張鵬　宋濤

【關(guān)鍵詞】? 小兒橈骨頸骨折;閉合復(fù)位;彈性髓內(nèi)釘固定

引言

小兒患者活潑好動(dòng)，骨組織處于快速生長的階段中，骨質(zhì)脆弱，骨折的發(fā)生率較高[1]。橈骨脛骨骨折為常見的類型，骨多使用固定復(fù)位的方式治療[2]。常規(guī)臨床多使用切開復(fù)位克氏針固定術(shù)治療，但是手術(shù)中切口較大，影響患兒術(shù)后的恢復(fù)效果。閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療對患兒身體的影響較小，為了深入研究其臨床應(yīng)用價(jià)值，文章抽取2019年1月至2019年12月于本院就診的58例小兒橈骨頸骨折患者視為研究對象，根據(jù)患者的治療效果展開論述，內(nèi)容整理如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1月至2019年12月于本院就診的58例小兒橈骨頸骨折患者視為研究對象，雙盲法劃入?yún)⒄战M與實(shí)驗(yàn)組（n=29）。實(shí)驗(yàn)組男女占比是16：13，年齡范圍6-13歲，均齡是（8.74±1.43）歲。參照組男女占比是15：14，年齡范圍6-12歲，均齡是（8.59±1.72）歲。兩組基線數(shù)據(jù)對比無顯著差距，可以劃入兩組比較觀察（p>0.05）。

1.2 方法

參照組應(yīng)用切開復(fù)位克氏針固定術(shù)治療，平臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或者全身麻醉，從后外側(cè)切口，從肘肌到尺側(cè)腕長伸肌間進(jìn)入，骨折復(fù)位?？耸厢槒臉锕莻?cè)上置入，針尾彎鉤留在皮外，固定滿意后，環(huán)狀韌帶縫合修復(fù)，縫合切口。術(shù)后屈肘90°和前臂中立位管形石膏外固定，保持3w。拆除石膏與克氏針，長臂后托石膏外固定，8w后拆除石膏。

實(shí)驗(yàn)組使用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療，平臥位，全麻。X線透視下明確受損位置，克氏針1枚經(jīng)皮撬拔，骨折位置復(fù)位，成角形成糾正。橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)骺板的近端約1.5cm處縱向切口1.5cm，逐層切開直至骨膜。橈骨干骺端暴露，骺端使用尖錐鉆實(shí)施鉆孔開髓處理。頭端預(yù)彎彈性髓內(nèi)釘置入髓腔內(nèi)，髓內(nèi)釘直徑在橈骨干最小橫徑的1/2左右。手柄夾將針體夾住，向著近端旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，針尖置入橈骨頭。內(nèi)翻肘關(guān)節(jié)，擴(kuò)大肱橈關(guān)節(jié)間隙。橈骨頭外側(cè)頂起，改善成角畸形。旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘，糾正其他側(cè)方移位。固定滿意后，針尾剪短，針尾留置在骨皮質(zhì)外，縫合切口。術(shù)后長臂后托石膏外固定，保持3w后，拆除石膏，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸功能鍛煉。X線檢查確定骨折愈合，取出固定物。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SSPS 20.0為數(shù)據(jù)整理工具，t檢驗(yàn)計(jì)量性數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)材料X2計(jì)算，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者時(shí)間指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間均值是（30.38±8.14）min，住院時(shí)間均值是（7.28±2.12）d，骨折愈合時(shí)間均值是（39.21±4.14）d。參照組手術(shù)時(shí)間均值是（48.81±10.06）min，住院時(shí)間均值是（11.78±3.81）d，骨折愈合時(shí)間均值是（50.38±5.13）d。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于參照組患者，差距對照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的恢復(fù)效果對比

實(shí)驗(yàn)組屈、伸、旋前及旋后度數(shù)分別是（141.15±22.12）°、（8.38±1.52）°（86.03±12.24）°及（85.02±12.65）°;參照組屈、伸、旋前及旋后度數(shù)分別是（130.13±18.05）°、（4.98±1.01）°（80.35±10.33）°及（75.53±9.03）°。實(shí)驗(yàn)組患者屈、伸、旋前及旋后度數(shù)均相對較高，與參照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3討論

兒童橈骨骨折多以手術(shù)治療為主，常規(guī)切開復(fù)位克氏針固定治療中視野清晰，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患兒術(shù)后的恢復(fù)[3]。

閉合復(fù)位固定治療的手術(shù)創(chuàng)傷較小，患兒術(shù)后恢復(fù)速度較快[4]。在克氏針經(jīng)皮撬撥復(fù)位治療的方式下，能夠改善患者的成角畸形癥狀，保護(hù)患兒橈骨頭骺周圍血供功能，固定不穩(wěn)定型骨折，預(yù)防患者再移位問題的發(fā)生，對患者早期功能康復(fù)訓(xùn)練有益[5]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于參照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者屈、伸、旋前及旋后度數(shù)均相對較高。與參照組評分比較的結(jié)果證實(shí)了閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療的優(yōu)勢，能夠提高患兒臨床治療的有效率，縮短其住院時(shí)間。

結(jié)語：

綜上所述，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療小兒橈骨頸骨折的效果較好，可快速改善患兒的臨床癥狀，增強(qiáng)其關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，建議臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭海濱.閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療小兒橈骨頸骨折的臨床效果研究[J].中外醫(yī)療，2019，38（33）：14-16.

[2]龐寶云，孟紅偉.小兒橈骨頸骨折應(yīng)用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定的療效觀察分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（10）：1715-1718.

[3]胡立新，田大為，張鵬，黃曉華.克氏針撬撥復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童橈骨頸骨折[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，38（02）：136-139.

[4]李志強(qiáng).經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療橈骨頸骨折患兒療效觀察及術(shù)后近、中期隨訪研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（20）：3072-3073.

[5]藍(lán)春韋銘銘.經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童重度橈骨頸骨折[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（04）：38-39.