陳晨

摘要：目的：討論TriVex透光旋切術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)方法在下肢靜脈曲張臨床治療中的應(yīng)用價值。方法：選取2017年7月至2019年7月，在我院實(shí)施診治處理的下肢靜脈曲張患者76例作為研究樣本，將全部入選患者通過數(shù)字隨機(jī)表劃分為兩組。參照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，觀察組采取TriVex透光旋切術(shù)。結(jié)果：與參照組相比較，觀察組患者的在院治療時長、切口總長度均明顯縮短（P < 0.05），觀察組患者的皮下硬結(jié)發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯下降（P < 0.05）。結(jié)論： TriVex透光旋切術(shù)在下肢靜脈曲張臨床治療中的應(yīng)用價值明顯超過傳統(tǒng)手術(shù)方法，該術(shù)式有利于緩解患者的臨床癥狀，縮短治療時長，降低復(fù)發(fā)率及皮下硬結(jié)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：TriVex透光旋切術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);下肢靜脈曲張;臨床療效

Abstract： Objective： To discuss the application value of TriVex-based transilluminated powered phlebectomy and traditional operation in the clinical treatment of varicose veins of the lower extremities. Methods： From July 2017 to July 2019， 76 patients with varicose veins of the lower extremities who were treated in our hospital were selected as the study samples， and they were divided into two groups through a digital random table. The control group was treated with traditional surgical treatment， while the observation group was treated with TriVex-based transilluminated powered phlebectomy. Results： Compared with the control group， the length of treatment in hospital and the total length of the incision in the observation group were significantly shortened （P < 0.05）. The incidence of subcutaneous induration and postoperative recurrence rate in the observation group were significantly reduced （P < 0.05）. Conclusion： The application value of TriVex-based transilluminated powered phlebectomy in the clinical treatment of varicose veins of the lower extremities is significantly more than traditional operation. This method is beneficial to alleviate the clinical symptoms of patients， shorten the treatment time， reduce the incidence of recurrence and subcutaneous induration.

Keywords： TriVex-based transilluminated powered phlebectomy; traditional operation; lower extremity varicose veins; clinical effect

一、前言

下肢靜脈曲張（Varicose veins）是指下肢表淺靜脈的瓣膜功能障礙，使靜脈內(nèi)血液返流，隨著靜脈內(nèi)血液瘀滯及靜脈內(nèi)壓力的升高，久而久之就可以導(dǎo)致受累的靜脈壁擴(kuò)張、膨出和迂曲，迂曲常呈現(xiàn)為條索狀、團(tuán)、塊狀，俗語中所描述腿部“青筋凸起”[1]。本次研究選取2017年7月至2019年7月在我院實(shí)施診治處理的下肢靜脈曲張患者76例作為研究樣本，著重討論TriVex透光旋切術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)方法在下肢靜脈曲張臨床治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2017年7月至2019年7月，在我院實(shí)施診治處理的下肢靜脈曲張患者76例作為研究樣本，將全部入選患者通過數(shù)字隨機(jī)表劃分為兩組。參照組病例共計(jì)38例，其中男性患者22例，女性患者16例，年齡中位數(shù)為（41.29±3.56）歲，患病時長平均為（14.23±2.92）年;觀察組病例共計(jì)38例，其中男性患者21例，女性患者17例，年齡中位數(shù)為（41.28±3.59）歲，患病時長平均為（15.16±2.47）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意確認(rèn)書。

（二）方法

手術(shù)當(dāng)天需實(shí)施患肢、腹股溝區(qū)備皮處理。使患者保持站立姿勢，以便對下肢曲張靜脈團(tuán)塊輪廓進(jìn)行標(biāo)記。麻醉方式采用全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。在腹股溝韌帶下方捫及動脈搏動內(nèi)側(cè)做一橫切口，切口長度為3 cm，隨后尋找大隱靜脈主干，并對各分支實(shí)施游離、結(jié)扎處理，如果有必要，可對淋巴管實(shí)施結(jié)扎處理，以防術(shù)后發(fā)生淋巴漏，并對大隱靜脈近端實(shí)施高位結(jié)扎處理。于內(nèi)踝前方位置處切開0.5 cm，探查大隱靜脈的起始部位，對遠(yuǎn)側(cè)斷端實(shí)施結(jié)扎、離斷處理，同時將抽剝管置入近側(cè)直至腹股溝韌帶下方切口。由近端對大隱靜脈主干進(jìn)行抽剝，使用驅(qū)血帶對下肢進(jìn)行加壓止血，并于10分鐘后將驅(qū)血帶松開。

