柯菊芽

摘要：目的：探討基層醫(yī)院如何加強醫(yī)療質(zhì)量管理以防范醫(yī)療風險。方法：通過提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和安全意識，在診療服務(wù)過程中需要遵守各種管理制度，提高技術(shù)水平，在服務(wù)過程中時刻以患者為中心。結(jié)果與結(jié)論：通過提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，提升服務(wù)質(zhì)量，能有效提高醫(yī)療服務(wù)過程中的服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療風險。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?醫(yī)療風險?服務(wù)質(zhì)量

隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，人們的健康意識和法律意識都得到不斷的加強，在進行治療的過程中對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量要求也越來越高。醫(yī)療質(zhì)量的水平與患者的生命和健康緊密聯(lián)系在一起，醫(yī)療質(zhì)量不僅會影響患者的健康，作為醫(yī)院的立院之本，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的必然要求。而在醫(yī)院的管理過程中，還存在諸多的缺陷和缺位，尤其是在基層醫(yī)療機構(gòu)，相比于三級醫(yī)院，醫(yī)院的管理缺陷更為明顯，導致醫(yī)療質(zhì)量不能滿足治療要求，使醫(yī)療糾紛明顯增多。因此，如何加強基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療風險的發(fā)生成為目前基層醫(yī)院管理的首要問題之一。醫(yī)療質(zhì)量是一個得到社會和患者認可的整體質(zhì)量，受到包括技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、設(shè)施環(huán)境和醫(yī)療消費等多種因素的影響。隨著新醫(yī)改的深入開展，患者對醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高。只有在臨床過程中加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療服務(wù)意識，才能減少醫(yī)療風險的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

1基層醫(yī)院質(zhì)量管理工作存在的問題

1.1醫(yī)療質(zhì)量管理運行機制不完善

當前，在基層醫(yī)療機構(gòu)，還存在許多基層醫(yī)院管理者并沒有對基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行重視，對院內(nèi)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因判斷不清。工作重點以臨床科室和公共衛(wèi)生管理為主，對科室的監(jiān)控和協(xié)調(diào)能力不足，督促指導和協(xié)調(diào)解決基層醫(yī)療問題不到位，存在以考核代替醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)象。并且部分科室領(lǐng)導和臨床醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)療質(zhì)量的意識，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問題不夠重視，消極應(yīng)對，增加了醫(yī)療質(zhì)量管理的難度，增加了醫(yī)療風險的發(fā)生。

1.2醫(yī)療質(zhì)量評估方法不規(guī)范

醫(yī)療質(zhì)量包含的內(nèi)容較多，如門診質(zhì)量、臨床質(zhì)量、護理質(zhì)量和醫(yī)技質(zhì)量等，其中以臨床質(zhì)量為醫(yī)療質(zhì)量的核心內(nèi)容。對醫(yī)療質(zhì)量的評估需要有一套規(guī)范成熟的方法進行，而目前在基層醫(yī)院，常出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量判斷標準不一致，評估方法不夠嚴謹，評估不夠客觀等情況，使在對醫(yī)療質(zhì)量的評估過程中發(fā)生重大的偏差，對醫(yī)療質(zhì)量的管理造成較大危害。

1.3構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)建設(shè)不牢固

基層醫(yī)院相比與大型醫(yī)療機構(gòu)，基礎(chǔ)建設(shè)較為薄弱，包括人、財、物等多個方面都存在欠缺。而這些，尤其是技術(shù)人員、藥品和設(shè)備等構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的基本條件，直接影響基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量?；鶎俞t(yī)院的臨床醫(yī)生多為剛畢業(yè)的醫(yī)學生，且由于基層醫(yī)院能接觸到的專家和患者較少，難以使臨床醫(yī)生得到快速成長，實踐能力差，對某些病情危重的患者難以進行有效而及時的救治。某些基層醫(yī)院為擴大醫(yī)院的影響力和規(guī)模，一味的盲目擴張，導致醫(yī)院人員嚴重不足，醫(yī)務(wù)人員常超負荷工作，嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量。基層醫(yī)院由于收入較低，常需要政府機構(gòu)進行補貼，使醫(yī)院在進行管理過程中，常以經(jīng)濟效益為主要目標，弱化了對醫(yī)療質(zhì)量的管理。

1.4醫(yī)療質(zhì)量管理制度不夠落實

醫(yī)療質(zhì)量的加強需要在各個環(huán)節(jié)進行加強和落實，每個環(huán)節(jié)對醫(yī)療質(zhì)量都會產(chǎn)生影響，尤其是在某些重點環(huán)節(jié)，對醫(yī)療質(zhì)量的影響更大。在實際工作中，對醫(yī)療質(zhì)量的管理常發(fā)生落實隨意的情況，難以堅持有效的對管理制度進行執(zhí)行。在基層醫(yī)院中，由于臨床醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識比較薄弱，對各項規(guī)定需要進行檢查和核實的步驟不能落實，進行術(shù)前討論和病例討論等不夠認真，醫(yī)療病歷的書寫也未按規(guī)范進行書寫，嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量的管理，引發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2加強基層醫(yī)療質(zhì)量管理的措施

