趙躍 陳衍荍
摘要:隨著醫(yī)用耗材零加成政策的有效實施,對控制百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料提出了更高的管理要求,本文分析了醫(yī)院管理中醫(yī)用耗材的現(xiàn)狀及不合理的原因,通過數(shù)據(jù)分析出臺科學控制耗占比的相關(guān)方案,對降低醫(yī)院耗占比有借鑒意義。
關(guān)鍵詞:零加成;耗占比;科學控耗;借鑒意義
國務院印發(fā)的《關(guān)于“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中要求“醫(yī)院平均百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元左右”[1-2]。隨著浙江省在公立醫(yī)院實行醫(yī)用耗材零差率銷售政策,保障臨床需求的同時加強耗材管控成為了當前公立醫(yī)院改革的重要議題[3]。本文通過醫(yī)院2018—2020年耗材使用情況,探索耗占比偏高的原因,通過數(shù)據(jù)分析出臺控制耗占比的相關(guān)方案,完善耗材管理制度,即在既定的醫(yī)用耗材開銷下,醫(yī)院的收入提升不再依賴于醫(yī)用耗材[4],從而達到降低耗占比的目的。
一、現(xiàn)狀分析
(一)2018年醫(yī)院耗材使用現(xiàn)狀
2018年醫(yī)院實際開放床位2008張,年手術(shù)量21 309次,2018年醫(yī)用耗材的采購金額為30 345.48萬元,其中衛(wèi)生材料23 787.33萬元,化驗材料6 009.59萬元;低值易耗548.56萬元。醫(yī)用耗材使用量排前三的科室分別是手術(shù)室占比47.88%,介入室占比11.86%,麻醉科占比10.42%。使用量最多的耗材依次為普外科吻合器、止血材料、醫(yī)用高分子及制品,大多為進口產(chǎn)品。
(二)影響醫(yī)用耗材耗占比的主要原因
醫(yī)用耗材作為醫(yī)院成本管理的三大核心之一[5-7],手術(shù)室為醫(yī)用耗材的主要領用科室,消耗金額排名前10的耗材其中9種耗材是進口產(chǎn)品。影響耗占比的主要原因有:1.醫(yī)用耗材的采購品種結(jié)構(gòu)不合理[8],例如醫(yī)學圖像體外定位貼等不可收費的高值耗材增多,增加醫(yī)院成本負擔;以及手術(shù)室、介入、麻醉類耗材大多為高價格的進口產(chǎn)品。2.醫(yī)用耗材的使用標準不規(guī)范,藥品有合理用藥指南及標準,而醫(yī)用耗材沒有相應的使用標準和指南[9],例如相同術(shù)式下止血材料的選擇及用量差異性顯著。3.新增醫(yī)用耗材準入原則不完善,由于醫(yī)用耗材品種多樣,耗材的準入主要以臨床科室的需求為主導,職能科室缺乏一定的專業(yè)知識。4.院內(nèi)醫(yī)用耗材招標周期時間較長導致部分耗材最新最低價格滯后,檢驗試劑類耗材特別明顯。5.醫(yī)用耗材缺乏精細化管理手段,大部分耗材采用寄銷模式,耗材備庫成本過高,且管理層面無法把控科室耗材的有效使用率,容易導致耗材過期。
二、控制醫(yī)用耗材耗占比的對策
(一)定期梳理醫(yī)用耗材陽光最低價
目前,醫(yī)院在用醫(yī)用耗材采購類別主要分為陽光采購、集中采購以及備案采購,在耗材價格管理上需緊跟省級的“陽光采購”和省級價格聯(lián)動的動態(tài),從源頭把控醫(yī)用耗材進院價格[11],耗材管理員需定期對陽光最低價進行更新,對超過最低價的耗材與供貨商進行談判,定期進行梳理。
(二)引入成本考核概念梳理
由于檢驗新項目因生產(chǎn)單位研發(fā)、原材料價格等成本的增高,項目成本占比偏高[12]。引入成本考核概念,以供貨商為單位制定考核比例,根據(jù)每測試成本比例梳理試劑價格。在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中實時查看檢驗項目在實際使用中的計費情況[13-14]。通過供貨商考核金額(收費金額×考核比例)與該供貨商試劑消耗總金額進行對比,調(diào)整考核比例梳理試劑價格。
(三)調(diào)整在用耗材結(jié)構(gòu)框架
