邱冬珍

【摘要】目的：觀察米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取器的臨床效果。方法：選取2016年1月～2018年1月在本所門診要求取器的絕經(jīng)婦女220例，隨機(jī)分成觀察組及對照組各110例。觀察組在術(shù)前2小時(shí)舌下含化米索前列醇400ug，對照組術(shù)前不用藥。比較兩組手術(shù)時(shí)宮頸擴(kuò)張效果、手術(shù)時(shí)間及取器成功情況。結(jié)果：宮頸擴(kuò)張情況、手術(shù)時(shí)間，觀察組與對照組相比明顯更優(yōu)，差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）;取器成功率，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取器，宮口軟化、擴(kuò)張效果好，縮短手術(shù)時(shí)間，取器成功率高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇;絕經(jīng)期;取器

【中圖分類號(hào)】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-0-01

取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是計(jì)劃生育的常見手術(shù)[1]，而絕經(jīng)后婦女生殖器的萎縮以及帶器時(shí)間的延長都可導(dǎo)致取器困難[2]，研究選取2016年1月～2018年1月在本所門診要求取器的絕經(jīng)婦女220例，觀察組采用術(shù)前舌下含化米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器，改善宮頸條件，減少了取器者的痛苦，提高了絕經(jīng)期婦女取器成功率，取得較好的效果，具體情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在本所門診要求取器的絕經(jīng)婦女220例，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，各110例，觀察組在術(shù)前2小時(shí)舌下含化米索前列醇400ug，對照組術(shù)前不用藥。觀察組患者中，患者年齡46-64歲，絕經(jīng)年限0.5～15年，置器時(shí)間12～35年;對照組患者中，患者年齡47-65歲，絕經(jīng)年限0.5～14年，置器時(shí)間11～36年。兩組對象一般情況比較：受術(shù)者年齡、絕經(jīng)年限、置器時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

術(shù)前均常規(guī)盆腔B超及婦科檢查，確定宮內(nèi)節(jié)育器的位置及類型，陰道分泌物涂片、體格檢查，無取器及使用米索前列醇的禁忌癥。觀察組在術(shù)前2小時(shí)舌下含化米索前列醇400ug，（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，200ug/片，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20000668），對照組術(shù)前不用藥，兩組對象均取膀胱截石位，然后按常規(guī)取器[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

專人記錄兩組手術(shù)時(shí)宮頸擴(kuò)張程度，術(shù)中手術(shù)時(shí)間及取器成功情況，并觀察米索前列醇的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理研究中獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用專業(yè)性檢驗(yàn)方式（T檢驗(yàn)（計(jì)量）與卡方檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)））進(jìn)行檢驗(yàn)，p﹤0.05表示差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組宮頸擴(kuò)張程度比較

觀察組宮頸擴(kuò)張程度與對照組相比，差異有顯著性（p﹤0.05）。見表1

2.2兩組術(shù)中手術(shù)時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為100.89±30.17（s），對照組手術(shù)時(shí)間為131.65±38.90（s），兩組差異有顯著性（p﹤0.05）。

2.3兩組取器成功率比較

觀察組和對照組取器成功率分別為100%和92%，觀察組明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.4米索前列醇副反應(yīng)比較

術(shù)前詢問觀察組婦女自服藥后到手術(shù)前的副反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)僅占3%，其癥狀較輕。

3 討論

絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平的下降，致使子宮萎縮變小、宮頸變短、宮口變窄、彈性降低甚至消失，宮口緊閉無法擴(kuò)張，隨著絕經(jīng)延長這種變化逐漸加劇，致使節(jié)育器嵌頓造成取器困難或取器失敗，故宮內(nèi)節(jié)育器一般要求在絕經(jīng)1年內(nèi)盡快取出[4]。針對以上情況，對絕經(jīng)期婦女取器可術(shù)前給藥改善宮頸情況。米索前列醇是前列腺素E1類似物，它能使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降解，從而有明顯的軟化、擴(kuò)張宮頸的作用[5]。

目前，絕經(jīng)婦女取器術(shù)前且給藥途徑有多種：口服、舌下含化、陰道給藥。

口服給藥造成胃腸道反應(yīng)引起嘔吐，損失藥量而影響效果，陰道給藥不便且感染機(jī)會(huì)增加。Ssxena[6]等提出了舌下含服的給藥途徑。故本站采用舌下含化給藥，且舌下粘膜吸收能力強(qiáng)，流經(jīng)粘膜的血液經(jīng)舌靜脈和頸內(nèi)靜脈直接進(jìn)入血循環(huán)，避免了藥物的首過效應(yīng)，對胃腸平滑肌的刺激小，受術(shù)者易接受[7]。

綜上所述，絕經(jīng)期婦女術(shù)前2小時(shí)舌下含化米索前列醇400ug，可軟化宮頸，使宮頸擴(kuò)張較容易，減少了手術(shù)中機(jī)械性的刺激，提高了取器的成功率。此方法安全可靠，簡單易行，減輕了受術(shù)者的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹海花，韋洪雁，吳丹.不同米索前列醇對絕經(jīng)期取環(huán)婦女宮頸口軟化效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（29）：143+146.

[2]倪學(xué)紅.米索前列醇在絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出中的臨床實(shí)踐觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（02）：141-142.

[3]喬煥英.米索前列醇用于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的臨床分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（06）：1799.

[4]曾素霞.不同宮頸準(zhǔn)備方法用于絕經(jīng)期婦女取器術(shù)的效果研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（23）：40-41.

[5]趙愛華.米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器282例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（09）：54.

[6]Saxena P，Saihan S，Sarda N，Comparison between the sublingual and oral route of misoprostol for preaboction cervical priming in first trimester abortions.Hum Reported，2004，19（1）：77～80.

[7]李增秀.米索前列醇片用于絕經(jīng)期婦女取宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（16）：2192-2193.