原江濤 黃軒

近年來(lái)全民健身的提出使得越來(lái)越多的人參與到運(yùn)動(dòng)中來(lái)，但是不正確的運(yùn)動(dòng)方式會(huì)造成運(yùn)動(dòng)損傷。

肩袖的運(yùn)動(dòng)損傷是運(yùn)動(dòng)過(guò)程中常見(jiàn)的損傷之一，其損傷和康復(fù)治療成為人們?nèi)諠u關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

本文首先對(duì)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行總述，然后對(duì)肩袖損傷進(jìn)行闡述，最后提出肩袖損傷后的康復(fù)方案。

一、肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)

（一）骨性結(jié)構(gòu)

狹義肩關(guān)節(jié)是由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，也稱盂肱關(guān)節(jié)，是典型的球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂僅能容下肱骨頭的1/4～1/3。這種結(jié)構(gòu)增加了關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但也降低了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

肩胛骨呈三角形，外側(cè)角有一卵圓形較淺的關(guān)節(jié)盂稱肩盂，肩盂周?chē)杏鄞揭栽錾钤龃蠹缬邸?/p>

鎖骨為長(zhǎng)骨，內(nèi)側(cè)與胸骨相關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)中鎖骨向上后方突出。外側(cè)與肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨使上肢遠(yuǎn)離并間接附著于軀干上，增加上肢活動(dòng)范圍。

肱骨為長(zhǎng)骨，近端膨大形成肱骨頭，圍繞肱骨頭關(guān)節(jié)面與肱骨結(jié)節(jié)間有一淺溝，為肱骨解剖頸。

（二）韌帶

關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其肩胛骨端附著于關(guān)節(jié)盂的周緣，肱骨端附著于肱骨解剖頸，肱二頭肌長(zhǎng)肌腱就穿過(guò)關(guān)節(jié)囊。其上臂有喙肱韌帶，前壁和后壁也有數(shù)條韌帶穿過(guò)，但是下壁卻很薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)常常會(huì)從下位滑出，發(fā)生前下方脫位。喙肱韌帶好似肱骨頭的懸吊韌帶，其近側(cè)纖維在外旋時(shí)緊張，有約束外旋的作用，并可使肱骨頭不致往上脫位，前壁和后壁也有數(shù)條韌帶穿過(guò)，故肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)常常會(huì)從下位滑出，發(fā)生前下方脫位。盂肱韌帶，經(jīng)關(guān)節(jié)盂前部經(jīng)過(guò)，至肱骨小結(jié)節(jié)，加強(qiáng)前部的作用。喙肱韌帶，橫于喙突與肩峰之間，防止肱骨頭向上脫位。

（三）相關(guān)肌群

三角?。何挥诩珀P(guān)節(jié)的前、外、后方，為一塊倒置的三角形。起于鎖骨外側(cè)半，肩峰，肩胛岡。止于肱骨三角肌粗隆。

岡上?。何挥趯细C內(nèi)，起于肩胛骨岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)。

岡下肌和小圓?。簩录∑鹩趯赂C，小圓肌起于肩胛骨外側(cè)緣，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴中部。

肩胛下肌和大圓肌：肩胛下肌起于肩胛下窩，大圓肌起于肩胛骨下角背面，肩胛下肌止于肱骨小結(jié)節(jié)，大圓肌止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。

岡上、下肌，小圓肌和肩胛下肌，都從肩關(guān)節(jié)上，后方和前方跨過(guò)關(guān)節(jié)，并與肩關(guān)節(jié)囊緊貼，它們的腱共同形成“肌腱袖”，又稱“肩袖”。對(duì)肩關(guān)節(jié)起到一定的加固和保護(hù)作用。

（四）肩關(guān)節(jié)的基本檢查

與傳統(tǒng)骨科的體格檢查程序類似，對(duì)于肩關(guān)節(jié)疾患也是從“視、觸、動(dòng)、量（包括特殊試驗(yàn)）”等方面進(jìn)行檢查。

1、“視”：患者雙肩應(yīng)當(dāng)充分暴露，觀察肩關(guān)節(jié)的輪廓，有無(wú)外傷、手術(shù)改變，有無(wú)肌肉萎縮、畸形、腫塊等。