近年來隨著國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材的質(zhì)量不斷地提升,在精度及性能上越來越向進口產(chǎn)品看齊。例如醫(yī)院使用量最多的耗材普外科吻合器,以直腸癌根治術(shù)中為例,對病人隨訪至術(shù)后3個月,患者的生活質(zhì)量、術(shù)中及術(shù)后的各項指標比較證實國產(chǎn)吻合器并未產(chǎn)生其他可能導致住院時間延長的并發(fā)癥或不適感,吻合效果牢固,臨床使用效果安全可行[15-16]。因而在不影響治療效果的前提下引入國產(chǎn)高值耗材調(diào)整耗材結(jié)構(gòu)框架,供臨床選擇降低耗占比。
(四)控制重點高值耗材使用量
通過大數(shù)據(jù)分析方法,對醫(yī)院耗材使用量進行分析,將可代替且消耗量大的高值耗材列為重點管控對象,這類耗材的特點是臨床使用量大,醫(yī)院對材料的適應癥把握不嚴、超常規(guī)范圍使用現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)等問題[17]。根據(jù)醫(yī)院情況分析將可吸收止血紗布納入重點管控對象,將使用量控制在每月規(guī)定范圍內(nèi),超出范圍需上報醫(yī)務部進行審批,并引入其他國產(chǎn)止血材料供臨床選擇。
(五)確定耗占比納入績效考核管理
加強醫(yī)用耗材的使用管理,可具體到單病種下耗材使用總量、耗占比、手術(shù)病人均次費用、百元醫(yī)療收入耗材占用金額等數(shù)據(jù),按照平均值對每個醫(yī)療組及科室制定出耗占比目標值并進行季度考核,年底獎懲。對于未達到目標值的醫(yī)療組及科室分析具體原因提出整改意見,并進行公示,為臨床使用耗材提供科學依據(jù),控制耗材費用的不合理增長。
(六)采用代銷模式實現(xiàn)耗材精細化管理
隨著信息技術(shù)的不斷進步,一套科學的管理辦法能實現(xiàn)代銷模式下的耗材精確管理,例如二級庫管理系統(tǒng)、SPD智慧物流系統(tǒng)等模式,其核心理念是將物權(quán)放在供應商處,直到科室掃碼消耗,物權(quán)才轉(zhuǎn)移到醫(yī)院,每個月進行定期結(jié)算,降低醫(yī)院的物資占用,避免耗材出現(xiàn)擠壓過期的情況,從管理層面上把控科室耗材的有效使用率,給醫(yī)院節(jié)約成本,控制耗占比。
三、2019年醫(yī)院耗材管理成效
第一,醫(yī)院全面梳理在用檢驗病理試劑,共梳理檢驗試劑308項,病理試劑181項,降價的產(chǎn)品307項,與原價持平的產(chǎn)品131項,停用51項,停用試劑項目移至性價比高的設備上進行開展。按照2018年試劑的采購量測算,年度節(jié)約金額約480萬元,下降比例約為8%。醫(yī)院常用陽光采購的衛(wèi)生材料共計321種,對其中有152種高于陽光采購最低價的衛(wèi)生材料與供貨商談判進行價格調(diào)整。
第二,醫(yī)院對吻合器、止血材料等重點管控耗材的品牌進行梳理,根據(jù)臨床開展的手術(shù)需求引入國產(chǎn)可代替產(chǎn)品,并按月份限制止血耗材的領用量,在手術(shù)允許下鼓勵使用國產(chǎn)耗材。2019年手術(shù)量為22 861例,同比增幅7.3%,隨機抽取7項單病種材料收費情況,并對吻合器、止血材料進行金額統(tǒng)計得到以下圖表。表1為耗材梳理前后單病種平均材料收費統(tǒng)計表,圖1為國產(chǎn)/進口止血類材料使用情況,圖2為各品牌腔鏡吻合器耗材使用情況。這些圖表可以看到醫(yī)院2019年止血類材料使用量大大減少,國產(chǎn)腔鏡吻合器使用比例增加,在手術(shù)量增加情況下減少術(shù)中材料收費,控制耗占比。
第三,醫(yī)院共組織4次醫(yī)用耗材管理委員會會議,對新增耗材進行專業(yè)性審核,審議共約282項醫(yī)用耗材及試劑申請單,審議通過197項,審議不通過及停用79項,8項另行談判,嚴格把控新增醫(yī)用耗材的準入,避免醫(yī)生個人對高值醫(yī)用耗材的品牌選擇擁有絕對的選擇權(quán)。
第四,醫(yī)院統(tǒng)計出近兩年耗占比情況,計算平均值,按照平均值給科室及醫(yī)療組制定出耗占比指標,對超出指標的管理人員及科室進行績效考核并公示[18-19]。2019年未完成指標的醫(yī)療組為11組,科室為5組,相比于2018年指標完成率有所提高,利用績效考核控制耗占比指標。
第五,2019年底醫(yī)院在SPD智慧物流管理模式下,對耗材進行條碼管控,主動推送。對于高值耗材賦予院內(nèi)SPD條形碼,進行一物一碼管理;對于低值耗材根據(jù)科室使用量以定數(shù)包的形式作為院內(nèi)最小的流通單位,掃碼進行消耗,避免了耗材的浪費。這種由第三方公司向供貨商收取服務費對耗材進行再加工,再配送的代銷模式,減少了醫(yī)院耗材管理成本,實現(xiàn)耗材精細化管理。
