馮雪瑩

【摘 ?要】隨著醫(yī)療技術(shù)和體制的不斷完善，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)使手術(shù)治療的成功率不斷提升，同時醫(yī)療教育的普及，患者對手術(shù)的認識有了更加科學(xué)的理解，越來越多的患者選擇采取手術(shù)方式進行治療，以便徹底地清除病灶，保證治療效果，同時達到快速恢復(fù)的目的。特別在外科手術(shù)領(lǐng)域，手術(shù)治療也存在一定的不足，主要表現(xiàn)為容易出現(xiàn)并發(fā)癥和交叉感染、恢復(fù)周期較長間歇時間較多，同時也會影響患者康復(fù)的情緒，影響手術(shù)的效果。臨床研究表明，外科手術(shù)患者采取科學(xué)的護理模式為患者展開護理服務(wù)，可有效提高患者的術(shù)后康復(fù)效率，同時可以有效避免術(shù)后因恢復(fù)不當(dāng)所帶來的并發(fā)癥和炎癥，為手術(shù)效果提供更好的保障，進一步保證患者的生命健康。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科護理;外科手術(shù)患者;恢復(fù)效率;護理滿意度

一、快速康復(fù)外科護理的現(xiàn)實意義

1：快速康復(fù)外科護理的理念

快速康復(fù)外科（FAST-TRACK SURGERY），又稱加速康復(fù)外科（ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY），由丹麥醫(yī)生Kehlet等在2001年首次提出，旨在圍手術(shù)期中運用已被循證醫(yī)學(xué)證實的優(yōu)化措施以減少手術(shù)的應(yīng)急反應(yīng)和術(shù)后的并發(fā)癥。ERAS是一種包含多種學(xué)科的圍手術(shù)期護理措施，可以減少并縮短住院時間，促進患者快速康復(fù)，最后達到加速康復(fù)并且不影響手術(shù)有效性和患者安全的目的。

2：快速康復(fù)外科護理的內(nèi)容

FTS主要包括的內(nèi)容有：手術(shù)前的合理準備，包括對患者及家屬的宣講，減輕患者的心理壓力，評估患者心理和身體狀況，對手術(shù)的風(fēng)險進行正確的預(yù)測;手術(shù)中選擇合理的手術(shù)和麻醉方式，包括麻醉藥物的選擇，增加患者手術(shù)的舒適度，微創(chuàng)手術(shù)的實施，手術(shù)中低溫的防止以及液體的合理使用管理等;手術(shù)后加快康復(fù)管理的實施，包括并發(fā)癥的防治、合理的液體管理、早期口服腸內(nèi)營養(yǎng)、多模式鎮(zhèn)痛（盡量減少阿片藥物類的使用）、早期的下床活動。

3：快速康復(fù)外科護理的優(yōu)勢

相比于傳統(tǒng)的圍手術(shù)期的護理措施，F(xiàn)TS理念在外科手術(shù)中的應(yīng)用可以明顯增強患者各個器官功能的恢復(fù)能力，ERAS的應(yīng)用必須有醫(yī)師，護士，理療師，營養(yǎng)師等建立一個協(xié)作團隊，并且制定計劃來共同工作，這是一種相互協(xié)調(diào)才有可能進行治療的措施，它結(jié)合了現(xiàn)代病人的教育理念、新的麻醉劑、止痛方法以及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，最終減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，疼痛和不適癥狀。

近年來快速康復(fù)外科手術(shù)的理念發(fā)展迅速，在臨床的診療中日趨廣泛應(yīng)用，關(guān)于快速康復(fù)外科在一些手術(shù)科室中的應(yīng)用更加廣泛，同時相關(guān)研究和診療的案例也日益增多，在西方國家的研究案例中，有大量的證據(jù)表明：廣泛采用ERAS可以縮短住院的時間，減少術(shù)后的并發(fā)癥和醫(yī)療費用，同時提高病人的滿意度和治愈率。

