平衡記分卡在醫(yī)院預算績效評價中的應用

張一凡

摘要：當前，醫(yī)院面臨了更為激烈的競爭，這也迫使大部分醫(yī)院投入了如何在工作中引入平衡記分卡的研究。然而，在具體的應用過程中卻難免會有一系列問題存在，影響了平衡記分卡自身作用的發(fā)揮。對此，本文結合企業(yè)管理中平衡記分卡的應用經(jīng)驗，根據(jù)醫(yī)院預算績效平價的研究與實施情況，探索平衡記分卡在醫(yī)院預算績效評價中的應用。

關鍵詞：平衡記分卡;醫(yī)院;預算績效評價;應用

平衡記分卡是全球所公認的最具影響力的一種管理工具，也是一種戰(zhàn)略性績效管理思想與指導方法。平衡記分卡是圍繞公司戰(zhàn)略，對促進戰(zhàn)略得以實現(xiàn)的因素進行探索，并完成密切關聯(lián)成功因素的績效指標體系的構建，在密切追蹤關鍵績效指標、對戰(zhàn)略實施過程進行衡量的同時，采取具備針對性的修正措施，確保戰(zhàn)略得以成功實施，最終成績績效增長的持續(xù)性。

一、平衡記分卡主要特點

就平衡記分卡主要特點而言，基本由下述四個方面組成：其一，可將強有力的支持供于為醫(yī)院未來戰(zhàn)略管理使用。醫(yī)院可以量化未來一段時間內的戰(zhàn)略目標，將其轉化為某項具體的指標并計入平衡記分卡，在預算績效管理實施過程中，通過全面管理平衡記分卡實施戰(zhàn)略目標;其二，強調各科室間的密切協(xié)作，促進醫(yī)院管理效率的整體提升。醫(yī)院各核算科室領導以往基本只是將自己科室績效情況當作關注對象，有關醫(yī)院未來發(fā)展的整體需求基本選擇了忽視[1]。平衡記分卡涉及了醫(yī)院未來得以實現(xiàn)成功發(fā)展的關鍵要素，以平衡記分卡提供的指標數(shù)據(jù)為根據(jù)，有機地結合醫(yī)院宏觀調控與各科室微觀數(shù)據(jù)，不但能打破各科室領導僅關注本科室發(fā)展的局限，同時也能讓院級領導對醫(yī)院各部門在整體中各自的作用及功能予以全面考慮，有利于管理效率的整體提升，為醫(yī)院未來的成功發(fā)展提供保障;其三，有利于激勵作用的提高，促進職工參與意識的提升。傳統(tǒng)評價體系，多以行為結果為對象展開控制、考核，強調自上而下的傳達與評價。平衡記分卡這一管理系統(tǒng)更注重激勵動力，強調由下而上的目標管理。就具體問題而言，各科室中層領導所了解的情況通常更多于院領導，因而由院領導對各科室人員行為方式進行規(guī)定，是不科學的。同時，現(xiàn)有的績效評價體系監(jiān)督、實施通常由財務人員負責，然而因專業(yè)領域有差別的緣故，財務人員對醫(yī)學專業(yè)、衛(wèi)生管理等關鍵性問題的了解不足，不夠清晰，所以很難科學、合理的對醫(yī)院預算等進行計量和評價;其四，能幫助各科室更直觀地了解醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及要求。醫(yī)院領導量化醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為少數(shù)關鍵性指標，在確保各級員工得以準確理解的基礎上，將信息負擔成本最大限度減少。

二、醫(yī)院實施平衡記分法的可行性和必要性

近年來，企業(yè)經(jīng)營方面追求的目標逐漸轉變?yōu)殡p贏，而平衡記分卡恰好順應于這一目標，將技術方面的系統(tǒng)思路供于企業(yè)實施業(yè)績評估和經(jīng)營戰(zhàn)略，同時面對基層工作人員所關注的實際運營控制、高層管理人員注重的戰(zhàn)略發(fā)展問題，也能實現(xiàn)高度對接與整合。醫(yī)院負責保障人民群眾的健康，因此醫(yī)務人員必須謹記自身職責，關注醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)院需要明確制定戰(zhàn)略目標，并在各項工作中充分體現(xiàn)。平衡記分卡的運用，核心是以醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標為主，促使員工個人努力方向能夠密切結合醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標，整體工作的開展必須聚焦長期戰(zhàn)略。

