糖尿病腎病學(xué)透析時注意事項(xiàng)

高育紅

【摘要】在現(xiàn)代臨床上糖尿病是一種較為常見病多發(fā)病，經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)該病是由多種病因引起的主要以慢性高血糖為特征的紊亂綜合征，是臨床上最為常見的內(nèi)分泌疾病之一，糖尿病通常會引起人體多個系統(tǒng)同時損害，尤其是眼、腎、血管及心臟等組織或器官功能出現(xiàn)缺陷及衰竭，其中糖尿病慢性并發(fā)癥是威脅糖尿病病人身體健康和生命安全的主要因素。糖尿病腎病為其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，隨著疾病逐漸的加重最終可能會進(jìn)入透析階段，可能會發(fā)展成為終末腎衰竭，在臨床上，出現(xiàn)終末腎衰竭的患者死亡率極高。臨床研究顯示，在透析病人中糖尿病作為其主要的原發(fā)病之一。同時病人在糖尿病腎病在血液透析過程中非常容易并發(fā)心血管方面的疾病，其中心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病腎病透析患者死亡的主要因素之一。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;血液透析;注意事項(xiàng)

【中圖分類號】R587.2;R692.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

除此之外，糖尿病腎病透析的病人在進(jìn)行透析的過程中所表現(xiàn)出來的低血壓、低血糖、高血鉀等現(xiàn)象相對來說較為明顯。這些癥狀不僅僅對患者的血液透析后治療效果造成很大的影響，同時也會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量水平降低，還會給患者的給家庭社會帶來相對較重的的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及很大的心理壓力。在臨床上該怎樣做才能有效降低糖尿病透析患者心血管并發(fā)癥的發(fā)病率是非常重要的。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，最為常見的便是對患者進(jìn)行糖尿病腎病血液透析，然而低血糖是終末期糖尿病腎病病人在進(jìn)行血液透析過程中由于各方面因素造成的并發(fā)癥之一，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)會造成嚴(yán)重的不良預(yù)后。那么在進(jìn)行糖尿病腎病血液透析的過程中，患者以及醫(yī)療人員都應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)呢？下面讓我們來就這一問題做出簡單的總結(jié)。

1 相關(guān)注意事項(xiàng)

1.1醫(yī)療人員方面。

醫(yī)療人員在糖尿病腎病患者的治療過程當(dāng)中扮演著最為重要的角色，所以在為患者進(jìn)行糖尿病腎病血液透析時，需要的每一步都要格外認(rèn)真。糖尿病患者在進(jìn)行血透的過程中，需要對水、鉀以及鈉含量進(jìn)行嚴(yán)格掌控。這便要求醫(yī)療人員對患者攝入鉀、飲用水進(jìn)行一定的控制。血透之前要對患者進(jìn)行心理上的安撫，盡最大的可能避免造成患者出現(xiàn)心理緊張的情況。于此同時，還應(yīng)當(dāng)對病人進(jìn)行低鈉透析，這可進(jìn)一步增加血透的醫(yī)療效果。 對糖尿病病人進(jìn)行充分的透析，并且盡快對患者的干體質(zhì)量進(jìn)行調(diào)整。在透析過程中，還需要對病人進(jìn)行不斷的血壓測量，及時充分的掌握病人的血壓是否發(fā)生變化。在透析周期過程中，糖尿病病人還有可能會造成體內(nèi)部分糖丟失，也可能接收無糖透析。所以，病人可能會出現(xiàn)低血糖的癥狀。在病人出現(xiàn)低血糖的時候，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)及時讓病人進(jìn)食糖果或者是食用一些糖分含量相對較高的食物。 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對病人進(jìn)行藥物使用方法以及食物服用的指導(dǎo)，并需要在一定時間內(nèi)對病人進(jìn)行血糖監(jiān)測。 同時，病人在接受血液透析治療過程中，如果出現(xiàn)低血糖癥狀，醫(yī)療人員可以通過靜脈滴注的方式讓患者適當(dāng)攝入四十毫升到八十毫升的濃度為百分之五十的葡萄糖。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)主動地向患者介紹血液透析的科學(xué)道理和一些基本知識，耐心的做好病人思想工作。

