新冠肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院孕期護(hù)士堅(jiān)守臨床工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究

王琪 張秀偉 申月芹

【摘 要】 目的 了解新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院孕期護(hù)士的臨床工作的體驗(yàn)，為完善孕期護(hù)士的職業(yè)防護(hù)與心理干預(yù)提供依據(jù)，提高孕期護(hù)士疫情應(yīng)對(duì)能力提供參考。方法 對(duì)8名孕期護(hù)士進(jìn)行深度訪談，運(yùn)用Colazzi七步分析法分析資料。結(jié)果。結(jié)論。

【關(guān)鍵詞】 新型冠狀病毒肺炎 疫情 質(zhì)性研究 心理體驗(yàn)

2019年12月，湖北省武漢市出現(xiàn)大批人員感染新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia， NCP）[1]，發(fā)展至今已成為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件[2]。國(guó)家衛(wèi)健委也將NCP納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施[3]。醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院是傳染性公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系中的重要組成部分，要求員工具備傳染病應(yīng)急救治的專(zhuān)業(yè)能力[4， 5]。據(jù)報(bào)道，在SARS等大型公共衛(wèi)生事件中，護(hù)士不僅承受著巨大的工作與心理壓力，還要面對(duì)被感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。而新冠疫情之下，部分懷孕護(hù)士仍然堅(jiān)守在自己的崗位，不僅在醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院抗擊NCP的工作中承擔(dān)著一定的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，也要面臨巨大的生理和心理變化，她們的工作狀況和內(nèi)心感受也會(huì)直接影響到自身和胎兒的健康[7]。本研究通過(guò)對(duì)某NCP醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)的孕期護(hù)士進(jìn)行訪談，了解新冠疫情下其臨床工作的體驗(yàn)，旨在為進(jìn)一步完善孕期護(hù)士的職業(yè)防護(hù)與心理干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法選取2019年12月-2020年2月在某NCP醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院中從事臨床護(hù)理工作的孕期護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言表達(dá)或溝通能力良好;②知情同意、自愿參加本研究;③孕期從事臨床護(hù)理工作;④孕24周以下。選取研究對(duì)象時(shí)，注意選取不同人口學(xué)背景的護(hù)士以保證樣本的代表性。樣本量的確定以資料出現(xiàn)重復(fù)、信息飽和，且資料分析時(shí)不再有新的主題出現(xiàn)為止。本研究共訪談了8名懷孕護(hù)士，一般資料見(jiàn)表1.

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 研究前訪談?wù)邔?duì)質(zhì)性研究的方法、訪談技巧進(jìn)行了全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。訪談前通過(guò)電話形式約定訪談地點(diǎn)與時(shí)間，并告知受訪者本研究的目的、意義、匿名性和保密性，以取得其信任。訪談地點(diǎn)為安靜、舒適、不受干擾的值班室，訪談過(guò)程中用錄音筆記錄下訪談內(nèi)容，同時(shí)訪談?wù)邆浼?、筆記錄受訪者的表情、語(yǔ)調(diào)、動(dòng)作等。每次訪談時(shí)間約為30～40min。訪談?wù)咭蚤_(kāi)放式問(wèn)題引入訪談主題，避免問(wèn)題誘導(dǎo)，并運(yùn)用追問(wèn)等技巧深層次剖析訪談?wù)叩幕卮稹Ｑ芯空咄ㄟ^(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[7-10]、專(zhuān)家討論等形式確定了訪談提綱，具體包括一下問(wèn)題：（1）新冠疫情之下，懷孕的您在工作上和以往有哪些不同？（2）疫情之下還在臨床工作，您是如何堅(jiān)持過(guò)來(lái)的？（3）您的感受如何？（4）您有沒(méi)有想過(guò)請(qǐng)假、調(diào)崗？具體是怎么想的？

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，研究者采用Nvivo12.0軟件對(duì)訪談錄音逐字逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄并編碼。資料分析采用Claizzi7步分析法：（1）逐字逐句閱讀所有訪談?dòng)涗?（2）對(duì)有重要意義的陳述進(jìn)行分析并且提取;（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)表述進(jìn)行編碼;（4）將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集;（5）寫(xiě)出詳細(xì)的描述;（6）辨別出相似的觀點(diǎn);（7）返回受訪者處求證。研究者對(duì)資料分析的結(jié)果進(jìn)行歸納和總結(jié)，最終得到本次研究的主題[11]。

2 結(jié)果

2.1 主題1：正面體驗(yàn)

2.1.1 使命感在身，不能只為自己想

2.2.2 科室凝聚力強(qiáng)，不給大家添麻煩

2.2.3 懷孕也是生活，正確面對(duì)疫情

2.2 主題2：負(fù)面體驗(yàn)

