持續(xù)血液凈化治療在腎功能障礙感染性休克患者中的應用

【摘要】目的：探討連續(xù)性血液凈化治療感染性休克合并腎功能不全的療效。方法：對腎功能不全及感染性休克患者在我院進行治療選取110例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組給予連續(xù)血液凈化技術治療，對照組給予血液透析治療進行對比分析。兩組患者治療效果比較。結(jié)果：治療后觀察組血尿素氮、血鉀、血肌酐水平低于對照組，碳酸氫鹽水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：在臨床治療感染性休克合并腎功能不全時，持續(xù)血液凈化技術具有一定的治療效果，可有效降低機體炎癥反應，減輕病情，改善預后。值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】持續(xù)血液凈化;腎功能不全;膿毒性休克;炎癥介質(zhì)

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

營養(yǎng)支持嚴重的感染可以導致感染性休克，然后導致多器官衰竭。嚴重并發(fā)癥和感染性休克最容易引起腎功能不全、腎功能衰竭、陰影響鈴給患者的生命和健康打電話，在臨床治療中，需要及時清理身體炎癥介質(zhì)，防止炎癥引起的損傷連續(xù)血液凈化技術可迅速糾正使電解質(zhì)正?；宄w內(nèi)過多的炎癥介質(zhì)小分子，對腎功能不全感染性休克的治療具有重要價值?，F(xiàn)將其與血液凈化技術進行比較，報告如下。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1一般信息

本研究納入110例腎功能不全和感染性休克患者隨機抽取2016年1月至2018年12月住院患者觀察組55例，對照組55例，其中男性33例，女性22例36～59歲，平均年齡（46.3±6.3歲），以重癥肺炎29例為主。腹膜炎14例，膽道感染10例，腸炎2例。對照組55例，

男性38例，女性17例，年齡34 ～ 57歲，平均（45.8±6.4）歲性疾病方面，重癥肺炎30例，腹膜炎10例，膽道感染1例。腸炎4例。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）[1]。

具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)血液透析加碳酸氫鈉滲透治療以135-145 mmol/L濃度和透析液流速為條件制備透析液每次透析的脫水量為1～4.5 kg[2]。溫度被控制在No 36 ～ 37，4 -4.5小時每次透析，血流量為180-250 mV/min[3]。血液透析每周兩次。觀察組患者采用連續(xù)血液凈化技術治療：采用過濾模式選擇連續(xù)靜脈采血，按照說明書的相關要求進行置換液配制（結(jié)合患者電解質(zhì)情況對葡萄糖酸鈣、氯化鉀、硫酸進行配制（調(diào)整鎂的比例），并根據(jù)患者的情況操作機器來調(diào)整治療處理時間及相關處理參數(shù)，日過濾時間在12小時以上[4]。

1.3觀察指標血尿素氮，血肌酐，血鉀，碳酸氫鹽（HC03）

1.4統(tǒng)計處理

本研究采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行比較處理和測量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，采用經(jīng)卡方檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義[5]。

2 結(jié)果

兩組患者治療前各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）;觀察組治療后血尿素氮、血肌酐、血鉀水平、碳酸氫鹽水平較高（P<0.05），見表1[6]。

3 討論

嚴重感染經(jīng)對癥抗感染治療仍不能控制病情，它很快發(fā)展成感染性休克，引發(fā)多種器官功能當病人出現(xiàn)梗阻、失敗等叫感染性休克時，應及時有效防止多器官功能障礙物，避免不可逆轉(zhuǎn)的功能損傷，提高救援成功率對于腎功能不全的患者，應采取有效的措施來緩解身體不適血漿的炎癥反應去除可溶性炎癥介質(zhì)，減輕腎功能傷害。連續(xù)血液凈化技術CBP近年來在治療中得到了廣泛的應用通過疏通和降低循環(huán)系統(tǒng)來治療器官功能障礙[7]。在炎癥介質(zhì)中，內(nèi)毒素吸附、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等機制得以實現(xiàn)治療的目的是減少器官的功能損害。治療腎功能不全感染治療性休克，多采用血液透析技術治療，這種方法也可以多良好的去除體內(nèi)炎癥介質(zhì)，但需要大量的透析液和血液流量達到循環(huán)面積，因此對患者的肝腎器官造成較大的負擔，易引起血流動力學不穩(wěn)定，治療效果不滿意。持續(xù)血液凈化技術是用來持續(xù)和緩慢地清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)過剩的水和溶質(zhì)，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿的不平衡[8]。

觀察組治療24 h后血肌酐、血尿素氮、血鉀水平與對照組比較，碳酸氫鹽水平明顯高于對照組（P<0.05）此外，CBP的清除作用是不明確的，因為它不僅清除炎癥介質(zhì)，清除體內(nèi)的尿素氮，肌肉酊劑和組織細胞代謝產(chǎn)物，同時也它去除氨基酸和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，影響身體的營養(yǎng)狀態(tài)條件。

4 總結(jié)

因此，連續(xù)性血液凈化技術被用于腎功能不全和感染性休克患者在手術治療過程中，應加強對患者營養(yǎng)狀況的監(jiān)測，及時給予患者營養(yǎng)支持治療，補充營養(yǎng)，提高免疫力，對抗感染，控制進度，早日康復。

參考文獻：

[1] 劉嵐， 夏玲， 唐梅. 持續(xù)血液凈化應用在腎功能障礙感染性休克患者治療中的價值[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（19）.

[2] 陳洋， 符秋紅. 持續(xù)血液凈化治療對重癥感染性休克患者淋巴細胞亞群的影響[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2018， 15（3）：410-412.

[3] 呂寶林. 連續(xù)性血液凈化治療ICU重癥急性腎功能衰竭的臨床探討[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（26）：49-50.

作者簡介：

郭麗嬌，女，1989.4.9，河南漯河，漢，漯河市第二人民醫(yī)院，護師。