提高糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的護(hù)理措施分析

楊林飛

【摘要】目的：為了保證推進(jìn)糖尿病腎病患者的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境和患者對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)。方法：將我們醫(yī)院護(hù)理科的護(hù)理人員分為兩組，在考慮年齡、性別、工作經(jīng)驗(yàn)的影響因素條件下，將他們分為培訓(xùn)組和比照組，對(duì)培訓(xùn)組進(jìn)行“生活質(zhì)量管理”的護(hù)理理念教育、生活指導(dǎo)護(hù)理技術(shù)、人性化護(hù)理培訓(xùn)等具體的培訓(xùn)內(nèi)容。在培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)兩組人員所對(duì)應(yīng)的糖尿病透析患者進(jìn)行護(hù)理工作的滿(mǎn)意度進(jìn)行匿名調(diào)查，調(diào)查透析室園內(nèi)感染情況，整理結(jié)果進(jìn)行評(píng)分、總結(jié)。結(jié)果：培訓(xùn)組的患者滿(mǎn)意度較高，感染控制效果較好。結(jié)論：在糖尿病腎病患者的日常工作中，實(shí)施生活質(zhì)量引導(dǎo)的服務(wù)理念，開(kāi)展感染控制護(hù)理和人文關(guān)懷工作，可以促進(jìn)提升醫(yī)療環(huán)境治理，促進(jìn)透析患者的生活質(zhì)量，從而提升醫(yī)療質(zhì)量減輕醫(yī)療壓力。

【關(guān)鍵詞】 生活質(zhì)量引導(dǎo)護(hù)理;護(hù)理工作;糖尿病腎病透析患者

【引言】

血液透析是糖尿病腎病患者腎臟替代治療方式之一。它通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過(guò)彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡;同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過(guò)程稱(chēng)為血液透析。而經(jīng)過(guò)透析后的糖尿病腎病患者為透析的患者創(chuàng)建一個(gè)更安全，更穩(wěn)定，更舒適的就醫(yī)環(huán)境，增強(qiáng)患者的依從性，我們需要對(duì)患者生活質(zhì)量提升的問(wèn)題做出深入的探討和思考，研究糖尿病腎病患者的心理情況，進(jìn)行心理、生活、治療三方面的指導(dǎo)，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為了生活質(zhì)量引導(dǎo)護(hù)理的重要性和影響作用，我院進(jìn)行了糖尿病腎病患者護(hù)理人員的分組培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)，詳情如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

我院的該科室一共有30名護(hù)理人員。性別組成：女性22名，男性8名。年齡區(qū)段：年齡在27～49歲之間。學(xué)歷水平：中專(zhuān)15名，大專(zhuān)10名，本科5名.我們根據(jù)護(hù)理人員的年齡、性別、學(xué)歷情況和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，將他們分為培訓(xùn)組和對(duì)照組。我們對(duì)培訓(xùn)組的護(hù)理人員實(shí)行生活質(zhì)量引導(dǎo)護(hù)理的培訓(xùn)，要求護(hù)理人員對(duì)負(fù)責(zé)的62名患者進(jìn)行科學(xué)合理的生活質(zhì)量引導(dǎo)護(hù)理措施。與此同時(shí)，對(duì)照組的護(hù)理人員對(duì)他們組負(fù)責(zé)的62名透析患者進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療和護(hù)理管理。

1.2方法

我院要求對(duì)照組的護(hù)理人員對(duì)透析患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理管理辦法，與此同時(shí)，培訓(xùn)組的全部護(hù)理人員在接受生活質(zhì)量引導(dǎo)護(hù)理的相關(guān)管理培訓(xùn)之后，對(duì)患者進(jìn)行更新的護(hù)理措施。在經(jīng)過(guò)6個(gè)月的護(hù)理對(duì)比之后，要求患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)滿(mǎn)意態(tài)度作出綜合性評(píng)價(jià)。最后我們對(duì)評(píng)分進(jìn)行比對(duì)、分析、討論，對(duì)患者生活質(zhì)量提升情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以此來(lái)推斷生活質(zhì)量引導(dǎo)護(hù)理在糖尿病腎病患者中的運(yùn)用效果。

