干預(yù)前， 兩組的Harris、ADL評(píng)分對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 體位組的Harris評(píng)分、ADL評(píng)分， 均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。體位組體位性低血壓發(fā)生率2.22%顯著低于對(duì)照組的17.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ;兩組的頭暈、黑矇發(fā)生率對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。體位組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。提示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位適應(yīng)性訓(xùn)練可顯著降低體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因， 患者因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、失血量較多以及術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)等因素影響， 從而使得其心臟處于長(zhǎng)期低做功狀態(tài)， 此刻心臟收縮時(shí)對(duì)血液造成的壓力無(wú)需對(duì)抗地球引力所造成的靜水壓。若此刻突然轉(zhuǎn)變體位， 會(huì)有300～400 ml的血液進(jìn)入下肢， 從而使得回心血量驟減， 繼而可在一定程度上引發(fā)體位性低血壓的發(fā)生。而本文實(shí)施的體位適應(yīng)性訓(xùn)練正是基于上述理論所制定， 在一定程度上避免了患者因體位改變不合理導(dǎo)致的體位性低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。作者體會(huì)：在臨床工作中應(yīng)重視細(xì)節(jié)性干預(yù)， 繼而達(dá)到降低體位性低血壓的發(fā)生， 主要操作包括以下幾點(diǎn)：①叮

囑患者盡量少食多餐， 且攝入食物應(yīng)以易消化、清淡為主， 餐后注意休息， 適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)[9]。②針對(duì)老年患者， 應(yīng)保證其大便的通暢， 避免排便時(shí)的用力過(guò)度， 進(jìn)一步降低腹腔壓力， 避免體位性低血壓的發(fā)生[10]。③通過(guò)健康教育， 幫助患者明確在發(fā)生頭暈、不太不穩(wěn)以及無(wú)法移動(dòng)狀況是， 應(yīng)馬上原地坐下或躺下， 從而避免體位性低血壓的發(fā)生。④加強(qiáng)病房的巡視， 密切觀察患者各項(xiàng)生命體征， 幫助患者處理遇到的各種問(wèn)題。

綜上所述， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位適應(yīng)性訓(xùn)練能有效預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生， 且有利于促進(jìn)患者相關(guān)功能恢復(fù)， 對(duì)術(shù)后早日康復(fù)具有促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 田薇， 吳明瓏. 體位適應(yīng)性訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位性低血壓的護(hù)理干預(yù)研究. 骨科， 2019， 10（4）：344-347.

[2] 劉豐， 彭昊， 張向陽(yáng)， 等. 術(shù)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后直立性低血壓療效的研究. 生物骨科材料與臨床研究， 2019， 16（1）：28-32.

[3] 梁麗君， 靳博華， 呂逸寧， 等. 老年人有癥狀體位性低血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 山西醫(yī)藥雜志， 2019， 48（11）：1335-1338.

[4] 張海寧， 孫一， 丁昌榮， 等. 改良比基尼微創(chuàng)入路與直接外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期效果. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 38（8）：875-879.

[5] 劉軍， 黃際河， 沈飛， 等. 骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果比較. 貴州醫(yī)藥， 2019， 43（9）：1431-1433.

[6] 谷婷. 遞進(jìn)式護(hù)理模式對(duì)老年股骨頸骨折人工置換術(shù)后的干預(yù)效果研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 28（22）：2489-2492.

[7] 麻紅梅， 麻守花. 帕金森病合并體位性低血壓患者自主神經(jīng)功能情況及相關(guān)性研究. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2019， 32（5）：337-340.

[8] 胡曉艷. 術(shù)后早期體位干預(yù)護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及功能的影響. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2019， 27（21）：90-92.

[9] 孟麗煥. 功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防作用觀察. 中國(guó)醫(yī)刊， 2019， 54（2）：227-229.

[10] 陳琪， 劉敏. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者不同體位的實(shí)施與護(hù)理效果. 西部中醫(yī)藥， 2017， 30（2）：126-128.

[收稿日期：2020-02-19]