此外，因自身特殊性的緣故，醫(yī)院不但需要對經(jīng)濟效益予以關注，同時也要盡量實現(xiàn)社會價值。通過平衡記分卡的運用，能將醫(yī)院以往單一的業(yè)務財務管理擴展至多元化整體戰(zhàn)略目標，將業(yè)務流程與發(fā)展、患者、財務當作評估自身業(yè)績的主要指標，深入開展評估工作;將綜合社會價值如業(yè)務水平及患者認可度當作提升的主要內容?？v觀醫(yī)院以往發(fā)展規(guī)劃，與財務預算評估并無聯(lián)系存在，兩者分別獨立，而通過平衡記分卡的運用則構建了兩者間的溝通橋梁[2]。長期戰(zhàn)略目標，也因維度指標的增加而具備了可評估性，戰(zhàn)略開發(fā)融入財務控制中，使得醫(yī)院管理者擁有了業(yè)績衡量工具。與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相一致的各個指標，細化至層級與部門后，醫(yī)院管理具備了更高的可操作性與針對性，并且能為各級醫(yī)務人員提供更明確的工作目標。

三、平衡記分卡在醫(yī)院預算績效評價中的應用

（一）財務方面平衡記分卡的設計

一是財務目標：多渠道籌集資金、擴大收入總量、減少運行成本、優(yōu)化配置醫(yī)院資源;二是成功關鍵因素：社會資金籌集、科研建設強化、就醫(yī)環(huán)境改善、醫(yī)療質量提升。

醫(yī)院是將教學、科研、醫(yī)療、預防集合為一體并以保障人民群眾健康為目的的非營利性社會公益組織，其追求的目標為社會效益。故而，醫(yī)院的根本目標不是財務成功，然而財務經(jīng)費的穩(wěn)定、長期及平衡，卻能在一定程度上為醫(yī)院的發(fā)展提供保障。當前，醫(yī)療市場面臨的競爭更加激烈，并且醫(yī)療機構的規(guī)模也在持續(xù)擴張，這也使得醫(yī)院需求大量資金，而其自身的發(fā)展也因經(jīng)費緊張的緣故受到限制。故而，醫(yī)院財務戰(zhàn)略應當致力于籌資渠道的拓寬，保障預算編制的合理性，加大成本控制力度，著手于資源利用率的提升，便于達成可持續(xù)發(fā)展。而在財務平衡記分卡的設計中，可將總資產(chǎn)報酬率、藥品收入占業(yè)務收入比率、資產(chǎn)負債率、管理費用水平（率）及凈資產(chǎn)增值幅度作為關鍵績效指標。

（二）顧客方面平衡記分卡的設計

一是顧客目標：優(yōu)質治療人民群眾疾病，提供最優(yōu)化服務;二是成功關鍵因素：改善醫(yī)療條件、提高醫(yī)療質量、強化技術力量。

醫(yī)院是以救死扶傷為主要任務，服務于人民群眾的健康，中心點是病人。所以在設計顧客平衡記分卡時，可確定關鍵績效指標為：一是主管部門滿意率：衛(wèi)生主管部門評定醫(yī)院完成醫(yī)療、科研、教學等任務情況之后給予的評價;二是患者病愈好轉率：出院總人數(shù)與患者病愈出院人數(shù)之間的比值，這一問題最受就醫(yī)病人的關注;三是病人滿意度：該項指標屬于主觀指標，是病人對醫(yī)院滿意程度的反映，獲取形式主要包含問卷或訪問等。