2.2.1 擔(dān)心被感染，造成令人后悔的結(jié)果

2.2.2 班不想上也要上，身體不舒服很無(wú)助

2.3 主題3：堅(jiān)守臨床工作的原因

2.3.1 年輕人身體好，沒(méi)有什么大毛病

2.3.2 別人可以，我為什么不可以

2.3.3 當(dāng)?shù)匾咔椴粐?yán)重，做好防護(hù)就不會(huì)被傳染

2.3.4 人手緊湊科室忙，經(jīng)濟(jì)壓力在變大

3. 討論

3.1 做好心理疏導(dǎo)，改善突發(fā)疫情下孕期護(hù)士的負(fù)性情緒

NCP疫情爆發(fā)突然，多數(shù)孕期護(hù)士未接受過(guò)專(zhuān)門(mén)心理訓(xùn)練，在緊急應(yīng)激狀態(tài)下不善于自我心理調(diào)節(jié)[13]，而孕婦抵抗力又比較差，這便導(dǎo)致孕期護(hù)士的各種負(fù)性情緒：對(duì)自身感染的恐懼與擔(dān)憂、對(duì)胎兒和家人生命威脅的緊張與焦慮。負(fù)性情緒會(huì)破壞護(hù)士的工作主動(dòng)性，影響工作效率，打擊工作積極性，不僅會(huì)降低護(hù)理工作質(zhì)量、導(dǎo)致護(hù)士的離職意愿[14， 15]，孕期護(hù)士的負(fù)性情緒更會(huì)對(duì)母子身心健康帶來(lái)不利影響[15]，甚至造成早產(chǎn)[8]。但隨著國(guó)家對(duì)新冠病毒研究的深入和疫情的控制，孕期護(hù)士的的負(fù)性情緒也有所緩解。認(rèn)知過(guò)程決定著情緒和行為的產(chǎn)生，人的認(rèn)知對(duì)其情感和行為有決定性作用，通過(guò)改變認(rèn)知曲解，可以達(dá)到改善情緒和行為的目的[16]。管理者應(yīng)針對(duì)這一心理特點(diǎn)進(jìn)行NCP應(yīng)對(duì)知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，強(qiáng)化孕期護(hù)士對(duì)NCP的防護(hù)理論與技能的認(rèn)知，讓他們明白嚴(yán)格做好每一道防護(hù)措施，自己被感染的風(fēng)險(xiǎn)就不會(huì)很高。也可以通過(guò)認(rèn)知行為療法等形式幫助孕期護(hù)士改變對(duì)NCP認(rèn)知中的不合理成分，擺脫消極觀念，消除其不良情緒反應(yīng)[16]。負(fù)性情緒嚴(yán)重者還可以采用“穩(wěn)定情緒”“放松訓(xùn)練”等技術(shù)及時(shí)將其負(fù)性情緒轉(zhuǎn)化為正性情緒[17]，減少負(fù)性情緒的傷害。

3.2 提供關(guān)懷與支持，增加突發(fā)疫情下孕期護(hù)士的積極情緒

研究結(jié)果顯示，疫情期間孕期護(hù)士在臨床工作中獲得了許多來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)和同事的關(guān)懷與支持，這對(duì)于鼓舞士氣發(fā)揮了一定的作用[18]。關(guān)懷是護(hù)理的核心與精髓[19]，作為關(guān)懷付出者，護(hù)士也需要獲得關(guān)懷[20， 21]。人文關(guān)懷理論專(zhuān)家Watson[22]認(rèn)為，關(guān)懷他人只有了解其需求后才有滿足其需求的可能。孕期護(hù)士在疫情期間承受著工作壓力和確保母子健康安全的心理壓力，孕期反應(yīng)嚴(yán)重者的壓力更大。所以疫情之下，管理者應(yīng)關(guān)心孕期護(hù)士的身體心理狀況、工作學(xué)習(xí)狀態(tài)和生活困難等，在了解孕期護(hù)士的需求后，在以病人為中心的前提下，盡量滿足其需求，協(xié)助孕期護(hù)士平衡妊娠與工作之間的關(guān)系，緩解身心壓力，使其感受到領(lǐng)導(dǎo)者的關(guān)心及自身存在感，并激發(fā)他們的積極情緒。同事也應(yīng)在工作和生活中適當(dāng)?shù)膸椭衅谧o(hù)士，給予充分的關(guān)懷與支持，這可以減輕孕期護(hù)士焦慮和恐懼，獲得溫暖、愛(ài)、歸屬與安全感，提高工作信心、希望和壓力應(yīng)對(duì)能力[23， 24]。

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