觀察組采取TriVex透光旋切術(shù)，術(shù)中需使用TriVex透光旋切系統(tǒng)，通過小切口將皮膚切開，將TriVex光源置入，并灌注腫脹液（腎上腺素與生理鹽水1：2000配制而成），促使靜脈輪廓及范圍清晰地顯現(xiàn)出來，同時需要對淺靜脈的走行進(jìn)行探查。將旋切刀頭置入，并在光源引導(dǎo)下開展旋切刨吸治療。治療完成后需再次使用光源對淺靜脈進(jìn)行探查，觀察是否處理完全。

參照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，即大隱靜脈高位結(jié)扎分段抽剝術(shù)。依據(jù)術(shù)前標(biāo)記，在下肢曲張靜脈團(tuán)塊的周圍皮膚位置處作多個小切口，隨后實(shí)施分段抽剝切除處理。術(shù)后兩組均需使用驅(qū)血帶將皮下積液、積血徹底排出，隨后對各切口進(jìn)行縫合，使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，換藥頻率為2～3天/次，術(shù)后12天拆線。同時將彈力繃帶加壓處理更換成穿著醫(yī)用彈力襪，醫(yī)用彈力襪的應(yīng)用時間為一個月。

（三）觀察指標(biāo)

1. 對兩組患者的在院治療時長、切口總長度進(jìn)行對比分析。

2. 對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。術(shù)后并發(fā)癥：感覺麻木、皮下硬結(jié)、皮下血腫。

3. 對兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行對比分析。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析軟件選用SPSS20.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為±s;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P < 0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患者的在院治療時長、切口總長度對比

對兩組患者的在院治療時長、切口總長度進(jìn)行組間對比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），與參照組相比較，觀察組患者的在院治療時長、切口總長度均明顯縮短（P < 0.05）。如表1所示。

（二）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況分析

參照組患者中感覺麻木、皮下硬結(jié)、皮下血腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為13.16%、10.53%、7.89%，觀察組患者中感覺麻木、皮下硬結(jié)、皮下血腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為10.53%、2.63%、5.26%。兩組患者的感覺麻木發(fā)生率、皮下血腫發(fā)生率對比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者的皮下硬結(jié)發(fā)生率對比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），與參照組相比較，觀察組患者的皮下硬結(jié)發(fā)生率明顯下降（P < 0.05）。如表2所示。

（三）兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率對比

參照組38例患者中有3例患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)狀況，即術(shù)后復(fù)發(fā)率為7.89%;觀察組38例患者中無一例病情復(fù)發(fā)病例，即術(shù)后復(fù)發(fā)率為0。對兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行組間對比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），與參照組相比較，觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)明顯的下降趨勢（P < 0.05）。