四、結(jié)語
醫(yī)用耗材作為醫(yī)院三大成本支出之一,其品種規(guī)格繁多,在臨床上廣泛運用,通過上述控制耗占比的相關(guān)對策,醫(yī)院每百元衛(wèi)生材料占比從2018年的23.43%下降到2019年的22.90%,初步完成了國家的政策要求。但控制耗占比一定程度限制了部分高值耗材的使用量,影響了患者診療效果。在保障患者術(shù)后質(zhì)量的同時,更高效地減輕患者就醫(yī)花費的負擔是醫(yī)院接下來的工作內(nèi)容。
參考文獻:
[1]許正平,姜槐.電磁場健康風險評估和標準制定勢在必行[J].中華預防醫(yī)學雜志,2004,38(1).
[2]張雷,徐英.可收費醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)在單病種耗材控制中的應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2020,41(3).
[3]儲沛瑤.醫(yī)用耗材零加成政策下公立醫(yī)院運營管理分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2019,36(11).
[4] 張少博,吳軍.醫(yī)院管理實踐中降低耗占比的可行路徑[J].醫(yī)療裝備,2019,32(13).
[5]黃圣潔.基于醫(yī)療保險限價制度下醫(yī)用耗材的相關(guān)研究[J].中國社會醫(yī)學雜志,2016,33(3).
[6]曹榮桂,趙自林.醫(yī)院管理學:醫(yī)學裝備管理分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:227-231.
[7]尹軍,劉相花,顏樂先等.醫(yī)保政策指導下醫(yī)用耗材的使用管控探討[J].中國醫(yī)療設備,2019,34(1):142-145
[8]陳麗娜.百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料(耗占比)現(xiàn)狀分析及控制措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2018,15(35):105-107.
[9]徐英,張雷.單病種管理中耗占比監(jiān)測的作用分析[J].中國醫(yī)療設備,2020,35(2).
[10] 楊瓊,沈雄山,池晨等.醫(yī)院耗占比控制方法探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備2019,40(1).
[11] 邱思友,黃韶珍.運用 PDCA 降低百元醫(yī)療收入耗占比實踐探索[J].中國設備工程,2020,(4).
[12] 陳勇,胡春飛,李寧沙.醫(yī)院檢驗耗材成本管控的影響因素與措施[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2019,36(11).
[13] 谷中慧,陳文霞,王穎等.加強醫(yī)院體外診斷試劑管理方式的探討[J].中國醫(yī)療器械雜志,2016,40(3).
[14] 王軍學,劉珂欣,崔廣元.試劑采購管理新模式在軍隊大型三甲醫(yī)院中的應用效果分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2019,40(11)
[15] 戎禎祥,張少凌,管建松.國產(chǎn)內(nèi)鏡吻合器在腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中的應用[J].南方醫(yī)科大學學報,2015,35(2).
[16] 趙耀,郭艷,秦震聲等.國產(chǎn)內(nèi)鏡吻合器在直腸癌微創(chuàng)手術(shù)患者中的效果研究[J].中華普外科手術(shù)學雜志,2015,9(6).
[17] 劉建.加強可吸收止血材料臨床應用管理措施及成效[J].中國醫(yī)療設備,2018,33(S1).
[18] 何冬梅.衛(wèi)生材料收支簡析暨加強管控措施探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(27).
[19] 王宗定,羅麗,夏愛瓊.醫(yī)療機構(gòu)耗占比管控的策略[J].中國研究型醫(yī)院,2018(2).
作者簡介:趙 躍(1993—),男,浙江溫州人,工程師,本科,主要從事公共管理研究。