徐麗芬 馬嘉怡 李瑞珍 李碧花 楊琪

【摘要】目的：探討多環(huán)節(jié)降低靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）成品輸液調(diào)配差錯(cuò)率的品管圈（Quality Control Circle，QCC）實(shí)踐活動(dòng)的應(yīng)用效果。方法：運(yùn)用品管圈，對(duì)2019年1月—2019年7月PIVAS出現(xiàn)的成品輸液調(diào)配差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，制定相應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果：活動(dòng)開(kāi)展后，調(diào)配差錯(cuò)率由原來(lái)的0.74‰降低到0.26‰，進(jìn)步率為64.63%，目標(biāo)達(dá)成率為109.20%。結(jié)論：通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，有效地降低了本院PIVAS成品輸液的調(diào)配差錯(cuò)率，提高工作質(zhì)量，保障患者的用藥安全。

【關(guān)鍵詞】品管圈;靜脈用藥調(diào)配中心;成品輸液;調(diào)配差錯(cuò)率

【中圖分類號(hào)】R95??????????????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????????????????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）03-0014-02

品管圈 （QCC） 活動(dòng)，是指在相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們主動(dòng)組成幾人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，按照一定的活動(dòng)程序，采取科學(xué)的統(tǒng)計(jì)工具及方法，集思廣益、群策群力來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)和管理活動(dòng)的問(wèn)題與課題，由此提升產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量。品管圈是一種自下而上的管理機(jī)制，目前已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各個(gè)部門，極大地推動(dòng)了醫(yī)療質(zhì)量的改善。

由于靜脈用藥調(diào)配環(huán)節(jié)眾多、流程復(fù)雜，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤都可能導(dǎo)致藥物調(diào)配錯(cuò)誤，甚至威脅患者生命安全，因此環(huán)節(jié)管理至關(guān)重要。本院PIVAS藥師自發(fā)組成品管圈，開(kāi)展了以“降低PIVAS成品輸液的調(diào)配差錯(cuò)率”為主題的首次品管圈活動(dòng)。

1 資料與方法

1.1一般資料

來(lái)源于本院PIVAS2019年1月-2019年7月開(kāi)展此次品管圈活動(dòng)前后成品輸液調(diào)配差錯(cuò)的相關(guān)資料。

1.2 方法

運(yùn)用品管圈的十大步驟（主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)），針對(duì) PIVAS出現(xiàn)的成品輸液調(diào)配差錯(cuò)類型及原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出相應(yīng)改進(jìn)措施，降低差錯(cuò)率。

1.2.1 組圈及主題選定

2018年12月，PIVAS成立品管圈，取名“指針圈”，并確定了圈徽、圈規(guī)，明確了各成員職責(zé)。采用評(píng)價(jià)法選出評(píng)分最高的“降低PIVAS成品輸液的調(diào)配差錯(cuò)率”為本次的活動(dòng)主題。

1.2.2 計(jì)劃擬定

本次主題活動(dòng)時(shí)間為2019年1月至7月，制定活動(dòng)計(jì)劃并繪制甘特圖， 確定每階段的活動(dòng)時(shí)間及各步驟負(fù)責(zé)人。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

明確調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生的環(huán)節(jié)，收集2019年3月份中各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的調(diào)劑差錯(cuò)，得出差錯(cuò)次數(shù)為57次（占總調(diào)劑數(shù)0.74‰），繪制差錯(cuò)柏拉圖（詳見(jiàn)圖1）。確定了審方、混合調(diào)配和貼簽擺藥為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

由柏拉圖得出改善重點(diǎn)為91.20%;由圈員自主評(píng)價(jià)得出圈能力為64.70%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=0.74‰-（0.74‰×91.2%×64.7%）=0.30‰，即成品輸液差錯(cuò)率降至0.30‰，改善幅度為59.5%。

1.2.5 原因分析

針對(duì)三個(gè)改善重點(diǎn)，圈員從人、機(jī)、料、法、環(huán)五個(gè)方面進(jìn)行分析，找出原因，進(jìn)而繪制查檢表進(jìn)行真因驗(yàn)證，繪制柏拉圖，按照80/20原則，找出“崗前培訓(xùn)少”、“審方速度過(guò)快”、“配置前沒(méi)有核對(duì)”、“未按流程擺藥”、“沒(méi)有認(rèn)真核實(shí)”五個(gè)真因。

