黃曉珍+黃潔微+溫桂顏

【摘要】 目的 研究營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表（NRS2002）在消化內(nèi)科老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用。方法 采用NRS2002對(duì)130例老年消化內(nèi)科疾病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定和營(yíng)養(yǎng)篩查。結(jié)果 130例患者中43例營(yíng)養(yǎng)不良， 87例營(yíng)養(yǎng)正常。營(yíng)養(yǎng)正常者的各項(xiàng)身體指標(biāo)均優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)不良者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。老年患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)中， 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、上臂圍以及小腿圍和NRS2002呈負(fù)相關(guān)（r=-0.409、-0.421、-0.365、-0.355、-0.560、-0.501， P<0.05）。結(jié)論 NRS2002在消化內(nèi)科老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查過(guò)程中具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；消化內(nèi)科；老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.088

營(yíng)養(yǎng)不良是消化內(nèi)科住院患者常會(huì)出現(xiàn)的一種情況， 尤其是老年患者更為嚴(yán)重。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)對(duì)患者機(jī)體組織器官的生理功能造成嚴(yán)重?fù)p害， 降低患者機(jī)體的免疫功能， 減弱其對(duì)疾病應(yīng)激反應(yīng)的抵抗能力， 最終影響患者的治療及預(yù)后。消化內(nèi)科老年患者由于消化系統(tǒng)出現(xiàn)不適， 容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、食物攝入量少等現(xiàn)象， 使得患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良， 影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。本文主要研究了NRS2002在消化內(nèi)科老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究的130例患者均選自2015年3～12月于本院接受治療的老年消化內(nèi)科疾病患者， 其中男72例， 女58例， 年齡65～99歲， 平均年齡（85.00±7.65）歲；所有患者均屬于自愿參與本次研究， 且排除病情危重?zé)o法完成相關(guān)測(cè)評(píng)者。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究方法 此次研究采取實(shí)驗(yàn)室檢查、人體測(cè)量以及問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行資料的收集。

1. 2. 2 營(yíng)養(yǎng)支持治療方法 營(yíng)養(yǎng)支持治療包括腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)， 實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)支持必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的非蛋白能量≥15 kcal/（kg·d）， 且≥5 d， 若不符合則該患者將歸為未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 NRS2002評(píng)分 內(nèi)容由BMI、近期體重變化、膳食攝入變化以及疾病嚴(yán)重、年齡等5個(gè)方面組成， 總評(píng)分達(dá)到3分則判斷為患者需要營(yíng)養(yǎng)支持；若患者的年齡>70歲則加1分， 評(píng)分總和是NRS2002評(píng)分， 總分≥3分則為營(yíng)養(yǎng)不良， 需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。

1. 3. 2 人體測(cè)量 患者的身高和體重以入院時(shí)測(cè)量的實(shí)際身高、體重?cái)?shù)據(jù)為準(zhǔn)；BMI=體重/身高2， BMI<18.5 kg/m2為營(yíng)養(yǎng)不良；18.5～24.9 kg/m2為正常；25.0～27.9 kg/m2為超重；>28.0 kg/m2為肥胖。

1. 3. 3 生化檢查 檢查患者的血清ALB、前清蛋白（PAB）、RBC、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及HGB。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 營(yíng)養(yǎng)篩查狀況分析 根據(jù)NRS2002評(píng)分結(jié)果， 130例研究對(duì)象中， 總評(píng)分≥3分的有43例， 屬于營(yíng)養(yǎng)不良， 需要制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃， 營(yíng)養(yǎng)不良率為33.08%。

2. 2 營(yíng)養(yǎng)正?；颊吲c營(yíng)養(yǎng)不良患者的各項(xiàng)指標(biāo)分析 87例營(yíng)養(yǎng)正常患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)與營(yíng)養(yǎng)不良患者比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 NRS2002與常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性分析 老年患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)中， 除PAB（P>0.05）外， RBC、HGB、ALB、BMI、上臂圍以及小腿圍和NRS2002評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.409、-0.421、-0.365、-0.355、-0.560、-0.501， P<0.05）。

2. 4 營(yíng)養(yǎng)支持治療情況 NRS≥3分的43例患者全部使用了營(yíng)養(yǎng)支持治療。

3 討論

NRS2002是目前醫(yī)學(xué)中常用的一種營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法， 是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)而建立起的評(píng)估方法。由于NRS2002的特異性和敏感度都相對(duì)較高， 因此被國(guó)外的一些醫(yī)學(xué)專(zhuān)家推薦為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定的首選工具， 專(zhuān)門(mén)用于評(píng)估住院患者的營(yíng)養(yǎng)情況[2]。此次篩查研究發(fā)現(xiàn)， 消化內(nèi)科的老年住院患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象， 130例患者中存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的有43例，占33.08%， 而這33.08%的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者中， 之前曾有20例患者使用營(yíng)養(yǎng)支持治療。通過(guò)NRS2002結(jié)果分析， 年齡較大的患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比例高， 但臨床上無(wú)論是醫(yī)生還是患者， 由于對(duì)營(yíng)養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足， 因此選擇營(yíng)養(yǎng)治療的患者較少。從實(shí)際情況來(lái)看， 國(guó)內(nèi)臨床營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用方面普遍存在一定不合理的因素， 出現(xiàn)不合理因素的原因較多；①醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估沒(méi)有給予足夠的重視， 或從未對(duì)新患者進(jìn)行過(guò)營(yíng)養(yǎng)狀況方面的評(píng)估；②是否采取營(yíng)養(yǎng)支持治療受患者及其家屬要求影響；③臨床醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師之間的配合不夠， 有很多患者出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)不良的情況但始終未得到及時(shí)治療。有部分患者即便實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療， 但也是使用白蛋白制劑進(jìn)行治療， 沒(méi)有根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)制定治療方案[3， 4]。

研究結(jié)果顯示， 醫(yī)院消化內(nèi)科在接收老年患者的過(guò)程中， 應(yīng)當(dāng)將存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者及時(shí)篩選出來(lái)， 這一環(huán)節(jié)在整個(gè)治療過(guò)程中極為必要；在此基礎(chǔ)上， 還應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的病情以及營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行跟蹤、處理。除此之外， 醫(yī)護(hù)人員還要不斷提高自身的綜合能力， 及早識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良患者， 便于盡快確立正確的營(yíng)養(yǎng)治療方式， 對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范、安全的治療， 全面提高治療效率[5]。

綜上所述， NRS2002在消化內(nèi)科老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查過(guò)程中具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 且對(duì)于改善患者營(yíng)養(yǎng)不良、提升患者生活質(zhì)量具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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[4] 陳慧敏， 王艷. NRS2002在消化科老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用與分析.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012， 9（4）：120-121.

[5] 薛玉珠.消化內(nèi)科老年患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床應(yīng)用分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（2）：527-528.

[收稿日期：2016-02-23]