二、快速康復(fù)外科護理對外科手術(shù)患者的恢復(fù)效率

1：快速康復(fù)外科護理對外科手術(shù)患者的恢復(fù)案例

以腸道手術(shù)為例，結(jié)果表明FTS的治療效果具有明顯優(yōu)越性，對比普通的康復(fù)治療，F(xiàn)TS在治療的方式和方法上有明顯不同，主要表現(xiàn)在：手術(shù)前FTS的理念主張進食，但是不易太多，適量就好，保證患者的體能，進飲時間相比于常規(guī)護理也要縮短，這就減輕了患者手術(shù)前的腸胃不適，同時要盡量避免機械灌腸，避免腸道菌群的紊亂，減少水電解質(zhì)紊亂以及術(shù)后腸道麻痹的發(fā)生率，手術(shù)中對于液體的科學(xué)管理，能夠有效避免過多攝入液體導(dǎo)致的腸道水腫，同時麻醉藥品的合理使用、體溫的維持和微創(chuàng)手術(shù)均一定程度上加快胃腸道功能的恢復(fù)，降低術(shù)后血栓形成的風(fēng)險;術(shù)后早期下床活動以及較早的進食促進腸胃的蠕動和胃腸道功能的恢復(fù)，同時FTS理念提倡預(yù)防性止吐也減輕患者術(shù)后的不適應(yīng)，在前期一系列措施的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)前的宣講，科學(xué)使用藥品和預(yù)防性使用抗生素，手術(shù)中規(guī)范使用麻醉劑。合理選擇麻醉方式，減少流管，手術(shù)后多模式陣痛，預(yù)防惡心嘔吐，結(jié)合患者康復(fù)情況盡早拔除引流管，降低患者的手術(shù)應(yīng)激，縮短了患者的住院時長，提升患者的康復(fù)效率。

2：快速康復(fù)外科護理對外科手術(shù)患者的治療過程

建立“康復(fù)團隊”：FTS是利用多學(xué)科技術(shù)采取多形式的干預(yù)方式。外科醫(yī)生、麻醉師、護士和理療師的溝通合作是FTS成功的關(guān)鍵，而且這種合作要貫穿治療始終?！翱祻?fù)團隊”要進行術(shù)前評估并改善病人狀態(tài)（如營養(yǎng)、心肺功能等），并隨之制定快速康復(fù)方案。在術(shù)中及術(shù)后，“康復(fù)團隊”還要根據(jù)病人狀態(tài)對方案進行適時調(diào)整。病人的溝通：由于FTS的一些圍手術(shù)期處理與傳統(tǒng)方法有很大不同，因此，告知病人和家屬圍手術(shù)期的治療方案十分必要。可以幫助減輕病人的恐懼和焦慮，使病人更好地配合醫(yī)護人員。術(shù)后早期下床活動：FTS鼓勵病人在無痛情況下。術(shù)后第1天即可下床活動。早期下床活動可以防止靜脈血栓和肺感染，緩解術(shù)后疲勞和睡眠障礙，利于胃腸功能和精神心理恢復(fù)。

三、快速康復(fù)外科護理滿意度調(diào)查

1：FTS出現(xiàn)的必然性：

循證醫(yī)學(xué)觀念的廣泛傳播導(dǎo)致對部分傳統(tǒng)醫(yī)療方法的質(zhì)疑：該方法是否確能起到治療作用？可否達到病人和家屬對治療的期望醫(yī)療與經(jīng)濟的壓力促使減少住院時間、治療費用和醫(yī)護人員工作強度，增加病床周轉(zhuǎn)率和醫(yī)療資源利用率;醫(yī)學(xué)模式由單純的生物模式向生物心理一社會模式轉(zhuǎn)變，使病人利益主導(dǎo)一切醫(yī)療活動，F(xiàn)TS的出現(xiàn)正是這種轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)。

2：FTS治療的滿意度：

作為新型的治療方式，對于病人來說有幾大明顯的康復(fù)優(yōu)勢，也是大部分患者滿意的地方，一是減少了創(chuàng)傷的應(yīng)激性，二縮短了住院的天數(shù)，加快腸胃的恢復(fù)能力，減輕病人不必要的疼痛，術(shù)后能夠進食，使得病人的體力能夠得到充分恢復(fù)，有利于病人的康復(fù)，同時也降低了醫(yī)療的費用和成本，使得更合理的利用醫(yī)療資源，住院時間減少30%，減少不必要醫(yī)療藥物使用，都對患者來都是好處，最關(guān)鍵的在于能夠有效的加快康復(fù)的過程，使得病人早日得到治愈。

結(jié)語

FTS理念最早應(yīng)用于心臟外科手術(shù)，現(xiàn)已擴展到外科各領(lǐng)域。大量臨床證據(jù)表明FTS確實可以減少外科應(yīng)激，加速病人恢復(fù)，縮短住院時間。FTS最成功應(yīng)用是結(jié)直腸切除術(shù)，F(xiàn)TS可促進術(shù)后腸梗阻的恢復(fù)，90%的病人術(shù)后48 h內(nèi)可正常飲食和排便，住院時間由傳統(tǒng)的5～10 d縮短至2～4 d。但也是由于縮短住院時間可能加大醫(yī)護人員工作強度、導(dǎo)致更高的返院率，病人出院后可能會發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥。因此，F(xiàn)TS帶給我們希望的同時，也留給我們無限的思考。

參考文獻：

[1]《快速康復(fù)外科護理對外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護理滿意度的影響》-張小紅-《實用臨床醫(yī)藥雜志》-2014

[2]《快速康復(fù)外科護理對外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護理滿意度的影響分析》-鄧華麗 -《中國保健營養(yǎng)》-2020

[3]《快速康復(fù)外科護理對外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護理滿意度的影響探討》-郭曉麗 -《飲食保健》-2019