1.2患者自身方面。

患者在接受血透治療的一段時間里，應(yīng)當(dāng)自行控制飲用水的量。糖尿病腎病患者比普通腎病患者飲食的控制更嚴(yán)格，因此患者體質(zhì)普遍較弱，一般均有消瘦及營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，因此應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，患者需要早期加強(qiáng)營養(yǎng)，保證熱量，食物以清淡為主，合理搭配，若患者不注意飲食，會給透析治療帶來很大的影響，應(yīng)以優(yōu)質(zhì)高蛋白、低質(zhì)適量糖、低磷、限水、少食多餐為原則，如：瘦肉、魚肉、雞蛋等，在充分透析的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定的維持血液透析在3次/周者，攝入蛋白質(zhì)的量可達(dá)1.5 g/（kg/d） ，為減輕尿毒癥代謝紊亂，應(yīng)盡量少食動物內(nèi)臟、油脂、植物蛋白等。在患者的飲食生活方面，也有相當(dāng)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，非常重要的一點(diǎn)便是控制鹽的攝入量，原因是患有該病的病人往往會伴隨著高血壓，鹽的攝入量會直接影響到高血壓的發(fā)病，病人每天鹽的攝入量不可以超過兩克。除此之外，患者的飲食標(biāo)準(zhǔn)還要依據(jù)體重、活動量以及熱量之間的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)系來計(jì)算的，病人應(yīng)針對自己的個人情況來選擇對食物的攝入量。

2 糖尿病慢性病管理

2.1定期體檢，為糖尿病患者建立健康管理檔案

到診所定期檢查患者自身的身體狀況，包括身高，體重，血壓，腰圍，血糖，血脂等生化指標(biāo)，心電圖，并記錄既往病史，患者飲食，生活習(xí)慣及等等。重點(diǎn)是收集和評估患者的日常數(shù)據(jù)。通過自建的HIS系統(tǒng)，可以在臨床或藥房收集和分析一致的血糖數(shù)據(jù)，使醫(yī)生能夠繼續(xù)干預(yù)患者的健康指標(biāo)。對于糖尿病患者，系統(tǒng)數(shù)據(jù)可以幫助糖尿病患者進(jìn)行早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)防。

2.2飲食和運(yùn)動管理

根據(jù)每個患者的不同情況，診所將定制營養(yǎng)師和醫(yī)生的飲食和鍛煉計(jì)劃，面對面，實(shí)際的膳食匹配方法指導(dǎo)，讓患者學(xué)會計(jì)算碳水化合物和如何鍛煉健康。這將有效地幫助患者自己控制血糖。

2.3藥物管理

糖尿病的醫(yī)療必不可少。診所將根據(jù)患者的連續(xù)血糖數(shù)據(jù)制定合適的藥物計(jì)劃。同時，根據(jù)患者的需要，還可以指導(dǎo)和提供藥物。

2.4監(jiān)測血糖，血糖監(jiān)測的兩個關(guān)鍵指標(biāo)：血糖和糖化血紅蛋白，血糖應(yīng)注意空腹血糖和餐后血糖。特別提醒：糖化血紅蛋白每3個月測量一次檢查您的血糖控制至少需要3個月。

隨著近代醫(yī)學(xué)研究方面得到了突飛猛進(jìn)的結(jié)果，在病人接受血透治療時，可能會伴隨產(chǎn)生的高血壓癥狀以及心力衰竭等疾病的發(fā)生率也隨之大大降低。但是，患者出現(xiàn)低血壓癥狀的比例卻與之相反，在接受血透的患者中發(fā)病率逐漸上升。 低血壓的發(fā)病主要因素是因?yàn)樵谘高^程中患者腹中的收縮壓持續(xù)下降，其相加總和超過了30 mmHg 而造成的。 能夠?qū)е虏∪嘶加刑悄虿∧I病低血壓癥狀的主要因素包含兩個方面：自主性神經(jīng)病變。在一般情況下，糖尿病病人會伴隨神經(jīng)性病變，這種的類型病變通常會造成患者神經(jīng)內(nèi)外膜以及腎小球出現(xiàn)營養(yǎng)血管硬化的癥狀。由于受到外界和自身多種因素的巨大影響，使得糖尿病腎病的病發(fā)率變得很高， 同時糖尿病腎病患者的血透時低血壓的并發(fā)率一直在不斷升高。 所以，及時進(jìn)行有效的治療對于糖尿病患者非常關(guān)鍵。 經(jīng)過此次來看，糖尿病腎病患者在進(jìn)行血透時血壓的下降幅度相對較大，因此在患者進(jìn)行血透治療過程中，一定要注意護(hù)理到位。

參考文獻(xiàn)：

[1]王旭亮，陳江華.維持性血透患者代謝綜合征患病率分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（28）：1004-7484.