陳梁華 劉宇平 張佛響 幸雯靖 楊偉文

摘要：

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程的信息化建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)院檔案電子化管理的潮流之一，傳統(tǒng)的模式導(dǎo)致科室管理跟不上國(guó)家醫(yī)師規(guī)培的要求，采用信息化管理為已經(jīng)迫在眉睫。利用信息化手段可以進(jìn)行客觀、科學(xué)地指導(dǎo)規(guī)培過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)國(guó)家相關(guān)指導(dǎo)文件進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。通過(guò)自主研發(fā)，成功構(gòu)建了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程管理平臺(tái)，平臺(tái)支持初始數(shù)據(jù)的導(dǎo)入及查詢(xún)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的輸出，學(xué)生的所有規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程操作都能在系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)事前計(jì)劃、事后記錄，極大地方便了人事管理部門(mén)的工作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程管理平臺(tái)具有全方位、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、無(wú)紙化、實(shí)時(shí)性、效率高等特點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：

住院醫(yī)師; 規(guī)范化培訓(xùn); 管理平臺(tái)

中圖分類(lèi)號(hào)： TP311

文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

Development and Application of the Management Platform for Resident Physicians Standardized Training Process

CHEN Lianghua， LIU Yuping， ZHANG Foxiang， XING Wenjing， YANG Weiwen

（Department of Teaching Administration， the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou， Guangdong 510120， China）

Abstract：

The informatization construction of the standardized training process of resident doctors has become one of the trends of the electronic management of hospital files. To guide the process of planning and training objectively and scientifically by means of information technology， and guide students to carry out standardized management according to relevant national guidance documents， through independent research and development， we successfully developed a standardized training process management platform for resident physicians. The platform supports the input of initial data and the output of query statistical data. All the standardized training process operations of students can be planned and recorded in advance in the system， which greatly facilitates the work of the personnel management department. The standardized training process management platform for resident doctors has the characteristics of omnidirectional， pointtopoint， paperless， realtime and high efficiency， which is worthy of promotion and application.

Key words：

resident physicians; standardized training; management platform

0引言

近年來(lái)，信息技術(shù)發(fā)展已經(jīng)達(dá)到一個(gè)新的臺(tái)階，各種系統(tǒng)也陸續(xù)投入使用，大大方便了人們的工作與生活，但信息安全投入嚴(yán)重不足或缺乏關(guān)注。作為醫(yī)療信息建設(shè)的先鋒，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程的信息化建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)院檔案電子化管理的潮流之一，而許多醫(yī)院還基于手工管理的模式，試卷、學(xué)生檔案等紙質(zhì)材料堆積如山，傳統(tǒng)的模式造就的局面導(dǎo)致科室管理跟不上國(guó)家醫(yī)師規(guī)培的要求，采用電子管管理為已經(jīng)迫在眉睫，亟需解決住院醫(yī)師培訓(xùn)的管理問(wèn)題，包含以下模塊：醫(yī)院專(zhuān)業(yè)設(shè)置、科室設(shè)置、帶教教師設(shè)置、學(xué)生數(shù)據(jù)等;開(kāi)發(fā)人員基本信息模塊、輪科管理模塊、規(guī)培人員病例書(shū)寫(xiě)及技能書(shū)寫(xiě)模塊、帶教教師審核病例及技能書(shū)寫(xiě)申請(qǐng)功能、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能等。

1系統(tǒng)開(kāi)發(fā)意義

醫(yī)師規(guī)培過(guò)程是每一個(gè)合格醫(yī)生成才的必經(jīng)之路，所以規(guī)培基地是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的孕育之地，其過(guò)程開(kāi)展的好壞關(guān)系到醫(yī)學(xué)生日后在臨床的表現(xiàn)情況。年青醫(yī)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的是基礎(chǔ)理論知識(shí)，醫(yī)院是他們聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合理論，鞏固運(yùn)用自己所學(xué)知識(shí)的地方，是培養(yǎng)其獨(dú)立工作能力的重要環(huán)節(jié)[1]?，F(xiàn)在管理模式多采用本子式的記錄考核登記法，學(xué)生需要在考核本子上填寫(xiě)大量數(shù)據(jù)，人事部門(mén)需要占用大量的地方存管這些資料且不方便日后的調(diào)閱查找[24]。采用信息化的管理平臺(tái)應(yīng)用在規(guī)培過(guò)程中，可以有效提高帶教教師的積極性，增強(qiáng)帶教教師完成帶教工作的責(zé)任感，一體化的流程式管理方便了學(xué)生的操作和考核，實(shí)現(xiàn)帶教資料的電子永久存檔，為科學(xué)開(kāi)展規(guī)培管理帶來(lái)更多的幫助[56]。

