關(guān)節(jié)鏡下治療腘窩囊腫

李 佳，臧 杰，徐忠龍，胡豐兵，范衛(wèi)星

2014年8月～2017年7月，我科在關(guān)節(jié)鏡下行腘窩囊腫切除術(shù)治療35例腘窩囊腫患者，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組35例，男12例,女23例，年齡26～75歲，病程2～4年。

左膝24例，右膝11例。腘窩囊腫按 Rauschning-Lingdgren 分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)4例。

1.2 治療方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡從前外側(cè)入路經(jīng)后交叉韌帶與股骨內(nèi)側(cè)髁間間隙進(jìn)入內(nèi)側(cè)后間室，C臂機(jī)透視下在囊腫上方內(nèi)側(cè)做0.5 cm長的切口，置入刨削刀頭。在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)室滑膜皺襞的凹陷處找到腘窩囊腫的內(nèi)口，處理半月板、軟骨、滑膜等病變組織及活瓣,并擴(kuò)大內(nèi)口。精確刨削囊腫壁直至肌肉或肌腱表面，使用射頻消融刀汽化止血，不放置引流管，縫合切口后彈力繃帶包扎固定。術(shù)后開始雙足踝屈伸功能鍛煉，術(shù)后第2天根據(jù)膝關(guān)節(jié)腫脹情況行膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)。術(shù)后2～3 d可去除彈力繃帶,5 d左右即可出院,1周門診拆線。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間6～30個(gè)月。隨訪期間無切口愈合不良發(fā)生，囊腫未見復(fù)發(fā)。術(shù)后6個(gè)月采用膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效：優(yōu) 30 例，良3例，可2例。

典型病例見圖1。

圖1 患者，男，59歲，關(guān)節(jié)鏡下行腘窩囊腫切除術(shù) A.術(shù)前左膝關(guān)節(jié)矢狀位、軸位MRI，顯示腘窩囊腫較大；B.術(shù)后左膝關(guān)節(jié)矢狀位MRI，顯示腘窩囊腫明顯減小；C.術(shù)后1年左膝關(guān)節(jié)矢狀位MRI，顯示腘窩囊腫完全消失

3 體會(huì)

關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)如下：① 微創(chuàng)、軟組織損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快。關(guān)節(jié)鏡下可放大周圍組織，使其清楚易辨認(rèn)，不易損傷。術(shù)中可旋轉(zhuǎn)鏡頭，多角度了解囊內(nèi)結(jié)構(gòu)，充分切除囊壁，幾乎不損傷正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后恢復(fù)快。因切口較小，微創(chuàng)操作可明顯控制術(shù)中出血量。② 可探查關(guān)節(jié)腔，處理半月板、軟骨、滑膜等病變組織和囊腫內(nèi)口，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變和單向活瓣機(jī)制的形成是腘窩囊腫發(fā)生的根本原因。關(guān)節(jié)內(nèi)病變以半月板和軟骨損傷最為常見，只有處理好關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變，才能減少復(fù)發(fā)。另外，清除囊內(nèi)的多囊間隔，切除囊腫內(nèi)口處的滑膜組織和致密束帶形成的活瓣，同樣也能減少復(fù)發(fā)。本組35例患者均出現(xiàn)半月板和軟骨損傷，也反向證明了腘窩囊腫的產(chǎn)生與關(guān)節(jié)腔病變有關(guān)。