馬 崗，姜 宏，俞鵬飛，馬智佳，朱 宇

患者，女，53歲，頸痛伴右上肢痛7 d,于2017年12月來我院門診就診。無外傷史。查體：頸椎生理弧度變直，頸椎活動(dòng)受限，頸棘突及棘突旁輕壓痛，疼痛向右肩部及右上肢放射，右上臂外側(cè)皮膚感覺減退，三角肌、肱二頭肌肌力Ⅴ級，右手握力減弱，雙側(cè)肱二頭肌腱反射對稱存在，右側(cè)牽拉試驗(yàn)(+)、左側(cè)(-)，雙側(cè)Hoffman征(-)。行MRI檢查，僅見C4～5椎間盤膨出(T1加權(quán)像明顯、T2加權(quán)像不明顯)，未見游離髓核(見圖1A)。MRI增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)C4～5后方突出物較大，周圍環(huán)形強(qiáng)化，呈“牛眼征”改變，邊緣厚度約1 mm，突出物壓迫右側(cè)神經(jīng)根,硬脊膜輕度受壓，突出率>50%(見圖1B)。結(jié)合患者臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查，頸椎間盤突出癥診斷明確。患者要求非手術(shù)治療，囑患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，予口服邁之靈2周，配合中藥消髓化核湯及烏星止痛湯，緩解急性疼痛癥狀。

患者經(jīng)上述治療3個(gè)月后，頸肩痛癥狀較前減輕。繼續(xù)口服中藥治療3個(gè)月后復(fù)診，已無明顯不適，頸肩部疼痛及上肢放射痛基本消失，頸部活動(dòng)未見明顯受限。查體：頸椎生理弧度變直，頸椎活動(dòng)無明顯受限，頸棘突及棘突旁無明

圖1 患者影像學(xué)資料 A.2017年12月12日頸椎MRI，顯示C4～5椎間盤后方較大突出，突出物壓迫硬脊膜，脊髓信號(hào)無異常;B.2017年12月12日頸椎MRI增強(qiáng)，顯示C4～5后方突出物周圍可見環(huán)形強(qiáng)化，呈“牛眼征”改變，右側(cè)神經(jīng)根受壓(箭頭所示)；C.2018年6月6日頸椎MRI，顯示C4～5突出椎間盤明顯縮小，硬脊膜無明顯受壓；D.2018年6月6日頸椎MRI增強(qiáng)，顯示突出物基本吸收，“牛眼征”消失，神經(jīng)根壓迫解除顯壓痛，無上肢放射痛，雙上肢肌力、感覺未見明顯異常，雙手握力正常，雙側(cè)肱二頭肌腱反射對稱存在，雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)(-)，雙側(cè)Hoffman征(-)。2018年6月6日復(fù)查頸椎MRI：C4～5椎間盤突出不明顯，示“牛眼征”消失，突出物幾乎完全吸收，硬膜囊及神經(jīng)根無受壓，吸收率>90%(見圖1C、D)。

本例患者為C4～5巨大頸椎間盤突出，經(jīng)6個(gè)月非手術(shù)治療后，突出的椎間盤發(fā)生重吸收，癥狀隨之消失。頸椎間盤突出重吸收現(xiàn)象為非手術(shù)治療部分巨大型頸椎間盤突出癥患者的合理性、有效性提供了有力的依據(jù)，同時(shí)也為掌握頸椎間盤突出癥手術(shù)治療的適應(yīng)證提供了參考。但重吸收現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制尚不明確，仍有待進(jìn)一步研究。臨床上我們不主張對巨大型頸椎間盤突出癥患者行非手術(shù)治療，同時(shí)無法明確哪些患者將從非手術(shù)治療中獲益。在選擇治療方案時(shí)，對于頸椎間盤突出伴神經(jīng)功能受累不嚴(yán)重以及無手術(shù)意愿的患者，可選擇先行非手術(shù)治療，持續(xù)觀察患者癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)有無改善，若患者癥狀出現(xiàn)進(jìn)行性加重則考慮行手術(shù)治療。