楊波

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-00-01

自人類誕生之日起，疾病便如同夢(mèng)魘一般始終如影隨形。而與疾病同行的，還有人類對(duì)疾病的檢查方式，早在數(shù)千年前，偉大的中國(guó)人民便已經(jīng)發(fā)明了“望聞問(wèn)切”的診斷方式。隨著時(shí)間的流逝，到達(dá)近代后，人們對(duì)于疾病有了更為全新的認(rèn)識(shí)。而近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的崛起，間接也推動(dòng)了醫(yī)療檢查、診斷方式的發(fā)展。如出凝血檢測(cè)，便屬于近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)果。

出凝血檢測(cè)顧名思義，其屬于一種常規(guī)的醫(yī)療檢測(cè)手段。眾所周知，人類的許多疾病與血液有千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。借助對(duì)出血、凝血問(wèn)題的檢測(cè)探究，其中約90%的問(wèn)題，大體上都可以通過(guò)血凝學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行確定。具體的檢測(cè)方式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，通常又被稱為“凝血四項(xiàng)”這種間，四項(xiàng)主要由“凝血酶原時(shí)間”、“活化部分凝血活酶時(shí)間”、“凝血酶時(shí)間”以及“纖維蛋白原”所構(gòu)成。

通常的情況下，患者在進(jìn)行手術(shù)前，都需要進(jìn)行出凝血檢測(cè)，其本質(zhì)上有助于醫(yī)生事先了解患者的止血功能是否存在缺陷，從而使醫(yī)生在手術(shù)開(kāi)展前做好準(zhǔn)備，避免術(shù)中大出血的情況發(fā)生。人體的止血功能對(duì)于人來(lái)講十分重要，這是因?yàn)?，?dāng)人遭遇意外受傷等情況，出現(xiàn)流血的時(shí)候。人體的止血功能可以快速反應(yīng)，進(jìn)而依托血液凝固的方式，對(duì)傷口進(jìn)行堵塞，以此起到止血的目的，繼而避免患者血液大量流失的情況發(fā)生。所以，在醫(yī)生要進(jìn)行手術(shù)前，出凝血檢測(cè)屬于必須要做的一個(gè)常規(guī)檢測(cè)。

可見(jiàn)，出凝血檢測(cè)屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，經(jīng)常會(huì)涉及到的一種檢測(cè)方式。正是在這樣的情況下，關(guān)于出凝血檢測(cè)的相關(guān)細(xì)節(jié)業(yè)已成為了醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)。那么，在進(jìn)行出凝血檢測(cè)的過(guò)程中，究竟應(yīng)該注意哪些相關(guān)的細(xì)節(jié)？

1 標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

首先，在采集標(biāo)本前，醫(yī)生應(yīng)囑咐患者處于空腹以及平靜的狀態(tài)，并告知患者要避免情緒激動(dòng)、神經(jīng)緊張以及劇烈運(yùn)動(dòng)等情況的發(fā)生。這是因?yàn)椋陨系那闆r往往會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)血小板增多以及血小板、凝血同纖維活性增強(qiáng)的問(wèn)題。其次，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行血液樣本采集的過(guò)程中，應(yīng)控制好止血帶綁扎的時(shí)間，如果綁扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的話，其必然會(huì)使得人體中的因子Ⅷ與組織纖溶酶源激活劑出現(xiàn)釋放、活化的情況。

最后，在進(jìn)行標(biāo)本采集的過(guò)程中，需要采用一次性塑料注射器以及塑料試管等等，這樣可以最大程度上的規(guī)避血小板與凝血因子活化等情況的發(fā)生。而在進(jìn)針的時(shí)候，應(yīng)保證進(jìn)針的順利。另外，還需要特別說(shuō)明的是，醫(yī)護(hù)人員在第一支注射器采血達(dá)到2ml之后，便應(yīng)該換一支注射采取實(shí)驗(yàn)用血。此種方法的好處在于，能夠有效避免所采集的血液中，混入一定量的組織液?？傊?，標(biāo)本采集環(huán)節(jié)實(shí)際上屬于出凝血檢測(cè)的一個(gè)基礎(chǔ)，其對(duì)出凝血檢測(cè)的準(zhǔn)確性來(lái)講，有著決定性影響。所以，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行標(biāo)本采集的過(guò)程中，應(yīng)注重采集的注意事項(xiàng)，以此來(lái)為之后的檢測(cè)提供良好前提。