2系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路

現(xiàn)有信息系統(tǒng)已具備一定規(guī)模，醫(yī)院擁有辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、科研項(xiàng)目管理與測(cè)評(píng)系統(tǒng)、科研經(jīng)費(fèi)報(bào)賬及管理系統(tǒng)、預(yù)約掛號(hào)等各大系統(tǒng)，數(shù)據(jù)的整合性具有一定的基礎(chǔ)，可以方便的集成病例病人基本信息，方便醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病例，另外系統(tǒng)具有成熟的開(kāi)發(fā)技術(shù)，利用已有的軟件功能平臺(tái)復(fù)用開(kāi)發(fā)界面?；诖藦囊韵聨讉€(gè)方面考慮開(kāi)展設(shè)計(jì)：①基于角色的用戶(hù)及權(quán)限管理、用戶(hù)身份認(rèn)證、用戶(hù)活動(dòng)審計(jì)管理，可有效防止非法用戶(hù)入侵等。②系統(tǒng)軟件具備安全可靠的系統(tǒng)容災(zāi)性能、保障用戶(hù)數(shù)據(jù)安全、并具備數(shù)據(jù)恢復(fù)手段。③系統(tǒng)軟件采用C/S架構(gòu)、支持外網(wǎng)自動(dòng)更新程序模式，NET平臺(tái)開(kāi)發(fā)技術(shù)。④數(shù)據(jù)庫(kù)采用主流廠商的解決方案，支持SQL Server 、ORACLE、MySql等。⑤系統(tǒng)軟件具備完備的、涉及培訓(xùn)教學(xué)及管理各環(huán)節(jié)的各類(lèi)用戶(hù)及群體的角色定義、授權(quán)與操作審計(jì)功能。

3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工程管理平臺(tái)的構(gòu)建

包括初始參加規(guī)培人員名單、帶教教師、科主任、培訓(xùn)大綱要求的培訓(xùn)目的、技能要求模板等數(shù)據(jù)的導(dǎo)入，同時(shí)數(shù)據(jù)的導(dǎo)入支持excel模板數(shù)據(jù)且要兼容目前科室操作的格式，帶教教師、科主任能審核學(xué)生填報(bào)結(jié)果，學(xué)生能切換輪轉(zhuǎn)科室，醫(yī)療質(zhì)量差錯(cuò)數(shù)據(jù)也應(yīng)當(dāng)予以記錄，每個(gè)學(xué)生需具備完整的出科小結(jié)及考核結(jié)果作為最終評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)按模塊內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。

3.1個(gè)人輪科計(jì)劃

根據(jù)國(guó)家規(guī)培指導(dǎo)規(guī)范，某些科室可以由學(xué)生自己選擇，故在此空白輪轉(zhuǎn)科室為學(xué)生自己選擇內(nèi)容，系統(tǒng)不強(qiáng)行給學(xué)生安排科室。其它數(shù)據(jù)由于要跟科室報(bào)上來(lái)的數(shù)據(jù)一致，輪轉(zhuǎn)時(shí)間、科室等內(nèi)容保持不變，效果圖如圖2所示。

3.2入科教育登記

由于學(xué)生具有多科室權(quán)限，故在學(xué)生界面都設(shè)置了可以切換輪轉(zhuǎn)科室的下拉框以方便學(xué)生在不同輪科時(shí)期填寫(xiě)內(nèi)容，學(xué)生在此處需要填寫(xiě)輪轉(zhuǎn)科室的日期、入科教育內(nèi)容，其中帶教教師已經(jīng)審核的數(shù)據(jù)不允許修改。效果圖如圖3所示。

3.3培訓(xùn)目的和基本要求

內(nèi)容根據(jù)國(guó)家醫(yī)科生規(guī)培內(nèi)容而設(shè)計(jì)，此處學(xué)生需要根據(jù)自己的實(shí)際情況在“認(rèn)識(shí)程度”一列選擇“熟悉”/“掌握”/“了解”三種類(lèi)型之一，保存后由帶教教師進(jìn)行審核。不同輪轉(zhuǎn)科室要求的內(nèi)容不一樣，其中的‘泌尿外科效果圖如圖4所示。

3.4病種登記或ICU管理記錄

系統(tǒng)跟HIS做了接口，故在此方便學(xué)生操作，選擇記錄后補(bǔ)充此次患者的轉(zhuǎn)歸、主要診斷、次要診斷、治療措施、病歷內(nèi)容等信息即可完成操作。效果圖如圖5所示。

其中，病歷號(hào)文本框選擇相應(yīng)輪轉(zhuǎn)科室后輸入病歷號(hào)即會(huì)自動(dòng)連接HIS數(shù)據(jù)庫(kù)，彈出提示框供用戶(hù)選擇相應(yīng)記錄。