2、“觸”：分別于肩鎖關(guān)節(jié)、喙突、喙肱韌帶、肱骨大結(jié)節(jié)、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱等部位檢查有無(wú)壓痛。

3、“動(dòng)”：主要觀察肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度。主要檢查肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、外旋、內(nèi)旋活動(dòng)度。

4、“量”：為了與脊椎病等疾病鑒別，需要檢查患者手部的感覺(jué)、肌力等。另外需要重點(diǎn)檢查肩袖的肌力、撞擊試驗(yàn)、盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等。

二、肩袖損傷

（一）肩袖概述

肩袖包括岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱和肩胛下肌腱，均起于肩胛骨，止于肱骨近端，包繞并維持肱骨頭的穩(wěn)定，控制肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。在肩主動(dòng)抬起的過(guò)程中，肩袖肌通過(guò)下壓肱骨頭使得上肢抬起，而肱骨頭仍位于關(guān)節(jié)盂內(nèi)。

（二）發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)以及治療手段

發(fā)病原因：急性創(chuàng)傷，如跌倒、投擲、上肢牽拉等;反復(fù)過(guò)肩動(dòng)作，如棒球、排球、網(wǎng)球和游泳等過(guò)肩姿勢(shì)過(guò)多的運(yùn)動(dòng);解剖因素，構(gòu)型肩峰和骨贅，擠壓肩袖，造成慢性磨損撕裂;老年肩關(guān)節(jié)脫位患者也可以損傷肩袖;退行性改變，多見(jiàn)于50歲以上的中老年人，肩袖組織血供減少，;其他因素，如抽煙、糖尿病、風(fēng)濕與類風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎等。

臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的肩痛，嚴(yán)重者有夜間痛，影響睡眠，不能向患側(cè)睡;疼痛主要位于肩部前上方，沿上肢外側(cè)向三角肌止點(diǎn)放射;肌肉力量下降;關(guān)節(jié)活動(dòng)度可以受到不同程度的限制。

治療手段：肩袖損傷后無(wú)法自愈，因此對(duì)于運(yùn)動(dòng)員或年輕人，肩關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重缺失者，選擇關(guān)節(jié)鏡下肩袖重建或者修補(bǔ)術(shù);中老年患者、部分損傷或癥狀輕微的小撕裂可行保守治療。給予非甾體抗炎藥、理療、肩峰下局部封閉等以緩解肩部疼痛。

（三）康復(fù)訓(xùn)練方法

1、疼痛初始階段——有限活動(dòng)范圍的練習(xí)。

方法：站立、彎腰、面向地面、手臂懸垂，以肩為中心用手臂畫(huà)圈，在肩膀感到酸脹時(shí)停下來(lái)，每天做2次至3次。

2、疼痛減輕階段——肩袖部的加強(qiáng)訓(xùn)練。

方法：取一根橡皮條，將橡皮條的一端固定，用患側(cè)的手抓住另一端，小臂抬起與大臂成90度，然后以大臂為軸，小臂分別向內(nèi)側(cè)或外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90度，用力拉伸橡皮條。每天2組至3組，8次至10次一組，。

3、疼痛消失階段——上肢力量加強(qiáng)訓(xùn)練。

方法：側(cè)躺，保持大臂緊貼身體，小臂與大臂成90度置于體前，手握啞鈴，然后以大臂為軸，讓大臂緊貼身體，抬起小臂向上轉(zhuǎn)動(dòng)180度。每組6次至8次，每天2組至3組。

肩袖損傷是運(yùn)動(dòng)過(guò)程中常見(jiàn)的損傷之一，其損傷和康復(fù)治療成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，針對(duì)損傷程度選擇治療手段，進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)才能使運(yùn)動(dòng)更好的為提高人的身體素質(zhì)做出貢獻(xiàn)。

作者簡(jiǎn)介：原江濤（1990.11-今），男，漢族，河南安陽(yáng)人，碩士研究生，研究方向：骨科康復(fù)。

（成都第一骨科醫(yī)院?四川成都?610041）