四、討論

下肢靜脈曲張是一種臨床上較為常見的血管外科疾病，患者的臨床表征主要為下肢色素沉著、腫脹、乏力、酸脹、皮膚潰爛以及體表淺靜脈曲張等癥狀[2-3]。以往臨床上通常將大隱靜脈高位結(jié)扎手術(shù)作為下肢靜脈曲張的主要治療手段，但該術(shù)式的手術(shù)創(chuàng)口相對較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，且極易出現(xiàn)感覺麻木、皮下硬結(jié)、皮下血腫等術(shù)后并發(fā)癥，而且不適用于伴隨下肢慢性潰瘍、血栓性靜脈炎等癥狀的下肢靜脈曲張患者[4]。靜脈曲張形成的主要原因是先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，使血管突出皮膚表面的癥狀。大隱靜脈高位結(jié)扎手術(shù)是治療下肢靜脈曲張的常用術(shù)式，雖能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但極易給患者造成較大的術(shù)后創(chuàng)傷，瘢痕明顯，而且極易出現(xiàn)遺漏，致使患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，患者的術(shù)后恢復(fù)時間延長[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)與微創(chuàng)療法的不斷發(fā)展，TriVex旋切術(shù)逐漸在下肢靜脈曲張患者的臨床治療中普及[7]。TriVex旋切術(shù)可有效緩解大部分下肢靜脈曲張患者的臨床癥狀，例如下肢淺靜脈曲張、下肢淺靜脈曲張伴血栓性靜脈炎、下肢淺靜脈曲張伴慢性潰瘍等[8]。TriVex旋切術(shù)在光源引導(dǎo)下完成相關(guān)操作，無須在潰瘍創(chuàng)面區(qū)作多個手術(shù)切口，不會發(fā)生曲張靜脈遺漏事件，即使是較為嚴(yán)重的淺靜脈血栓與曲張靜脈，TriVex旋切術(shù)也可獲得良好的臨床治療效果。相關(guān)研究證實(shí)[9]，相比于傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎手術(shù)，TriVex旋切術(shù)有助于削減患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率 ，有助于加快患者病情的康復(fù)效果，改善患者預(yù)后。

本次研究發(fā)現(xiàn)，與參照組相比較，觀察組患者的在院治療時長、切口總長度均明顯縮短，觀察組患者的皮下硬結(jié)發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯下降，但兩組患者的感覺麻木發(fā)生率、皮下血腫發(fā)生率對比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示下肢靜脈曲張患者應(yīng)用TriVex透光旋切術(shù)開展臨床治療，有利于提升臨床治療效率，加快患者病情的康復(fù)進(jìn)程，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，TriVex透光旋切術(shù)在下肢靜脈曲張臨床治療中的應(yīng)用價值明顯超過傳統(tǒng)手術(shù)方法，該術(shù)式有利于緩解患者的臨床癥狀，縮短治療時長，加快患者病情的康復(fù)進(jìn)程，降低復(fù)發(fā)率及皮下硬結(jié)的發(fā)生率，安全系數(shù)較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]李旭.Trivex微創(chuàng)在下肢靜脈曲張合并急性血栓性淺表靜脈炎中的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018，10（33）：104-106.

[2]姚活鋒，黃煥森.大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝聯(lián)合曲張靜脈TriVex術(shù)麻醉方式的新探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2018，34（22）：3709-3712.

[3]葉發(fā)揚(yáng).Trivex微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)結(jié)扎剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張療效及安全性對比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2018，31（20）：3058-3059.

[4]賈浩.大隱靜脈內(nèi)翻剝脫聯(lián)合Trivex旋切術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床體會[J].現(xiàn)代診斷與治療， 2018，29（04）：566-567.

[5]王國勝，羅庚，江宏，晏妮，戈小川，葉沛強(qiáng)，袁振東.TriVex透光旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療下肢靜脈曲張的對比研究[J].新醫(yī)學(xué)， 2018，49（02）：109-112.

[6]王國勝，羅庚，晏妮，葉沛強(qiáng)，袁振東，江宏.泡沫硬化劑注射聯(lián)合TriVex系統(tǒng)治療下肢靜脈曲張的臨床分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2017，17（05）：578-581.

[7]安乾，王兵，崔文軍，吳斐，丁語.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合TriVex旋切術(shù)治療下肢靜脈性潰瘍效果觀察[J].山東醫(yī)藥， 2017，57（38）：81-83.

[8]徐雄，錢騰飛，邱學(xué)紅，黃瑛.TRiVEX靜脈曲張動力系統(tǒng)治療下肢靜脈曲張92例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2017，33（15）：68-69.

[9]朱學(xué)鵬，阿依都·阿不都熱依木.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合旋切術(shù)與大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合泡沫硬化劑注射術(shù)的隨機(jī)對照研究[J].新疆醫(yī)學(xué)， 2016，46（05）：521-523.