孟祥娟 蘇心鏡

摘要：目的探討護(hù)理人員在無痛胃鏡檢查中配合與護(hù)理的方法與作用。方法自愿接受無痛胃鏡檢查82例的患者，均施行芬太尼聯(lián)合丙泊酚的靜脈麻醉，按術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后不同時(shí)段給予相應(yīng)的配合與護(hù)理。結(jié)果本組病例均于靜脈麻醉下順利完成胃鏡檢查，檢查結(jié)束后6min內(nèi)均清醒，且無惡性記憶。其中1例術(shù)中心率減慢至52次·min-1，經(jīng)靜脈給予阿托品0.4mg后得到糾正;2例出現(xiàn)嗆咳，經(jīng)追加丙泊酚后嗆咳消失。本組患者無嘔吐誤吸、嚴(yán)重呼吸抑制等不良反應(yīng)。結(jié)論無痛胃鏡檢查是一項(xiàng)舒適化診療技術(shù)，護(hù)理人員的密切配合與圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)保障操作安全實(shí)施至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：無痛胃鏡?配合?護(hù)理

胃鏡檢查是上消化道疾病最直接、最有效的診療方法，但作為一種侵入性操作，被檢查者常會(huì)感到咽喉部強(qiáng)烈刺激，甚至引起惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，尤其是老年患者或心血管功能不全者由于強(qiáng)烈刺激還可能導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)而發(fā)生其它意外或并發(fā)癥。無痛胃鏡檢查作為舒適化診療措施，具有無痛苦、安全性高、利于操作等特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。無痛胃鏡檢查的安全實(shí)施需要麻醉醫(yī)師的規(guī)范操作，還需要護(hù)理人員的密切配合與針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理。我們對(duì)82例行無痛胃鏡檢查者積極配合與護(hù)理，效果良好，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015-01—2016-10月于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院自愿接受無痛胃鏡檢查的患者82例，其中男44例，女38例;年齡最大者82歲，最小者19歲，平均（43.7±10.5）歲;體質(zhì)量46～79kg，平均（60.8±11.2）kg。入選患者均排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病及消化道出血征象、過敏體質(zhì)、精神疾病史、妊娠期和哺乳期婦女、過度肥胖者。

1.2方法

①所有患者均取左屈膝側(cè)臥位，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）;②建立一條上肢靜脈補(bǔ)液通道，輸入0.9%氯化鈉溶液維持液路通暢;③常規(guī)吸氧2.0L·min-1;④口腔放置牙墊并固定;⑤根據(jù)醫(yī)囑，抽取枸櫞酸芬太尼注射液2mL（0.1mg）以0.9%氯化鈉溶液2mL稀釋后緩慢靜脈注射（體質(zhì)量<50kg注射2mL，50～60kg注射2.4mL，>60kg注射2.8mL）;⑥芬太尼注射3min后再根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010318）1.8～2.0mg·kg-1。待患者入睡后即可施行胃鏡檢查。檢查過程中如患者出現(xiàn)皺眉、肢動(dòng)等現(xiàn)象時(shí)，可再次靜脈注射丙泊酚3.5～5mL（35～50mg），直至手術(shù)結(jié)束。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)和監(jiān)督患者正確進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，詳細(xì)了解病史及有無過敏史，確認(rèn)患者禁食、禁水時(shí)間。用通俗易懂的語言向患者介紹無痛措施下施行胃鏡檢查的特點(diǎn)、方法及配合，消除患者的緊張、恐懼心理，并以最佳的心理狀態(tài)接受治療。1.3.2術(shù)中護(hù)理保持液路通暢，密切觀察BP、HR及SpO2的變化，如有異常立即報(bào)告麻醉醫(yī)師，并根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。1.3.3術(shù)后護(hù)理檢查結(jié)束后，患者進(jìn)入蘇醒室，未清醒前應(yīng)加床欄，嚴(yán)防發(fā)生墜床事故。繼續(xù)觀察BP、HR及SpO2的變化，直至患者完全清醒。咽喉部有分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)清除，清醒后方可取出口墊。無其它異常情況下1h后可由家屬陪同離院，禁止自行駕車或騎車。24h內(nèi)不可進(jìn)行精細(xì)操作或高空作業(yè)，7d內(nèi)不可飲酒。所有患者均建立聯(lián)系卡，及時(shí)詢問檢查后有無腹痛、便血、嘔血等情況。

2結(jié)果

本組病例于靜脈麻醉下均順利完成胃鏡檢查，胃鏡檢查結(jié)束后6min內(nèi)均清醒，且無惡性記憶。其中1例術(shù)中心率減慢至52次·min-1，經(jīng)靜脈給予阿托品0.4mg后得到糾正;2例出現(xiàn)輕度嗆咳，經(jīng)追加丙泊酚后嗆咳消失。無嘔吐誤吸、嚴(yán)重呼吸抑制、血壓劇烈升高等不良反應(yīng)。

3討論

無痛胃鏡是在常規(guī)胃鏡檢查時(shí)應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)痛藥和麻醉劑在患者睡眠狀態(tài)下完成操作，由于該項(xiàng)技術(shù)避免了操作時(shí)強(qiáng)烈刺激的痛苦，減少了不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，近年來越來越多的患者選擇了無痛胃鏡檢查。臨床中，部分患者由于難以忍受常規(guī)胃鏡檢查時(shí)的強(qiáng)烈刺激，致使患者放棄檢查，甚至延誤了早期診療的最佳時(shí)機(jī)。有學(xué)者認(rèn)為，胃鏡檢查是一種生理性和心理性并存的應(yīng)激，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)過度興奮，此應(yīng)激反應(yīng)均可導(dǎo)致一系列生理反應(yīng)和不良損害，如血壓增高，心率加快，甚至發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。心理干預(yù)是一種以助人為目的的互動(dòng)過程，并引起患者心理、行為和軀體功能的良性改變，緩解緊張情緒，消除對(duì)機(jī)體不利的反應(yīng)。近幾年來，將麻醉技術(shù)引入胃鏡檢查的無痛措施，不僅減輕或避免了患者的痛苦，也為胃鏡的順利操作創(chuàng)造了有利條件。但無痛胃鏡的麻醉過程也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生意外后果嚴(yán)重。因此，無痛胃鏡檢查的安全實(shí)施不但需要麻醉醫(yī)師的規(guī)范操作和過硬技術(shù)，還需要護(hù)理人員的密切配合與完善的圍術(shù)期的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握無痛胃鏡檢查的相關(guān)理論知識(shí)和配合技巧，術(shù)前必須做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并針對(duì)檢查過程中可能發(fā)生的情況建立一套切實(shí)可行的應(yīng)激處理預(yù)案并熟練掌握，備好各種搶救藥物和物品以備不時(shí)之需。

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