1.2.6 對(duì)策擬定和實(shí)施

針對(duì)五個(gè)真因，通過(guò)531評(píng)分法選出分?jǐn)?shù)最高的對(duì)策，得到4個(gè)對(duì)策群組：（1）加強(qiáng)知識(shí)傳播：制定審方小冊(cè)，每天在微信群分享一個(gè)藥品的審方注意事項(xiàng);更新審方標(biāo)準(zhǔn)同步更新審方小冊(cè)子。（2）加強(qiáng)學(xué)習(xí)教育：加強(qiáng)學(xué)習(xí)并抽查考核;每天將當(dāng)天的審方干預(yù)發(fā)到群里供大家學(xué)習(xí)。（3）優(yōu)化崗位職責(zé)：上審方班前閱讀一次審方項(xiàng)注意事項(xiàng);印簽崗位輪流擺藥貼簽;擺藥時(shí)把備注圈出來(lái);擺長(zhǎng)囑前，準(zhǔn)備好要用的輸液及數(shù)量。（4）優(yōu)化工作流程：審方流程具體化，要求審方人員需看完每個(gè)醫(yī)囑的所有信息方可過(guò)醫(yī)囑;

2 效果確認(rèn)

2.1有形成果確認(rèn)

通過(guò)品管圈活動(dòng)，調(diào)配差錯(cuò)明顯減少，差錯(cuò)率由原來(lái)的0.74‰降低到0.26‰;進(jìn)步率=（改善前值-改善后值）/改善前值×100%=（0.74‰-0.26‰）/0.74‰×100%=64.63%;目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后值-改善前值）/（目標(biāo)值-改善前值）×100%=（0.26‰-0.74‰）/（0.30‰-0.74‰）×100%=109.20%

開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后柏拉圖對(duì)比（詳見(jiàn)圖2）。

2.2 無(wú)形成果確認(rèn)

圈員對(duì)“責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、專業(yè)知識(shí)、溝通交流能力、組織協(xié)調(diào)能力、解決問(wèn)題能力、個(gè)人自信心和QCC手法運(yùn)用”進(jìn)行評(píng)分并繪制雷達(dá)圖（詳見(jiàn)圖3）。通過(guò)雷達(dá)圖可以看出，本次品管圈活動(dòng)對(duì)上述8項(xiàng)指標(biāo)均有促進(jìn)作用。

本研究將品管圈活動(dòng)運(yùn)用到PIVAS的多環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中，制定綜合性防范措施，規(guī)范管理審方、貼簽擺藥以及混合調(diào)配等多個(gè)環(huán)節(jié)，制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，并納入日常管理，通過(guò)層層把關(guān)，避免差錯(cuò)的發(fā)生。本次活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)一線藥師的工作積極性，從實(shí)際工作出發(fā)，分析造成差錯(cuò)的原因，集思廣益制定行之有效的對(duì)策，顯著降低了成品輸液的調(diào)配差錯(cuò)率，保障患者用藥安全。

本次活動(dòng)是指針圈的首次活動(dòng)，圈員在摸索中開(kāi)展活動(dòng)，各階段的研究還存在一定的不足。另外，對(duì)策中的審方小冊(cè)專業(yè)性強(qiáng)且工作量大，而對(duì)策擬定時(shí)間較短，審方小冊(cè)仍然不夠完善，需后續(xù)不斷校驗(yàn)及更新。

3 總結(jié)

多環(huán)節(jié)降低靜配中心成品輸液調(diào)配差錯(cuò)率的品管圈實(shí)踐活動(dòng)效果顯著，不僅減少了成品輸液調(diào)配差錯(cuò)率，提高了醫(yī)院藥學(xué)工作的服務(wù)質(zhì)量，保證患者用藥安全，而且全方位提升圈員的專業(yè)知識(shí)和溝通協(xié)調(diào)能力等，使整體藥學(xué)服務(wù)水平得到有效的提升。

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