護(hù)理培訓(xùn)的具體措施如下：

1.2.1提升透析治療，控制透析感染

糖尿病腎病的患者常年透析，若發(fā)生透析感染意外或是透析不良事件，則會(huì)對(duì)患者的生活和心理造成巨大影響。因而我們第一步，便是提升患者的透析質(zhì)量。針對(duì)透析過(guò)程中出血，從穿刺點(diǎn)的選擇到透析過(guò)程中的觀(guān)察， 再到下機(jī)時(shí)的壓迫止血都有明確的要求。 尤其重視非常規(guī)內(nèi)瘺的護(hù)理，穿刺前要評(píng)估內(nèi)瘺成熟情況，將內(nèi)瘺成形血管走行圖繪制在透析記錄單背面，選擇合適的穿刺點(diǎn)。 穿刺成功后采用蝶形固定法防止穿刺針滑出。 嚴(yán)格掌握抗凝劑的使用方法和劑量，常規(guī)檢測(cè)患者的活化凝血時(shí)間，有出血傾向時(shí)應(yīng)根據(jù)病情遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝劑用量。

針對(duì)導(dǎo)管感染制訂標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程，每一個(gè)步驟都需要有詳細(xì)的解釋?zhuān)?便于護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中規(guī)范完成。導(dǎo)管首次使用時(shí)由責(zé)任護(hù)士建立患者導(dǎo)管信息檔案，包括患者姓名、性別、年齡、原發(fā)疾病，置管時(shí)間、部位，導(dǎo)管型號(hào)、長(zhǎng)度，管腔容積，封管肝素濃度、劑量，置管醫(yī)生等。 該檔案存放在患者透析病歷內(nèi)，以后每次使用都要記錄血流量、通暢狀況、封管肝素濃度和劑量。護(hù)理人員操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，換藥時(shí)應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)或?yàn)榛颊叽骺谡?，避免與患者溝通交流，更換敷料時(shí)動(dòng)作要輕柔。

1.2.2與患者的溝通 進(jìn)行良好的生活指導(dǎo)

由于糖尿病腎病患者的患者常年患病，大多都患有情緒抑郁、煩躁不安的狀況。因此我們要求培訓(xùn)組的護(hù)理人員與患者進(jìn)行良好的溝通交流：加強(qiáng)對(duì)患者保護(hù)導(dǎo)管的教育力度，示教保護(hù)導(dǎo)管的方法，盡量延長(zhǎng)透析導(dǎo)管的使用時(shí)間以降低患者痛苦。? 與此同時(shí)進(jìn)行合理的生活指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多鍛煉，在飲水中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)搭配水果和低熱能的餐食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。飲食控制蛋白質(zhì)的攝入，對(duì)糖、鹽有具體的克數(shù)要求?；颊呖梢圆扇∩倭慷嗖偷男问?，以八分飽為好。嚴(yán)格控制熱量的攝入， 保證血糖和血脂的含量都穩(wěn)定在安全可控的范圍之內(nèi)，嚴(yán)禁患者吸煙。對(duì)患者進(jìn)行體能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，要求患者低強(qiáng)度、適當(dāng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，盡量不間斷每日進(jìn)行。

2、結(jié)果

對(duì)于對(duì)照組與培訓(xùn)組患者評(píng)價(jià)測(cè)評(píng)的相關(guān)數(shù)據(jù)的比較，我們?cè)谟懻摵筮x擇采用最新的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13.0進(jìn)行合格率的比對(duì)和分析。所有數(shù)據(jù)記載均精確有效，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、討論

糖尿病腎病患者，由于長(zhǎng)時(shí)間的患病可能已有焦慮心理和恐懼心理，因此在護(hù)理工作當(dāng)中，我們應(yīng)當(dāng)推行生活健康指導(dǎo)和心理指導(dǎo)并行的護(hù)理方法。幫助患者重樹(shù)信心，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣和良好的生活習(xí)慣。

良好的生活習(xí)慣指導(dǎo)不僅可以提升患者的藥物依從性，還能對(duì)他們的營(yíng)養(yǎng)狀況有所幫助，從而減輕陪護(hù)人員與醫(yī)務(wù)人員的治療、護(hù)理、監(jiān)管壓力，減低社會(huì)的醫(yī)療質(zhì)量。

總結(jié)：通過(guò)這一次的研究對(duì)比，我們可以得出這樣的結(jié)論：進(jìn)一步加強(qiáng)生活質(zhì)量管理在糖尿病腎病患者的推行力度，實(shí)行“以患者為本”的醫(yī)療理念方法，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，加強(qiáng)對(duì)于透析器械的嚴(yán)格把控，可以有效地提升糖尿病腎病患者生活質(zhì)量，緩解醫(yī)患關(guān)系緊張，促進(jìn)我們醫(yī)院進(jìn)一步向前發(fā)展。與此同時(shí)，我們也應(yīng)該及時(shí)修正生活質(zhì)量管理的諸多弊端，以推廣該護(hù)理辦法，以推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)向前發(fā)展。

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