（三）組織內部流程方面平衡記分卡的設計

第一，組織內部流程目標：加大技術力量的強化力度，貫徹落實醫(yī)療保健工作;第二，成功關鍵因素：實施健康保健指導、促進醫(yī)療及護理質量的提升。

根據(jù)價值鏈通用模式而言，可用“供產(chǎn)銷”來看待醫(yī)院內部業(yè)務流程。其中，供指的是人員就診，產(chǎn)是治療護理，而銷即康復出院?；颊哌M入醫(yī)院并離開，與產(chǎn)品生產(chǎn)加工十分相似。患者入院，如同是在采購原材料，隨后需要生產(chǎn)、包裝及銷售。入院后且出院前，需要經(jīng)過醫(yī)生診斷治療、治療器械輔助檢查及護士護理等[3]。在內部業(yè)務流程平衡記分卡的設計中，可將醫(yī)生對醫(yī)院管理工作滿意度、患者對醫(yī)院管理工作滿意度作為關鍵績效指標。

（四）學習與成長方面平衡記分卡的設計

第一，學習與成長目標：高素質人才培養(yǎng)、引進，建設專業(yè)隊伍;第二，成功關鍵因素：人才引進、培養(yǎng)進修、隊伍建設。

一流的人才隊伍是一流醫(yī)院必須具備的，要想沖擊一流醫(yī)院就必須建設一流人才隊伍。當前社會時代下，數(shù)據(jù)信息保障，人才作為強國之本，醫(yī)生則是強院之源，醫(yī)院要想實現(xiàn)跨越式發(fā)展，就必須建設精干的人才隊伍。所以，醫(yī)院應當以醫(yī)務人員為對象，定期或不定期開展培訓活動，或派遣他們前往上級醫(yī)院進修學習，并在學術交流活動的開展下，為建設專業(yè)人才隊伍奠定基礎。學習和成長平衡記分卡的設計中，可將科研成果率、醫(yī)護培訓率、醫(yī)護滿意度及醫(yī)護流失率等作為關鍵績效指標。

四、完善醫(yī)院預算績效指標體系的建議

首先，優(yōu)化預算績效指標。落實預算績效指標評價明細指標體系的制定，保證科學性、合理性及可操作性。預算績效指標的制定應以醫(yī)院不同科室、崗位、特征為根據(jù)，盡量采取量化指標，為考核提供便利。加大預算績效工資測算方法的完善力度，促進患者對醫(yī)院滿意度的提高;其次，合理協(xié)調經(jīng)濟效益與公益事業(yè)。醫(yī)院公益性直接體現(xiàn)在社會公益責任、提高醫(yī)療服務水平、減少患者醫(yī)療費用等方面。在保障醫(yī)院公益屬性的基礎上，促進醫(yī)務人員積極性的充分發(fā)揮，將優(yōu)質的公共醫(yī)療服務提供給社會;最后，統(tǒng)籌推進其他配套措施。醫(yī)院預算績效考核評價過程中，也要加大人事分配制度改革力度，落實預算績效考核獎懲機制的建立并健全，將考評結果掛鉤預算績效。值得一提的是，平衡計分卡評價體系指標選擇中，盡管存在一定理論與實踐基礎，然而因各個醫(yī)院有著不同的戰(zhàn)略目標，因此在醫(yī)院預算績效評價中運用上述預算績效評價體系時，也要結合自身具體的戰(zhàn)略目標，合理區(qū)分不同指標的權重設定，確保評價體系與醫(yī)院特定發(fā)展目標能夠更好地契合，將充足的理論基礎供于醫(yī)院使用，保障預算績效水平評價的客觀性、公正性。

五、結語

對于企事業(yè)單位而言，管理變革始終是其得以實現(xiàn)健康、可持續(xù)發(fā)展的核心要素。當前正處于全球經(jīng)濟一體化激烈的競爭中，企事業(yè)的成敗從根本上來看也取決于管理的競爭，醫(yī)院需要進一步探索如何通過平衡記分卡促進醫(yī)院管理體系的完善，并圍繞平衡記分卡構建全新的預算績效評價體系，以便為自身健康、可持續(xù)發(fā)展提供保障。

參考文獻：

[1]廖可佳.平衡記分卡在公立醫(yī)院績效管理中的應用研究[J].中外企業(yè)家，2019（29）：28-29.

[2]錢臻.淺談平衡記分卡在醫(yī)院績效考核中的應用[J].中國集體經(jīng)濟，2018（28）：135-136.

[3]伍繼春.基于平衡計分卡的公立醫(yī)院績效評價指標體系研究[J].科技經(jīng)濟市場，2018（08）：122-123.