耿興蘭 王克軍 康有梁

嬰兒膽道閉鎖(biliary atresia，BA)在國內(nèi)是幼兒遭受持續(xù)黃疸的最為常見的原因，通常以患兒肝內(nèi)外膽管呈持續(xù)性、閉塞性病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管受到損害，膽小管增生及肝纖維化形成，可最終致使患兒出現(xiàn)肝衰竭[1-4]。超聲剪切波彈性成像(SWE)是目前BA常用檢查方式，具有不錯的診斷價值，臨床適用廣度和深度較高[5-8]，據(jù)我們所了解的是其臨床受關(guān)注度頗高。

資料與方法

一、研究對象

2017年1月至2019年7月初診是膽汁淤積性肝病病例72例：男性42例，女性30例，年齡在25 d至160 d間，平均年齡(82.6±16.8)d。對照組為健康患者60例：男性34例，女性26例，平均年齡(85.5±20.6)d。對照組要求并無肝功能異常；近期未出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱或感冒等癥狀；出生時無呼吸窘迫或窒息病史；腹部超聲未有相關(guān)異常成像表現(xiàn)的提示。

二、研究方法

(一) 研究設(shè)備 AixPlorer型超聲儀(法國)，探頭頻率在4至15赫茲間，配套有SWE成像軟件系統(tǒng)。

(二) 檢查方法 超聲檢查前予禁食至少4 h。囑患兒取仰臥位，充分顯露需要檢查的腹部區(qū)域，超聲探頭垂直于目標(biāo)檢查組織區(qū)域，檢查過程中應(yīng)該盡可能地避開膽囊、血管等，針對每個部位進(jìn)行圖像連續(xù)采集，選取其中5張成像效果尚可的圖像，測定肝臟硬度值(LSM)。

(三) 診斷要求 研究中BA病理結(jié)果定為金標(biāo)準(zhǔn)。以下患者排除研究：臨床病理資料不全；獲得的彈性成像圖像不符合成像效果標(biāo)準(zhǔn)；檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者伴有影響LSM測定的疾病，如門靜脈畸形、心功能衰竭或布加綜合征等。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 19.0作統(tǒng)計分析。計量資料以t檢驗(yàn)作比較；計數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)作比較。繪制ROC曲線獲得診斷相關(guān)指標(biāo)。α=0.05。

結(jié) 果

一、一般資料

經(jīng)手術(shù)取得病理結(jié)果確定BA患者38例(BA組)，余下34例劃為非BA組。兩組一般資料(性別、年齡)無顯著差異(P>0.05)。

二、 彈性成像表現(xiàn)

BA組、非BA組及對照組患者LSM平均值為(14.6±6.2)kPa、(8.3±2.3)kPa及(5.8±1.1)kPa，具有顯著差異(P<0.05)，但組與組間的性別比較并不存有顯著差異(P>0.05)。BA組中30 d內(nèi)患者LSM平均值顯著低于90 d內(nèi)患者(P<0.05)，而其他組別患者并無相似結(jié)果(P>0.05)。見表1、表2。

表1 性別對三組患者LSM平均值(±s)的影響

表2 三組30 d內(nèi)、90 d內(nèi)患者LSM平均值變化

三、 LSM對BA的診斷表現(xiàn)分析

繪制ROC曲線后可知，LSM對BA診斷時最佳臨界值為12.8 kPa，敏感度為73.4%，特異度為88.7%，ROC曲線下面積為0.83。

討 論

BA是嬰兒患者中常見的以黃疸為主要表現(xiàn)的疾病，目前關(guān)于BA的病因機(jī)制的研究仍在進(jìn)行中，已明確的病理特征表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管受到損傷破壞，接著引起膽管完全或不完全閉鎖，同時有著病情階段不一致的膽小管增生及肝臟纖維化的進(jìn)展等相應(yīng)病情的演變。及時早期予以手術(shù)是目前BA患者的主要治療方式。嬰兒患者中各項(xiàng)疾病并不具備特異性，以黃疸、肝功能指標(biāo)異常甚或是肝腫大為表現(xiàn)的疾病偏多，不同疾病之間治療方式明顯不同，BA需要在各類疾病中進(jìn)行甄別。

SWE是近年來興起的無創(chuàng)檢測LSM值的超聲成像新技術(shù)，備受超聲醫(yī)師的關(guān)注及青睞。目前關(guān)于在成年人中SWE診斷肝纖維化的報道較多，通過現(xiàn)有的研究可知，SWE具有定量評估、方便結(jié)果讀取及操作簡便等優(yōu)勢[9-13]。而應(yīng)用SWE對嬰兒BA患者進(jìn)行診斷的研究少之又少。本次研究旨在應(yīng)用SWE對嬰兒BA患者LSM進(jìn)行定量測定，并通過繪制ROC曲線來了解的診斷價值。由彈性成像表現(xiàn)可知，BA組、非BA組及對照組患者LSM之間均存有顯著差異，提示了BA組及非BA組患者中肝臟硬度均發(fā)生了一定幅度上的變化，特別是在BA組的患者中，提示該組患者肝臟受到損傷程度最重，主要與BA病理表現(xiàn)有關(guān)。由表1可知，男性、女性BA患者LSM平均值之間并無明顯區(qū)別，非BA組及對照組情況類似，說明性別對LSM值不具有顯著影響。而表2可知，90 d內(nèi)BA患者LSM平均值明顯高于30 d內(nèi)患者，這就恰好表明LSM值與本次研究所選取病例年齡相關(guān)。這與先前所報道的結(jié)論相似[14-15]。而另外兩組患者并未出現(xiàn)與BA組類似的結(jié)局，而相反提示并無明顯差異則間接表明了BA組患者疾病嚴(yán)重程度及發(fā)展速度高于非BA組及正常嬰兒群體。最后，通過繪制ROC曲線可知，SWE對嬰兒BA患者具有較為理想的診斷效能，但考慮到納入樣本病例數(shù)量有限，研究結(jié)論需結(jié)合更多樣本量來加做研究。