2.1強化法律法規(guī)與制度規(guī)范的學習和執(zhí)行

培養(yǎng)基層醫(yī)療人員的醫(yī)療質(zhì)量安全意識，加強各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度的制定和規(guī)范操作，并通過組織臨床醫(yī)療人員對制度和規(guī)范的學習，加深對醫(yī)療質(zhì)量的了解。根據(jù)各個崗位的特點加強培訓，針對醫(yī)療、護理和行政等不同的崗位，制定針對性的培訓方案，通過多種培訓方式提升培訓效果。將各種有效的管理工具和管理辦法應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量的管理過程中，如PDCA和品管圈等管理工具，通過管理工具的使用，持續(xù)提升基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

2.2加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控

提升醫(yī)療質(zhì)量的有效手段之一就是通過加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控。在醫(yī)療的過程中，所有環(huán)節(jié)、所有時間段都會影響到醫(yī)療質(zhì)量，必須對醫(yī)療服務(wù)的全過程進行有效并且嚴格的監(jiān)控，可以有效快速的提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理中的核心內(nèi)容，而作為醫(yī)療糾紛多發(fā)科室的急診、外科和婦產(chǎn)科等，需要加強對科室的監(jiān)控，并通過對監(jiān)控結(jié)果進行評價和整改，進行進一步的管理流程和制度的完善，可以促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)進步。

2.3加強醫(yī)患溝通提高應(yīng)急能力

當在臨床服務(wù)過程中，遇到難以在基層醫(yī)院進行治療的危重患者，需要及時啟動會診制度，申請上級醫(yī)院進行會診。在患者出現(xiàn)異常情況的過程中需要作為應(yīng)急措施，并同時做好與患者的溝通工作，將實際情況與患者及其家屬進行解釋。尤其是對某些心腦血管疾病的患者，需要將可能存在的風險因素告知患者，及時將病情的變化與患者進行交流。在手術(shù)患者需要進行手術(shù)操作前，需要做好術(shù)前談話，各項步驟需要與患者提前進行溝通交流，認真履行手術(shù)同意書和醫(yī)療風險告知責任書等的告知義務(wù)。

2.4推進醫(yī)聯(lián)體質(zhì)量安全同質(zhì)化管理

隨著新醫(yī)改的到來和持續(xù)推進，在全國各地推行了醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，這對基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量改進能起到有效的促進作用。通過加入醫(yī)聯(lián)體，上級大型醫(yī)院能協(xié)助基層醫(yī)院完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度和流程，培養(yǎng)先進理念和管理思路。也可以幫助基層醫(yī)院進行病歷質(zhì)量提升和處方點評等工作的進行。同時，基層醫(yī)院也可以選派骨干員工赴上級醫(yī)療機構(gòu)進行進修學習，提升醫(yī)療質(zhì)量管理能力水平。通過與上級醫(yī)院進行聯(lián)合會診，能積極有效的幫助基層醫(yī)院提高急救能力水平，提升醫(yī)療質(zhì)量。

2.5嚴格技術(shù)操作規(guī)范

要求臨床醫(yī)務(wù)人員在臨床操作過程中嚴格遵守操作規(guī)范，一切的診療操作必須以有利于患者的治療為目標，對臨床過程中存在的適應(yīng)癥和禁忌癥等需要嚴格掌握。而手術(shù)分級管理、抗菌藥物分級管理和各項審批制度都必須嚴格遵守，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。對新開展的臨床診療操作，必須在實際演練成熟并能充分把握的情況下才能進行，并對可能發(fā)生的風險進行預(yù)案管理。

2.6加強設(shè)備耗材的質(zhì)量安全管理

需要對設(shè)備和耗材的準入進行嚴格把控，在進行采購的過程中，要將質(zhì)量安全作為對設(shè)備和耗材的第一要求，對供應(yīng)商的證件進行嚴格審查。需要對院內(nèi)設(shè)備和耗材的管理制度進行完善，對新購的設(shè)備需要進行使用培訓，使所有臨床使用人員對設(shè)備充分了解，考核合格后才能上崗使用。針對高值耗材，需要嚴格按照相關(guān)法律法規(guī)的要求進行管理，完善使用知情同意書。需要根據(jù)使用場景制定應(yīng)急預(yù)案，對不良事件需要進行上報。同時，將設(shè)備和耗材的管理落入責任書，以績效考核的管理辦法加強對設(shè)備和耗材的質(zhì)量管理。綜上所述，醫(yī)療質(zhì)量管理是一個需要不斷提升的管理內(nèi)容，它需要所有醫(yī)務(wù)人員積極參與，通過對工作的不斷改進，提升質(zhì)量管理意識和安全意識，并通過對診療操作的不斷學習，提高技術(shù)水平的同時提升服務(wù)質(zhì)量。只有時刻保持以患者為中心的服務(wù)理念，才能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，提升基層醫(yī)院在居民當中的價值和影響力。

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