2 標(biāo)本的儲(chǔ)存與運(yùn)輸事項(xiàng)

在完成以上標(biāo)本采集工作之后，應(yīng)馬上將采集到的標(biāo)本打入塑料、硅化的試管之中，并保證其密閉性。這是因?yàn)?，如果封閉不嚴(yán)密的話，其便很有可能導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)揮發(fā)、PH增高等情況，這則會(huì)導(dǎo)致APTT、PT的延長(zhǎng)。其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早分離血漿，通常情況下，標(biāo)本采集后的兩個(gè)小時(shí)內(nèi)分離血漿，最為適宜。而對(duì)于一些需要儲(chǔ)存的血漿標(biāo)本，應(yīng)將其裝進(jìn)帶有塞子的試管之中，并將其放置到-20℃的儲(chǔ)藏箱內(nèi)進(jìn)行儲(chǔ)存。

而在取出的時(shí)候，應(yīng)避免其在室溫環(huán)境下融化，需將其放置到37℃的水中輕輕搖動(dòng)，以此來(lái)達(dá)到迅速融化的目的。最后，標(biāo)本在運(yùn)送的過(guò)程中，應(yīng)在室溫環(huán)境下進(jìn)行。這是因?yàn)?，低溫?huì)對(duì)標(biāo)本中的血小板造成影響，而必須要低溫運(yùn)送的標(biāo)本，則需要將溫度維持在4℃之下進(jìn)行運(yùn)送，以防標(biāo)本中的因子被降解。

3 試劑的選擇

就目前的情況來(lái)看，在進(jìn)行出凝血檢測(cè)的過(guò)程中，主要應(yīng)用的抗凝劑為檸檬酸鈉。醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，此種抗凝劑能夠有效避免因子V與VII的活化。而在核定抗凝劑應(yīng)用劑量時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)相關(guān)計(jì)算公式進(jìn)行具體范圍的界定。而在檢測(cè)試劑的選擇上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具體按照儀器的性能，選用同其匹配的試劑。如檢測(cè)儀器為進(jìn)口儀器，那就需要依靠進(jìn)口試劑，進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)。反之，必然會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)數(shù)據(jù)的不穩(wěn)定。而在復(fù)溶試劑的選擇上，應(yīng)盡量選擇現(xiàn)配的復(fù)溶試劑，因?yàn)閺?fù)溶試劑如果放置時(shí)間過(guò)程過(guò)長(zhǎng)，其對(duì)檢測(cè)準(zhǔn)確性的影響就會(huì)越大。這里需另外說(shuō)明的是，暫時(shí)不用的復(fù)溶試劑應(yīng)及時(shí)放置到低溫環(huán)境中進(jìn)行儲(chǔ)存。

4 儀器設(shè)備的注意

醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，儀器狀態(tài)是否良好，對(duì)于實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果來(lái)講，有著最為直接的影響。因此，在這過(guò)程中，需要切實(shí)保障儀器設(shè)備運(yùn)行的良好。這中間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將全自動(dòng)凝血儀，放置到通風(fēng)以及避光的室內(nèi)，并且還要保證室內(nèi)溫度維持在25℃前后。而在其開(kāi)機(jī)前，應(yīng)做好同其相關(guān)的檢查準(zhǔn)備工作，即保證儀器的各個(gè)部件不存在異常的情況，并且做好每天的保養(yǎng)工作，期間一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行維修，從而確保儀器運(yùn)行的有效性。

總之，出凝血檢測(cè)屬于一種常規(guī)性的檢測(cè)活動(dòng)。所以，為保障檢測(cè)的準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)人員需以客觀實(shí)際為出發(fā)點(diǎn)，完善出凝血檢測(cè)各個(gè)層面的細(xì)節(jié)工作，這樣便能有效保障相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)的有效性，從而為醫(yī)生的診斷提供基礎(chǔ)，繼而幫助每一位患者擁抱健康人生。

作者單位：成都市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川成都? 610051