3.5完整病歷或麻醉書(shū)寫(xiě)登記

該模塊考察學(xué)生的病例或麻醉文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力，如上圖所示，學(xué)生需要補(bǔ)充自己學(xué)習(xí)的患者病歷號(hào)、姓名、診斷、所在科室、內(nèi)容等信息，同時(shí)支持門(mén)診/住院兩種類(lèi)型的數(shù)據(jù)。效果圖如圖6所示。

3.6基本技能獨(dú)立操作登記

此模塊考察學(xué)生對(duì)于基本技能獨(dú)立操作的書(shū)寫(xiě)記錄能力，填寫(xiě)內(nèi)容包括病歷號(hào)、姓名、診斷、日期、所在科室、操作名稱(chēng)和是否成功等信息，其中操作包括切開(kāi)、縫合、結(jié)扎、導(dǎo)尿等常見(jiàn)和必須掌握的技能。效果圖如圖7所示。

3.7完成手術(shù)記錄或麻醉科操作登記

手術(shù)也是一項(xiàng)重要的考核記錄，該模塊記錄學(xué)生參加過(guò)的手術(shù)，包括患者病例號(hào)、姓名、手術(shù)日期、所在科室、診斷、手術(shù)名稱(chēng)，大部分內(nèi)容都由系統(tǒng)自動(dòng)帶出。效果圖如圖8所示。

3.8參加科內(nèi)疑難病例討論

疑難病例討論模塊分成主要活動(dòng)（允許多次）和其他活動(dòng)兩種，其中其他活動(dòng)只需要記錄次數(shù)，主要活動(dòng)則需記錄疑難病例討論的具體病歷號(hào)、姓名、診斷、日期、所在科室和討論目的或死亡原因。效果圖如圖9所示。

3.9出科小結(jié)及考核結(jié)果

含一系列重要考核內(nèi)容，為學(xué)生是否滿(mǎn)足出科要求的重要依據(jù)，前期數(shù)據(jù)由學(xué)生協(xié)助錄入，其中最終結(jié)果由帶教教師確認(rèn)以保證結(jié)果的正確，學(xué)生可以在系統(tǒng)查看自己的考核結(jié)果。效果圖如圖10所示。

4應(yīng)用效果

平臺(tái)實(shí)施后效果明顯，根據(jù)國(guó)家頒布的考核方法制定的考核標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)計(jì)劃使學(xué)生更清楚自己應(yīng)該做什么、掌握何種技能操作、什么時(shí)候輪轉(zhuǎn)到什么科室以及輪轉(zhuǎn)科室的目標(biāo)等內(nèi)容，平臺(tái)的電子化數(shù)據(jù)存檔也便于人事部門(mén)對(duì)學(xué)生和教師的管理、對(duì)教學(xué)數(shù)據(jù)的查詢(xún)和追溯，平臺(tái)支持初始外部excel數(shù)據(jù)的導(dǎo)入及查詢(xún)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的輸出，學(xué)生的所有規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程操作都能在系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)事前計(jì)劃、事后記錄，在一定程度減輕了人事管理部門(mén)的工作壓力。對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)事故實(shí)現(xiàn)記錄，也方便醫(yī)療質(zhì)安部門(mén)對(duì)規(guī)培生不良事件的管理。不僅如此，依托規(guī)培系統(tǒng)平臺(tái)，將科室進(jìn)行分布式管理，讓科室、帶教老師的承載力明顯提升。

5總結(jié)

在當(dāng)前不斷深化的醫(yī)療體制改革中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為具有廣泛影響力的醫(yī)科生培養(yǎng)教育，具有不可忽略的重要地位，培養(yǎng)具有一流的操作技能、高尚的人文素質(zhì)是規(guī)培的目標(biāo)，管理平臺(tái)的上線實(shí)現(xiàn)了醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理考核的智能化、無(wú)紙化，可以對(duì)各帶教教師的住培工作進(jìn)行非?？陀^的分析和評(píng)價(jià)，從而提高帶教教師的帶教積極性，提升教學(xué)水平，保證教學(xué)效果。同時(shí)通過(guò)系統(tǒng)平臺(tái)，加強(qiáng)學(xué)員考核監(jiān)督，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)員如何掌握醫(yī)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，本經(jīng)驗(yàn)值得進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期： 2019.03.14）

基金項(xiàng)目：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院基金項(xiàng)目（廣醫(yī)附一[2017]42號(hào)）;廣州市科委科技計(jì)劃項(xiàng)目（201806030012）

作者簡(jiǎn)介：陳梁華（1981），男，碩士，高級(jí)工程師，研究方向：信息科學(xué)與技術(shù)。

張佛響（1987），男，本科，經(jīng)濟(jì)師，研究方向：人事管理。

幸雯靖（1969），女，本科，工程師，研究方向：信息管理與開(kāi)發(fā)。

楊偉文（1967），男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：數(shù)學(xué)管理、泌尿外科。

通訊作者：劉宇平（1965），男，碩士，研究員，研究方向：科教管理。

文章編號(hào)：1007757X（2020）08007604