我院三年肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性監(jiān)測

王銀香

【摘要】目的：探討肺炎克雷伯菌（KP）臨床分布及其耐藥變遷，為臨床KP感染控制及其治療提供依據(jù)。方法：收集我院2017年1月至2019年12月臨床送檢標(biāo)本，對檢出的2296株肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥率進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：三年我院病人共分離2296株肺炎克雷伯菌，主要來源于痰液42.73%、肺泡灌洗液26.18%、清潔中段尿9.49%、分泌物8.84%、血液8.14%。主要分布科室有：重癥醫(yī)學(xué)科，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)病區(qū)，神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)病區(qū)，腫瘤科，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)。對哌拉西林的耐藥率32%，對頭孢唑啉的耐藥率35%，對頭孢呋辛耐藥率32%，對頭孢曲松耐藥率約31%，對頭孢他啶耐藥率約24%，對碳青霉烯類和頭霉素類耐藥率均低于10%。結(jié)論：肺炎克雷伯菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，臨床分離率逐年遞增，對臨床常用抗生素耐藥率逐年升高，臨床治療肺炎克雷伯菌引起的感染時應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】肺炎克雷伯菌;耐藥率;抗菌藥物;臨床分布

[中圖分類號]R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

肺炎克雷伯菌是臨床常見革蘭陰性菌，在我院臨床分離率穩(wěn)居陰性桿菌第四位，是醫(yī)院感染重要的條件致病菌。近年來由于抗菌藥物、免疫抑制劑以及侵入性操作的廣泛運(yùn)用，造成醫(yī)院內(nèi)肺炎克雷伯菌的感染率以及耐藥率顯著升高[1]，給臨床治療帶來了極大挑戰(zhàn)。因此了解其耐藥動態(tài)變化及臨床分布在合理使用抗生素及預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生，減少患者死亡率具有重要的意義。

1 材料與方法

1.1 菌株來源于 2017年1月～2019年12月我院臨床分離出的肺炎克雷伯菌2296株。

1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗 所有菌株鑒定及藥敏檢測均采用天地人微生物分析系統(tǒng)TDR-300Bplus，其中頭孢噻肟、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星的藥物試驗采用K-B紙片擴(kuò)散法測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用WHONET 5. 6 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1共檢出肺炎克雷伯菌2296株 痰液42.73%（981株），肺泡灌洗液26.18%（601株），清潔中段尿9.49%（218株），分泌物8.84%（203株），血液8.14%（187株）。（見表1）

2.2檢出主要科室有 重癥醫(yī)學(xué)科17.77%（408株），呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)病區(qū)13.55%（311株），神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)病區(qū)9.84%（226株），腫瘤科6.01%（138株）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)5.53%（127株），心病科4.18%（96株），呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)4.05%（93株），神經(jīng)外科3.31%（76株），普外一病區(qū)3.22%（74株），內(nèi)分泌科3.05% （70株），腎病科2.92%（67株）。

2.3 2296株肺炎克雷伯菌的耐藥情況 2296株肺炎克雷伯菌對21種抗菌藥物均表現(xiàn)為不同程度的耐藥，對哌拉西林的耐藥率32%左右，對頭孢唑啉的耐藥率35%左右，對頭孢呋辛耐藥率32%左右、對頭孢曲松耐藥率約31%。（見表2）

3 討論

肺炎克雷伯菌廣泛存在于土壤、水等環(huán)境中，是人類正常菌群的一部分，定植在胃腸道和口咽部等人體黏膜表面以及人體其他部位[2]。KP是條件致病菌，在機(jī)體免疫功能低下的患者中引起呼吸道、泌尿系統(tǒng)等多部位的感染[3]，給患者康復(fù)帶來極大威脅。

本次研究結(jié)果中標(biāo)本主要分布于痰液、肺泡灌洗液、清潔中段尿、分泌物、血液。此研究結(jié)果表明我院肺炎克雷伯菌主要引起醫(yī)院獲得性肺炎、尿路感染、深部膿腫、菌血癥。檢出病人主要分布科室：重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)病區(qū)、腫瘤科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)。科室分布以內(nèi)科病房為主，且ICU位居第一（17.77%），與這些患者基礎(chǔ)疾病重，接受侵入性操作以及長期、大量使用廣譜抗菌藥物有關(guān).因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)格外關(guān)注ICU病房環(huán)境和手衛(wèi)生、加強(qiáng)侵入性操作及預(yù)防性使用抗菌藥物的管理、積極治療患者原發(fā)病。

2017年1月～2019年12月我院肺炎克雷伯菌對常見抗菌藥物耐藥率逐年上升，這與吳佳怡等研究一致[4]，這是因為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌已經(jīng)成為我院感染發(fā)生的常見病原體，ESBLs能夠水解氧化亞胺頭孢菌素，如第三代頭孢菌素和氨曲南，但不水解碳青霉烯類和頭霉素類。我院肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類和頭霉素類依然保持較好活性，說明對于產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌碳青霉烯依然是最后防線。對替加環(huán)素和粘菌素耐藥率均小于1%，可能是因為我院耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌檢出非常少，臨床沒有使用過這兩類藥物。對氟喹諾酮類耐藥率大于20%，肺炎克雷伯菌對喹諾酮類耐藥的主要機(jī)制為基因變異，導(dǎo)致喹諾酮類結(jié)合位點改變和細(xì)菌產(chǎn)生外排泵。對氨基糖苷類耐藥率低，可能是氨基糖苷類由于耳毒性、腎毒性等不良反應(yīng)致使用量減少，從而減慢了出現(xiàn)耐藥的速度。

綜上所述，我院肺炎克雷伯菌對抗菌藥物呈現(xiàn)不同程度的耐藥，且逐年上升。但是碳青霉烯類抗生素仍是活性最高的藥物之一，是治療產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的首選，但已出現(xiàn)耐藥菌株，雖然遠(yuǎn)低于全國水平，也是臨床抗感染治療的難題，我們應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的分級管理和應(yīng)用，提醒臨床要依據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉兆瑋， 李偉， 曹娜. 2015～2017年某院大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性監(jiān)測[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2018， 45（18）： 3393-3396.

[2] 侯良， 劉華之， 周瑞芬， 等. 肺炎克雷伯菌臨床分布特點及耐藥性監(jiān)測分析[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2019， 39（5）： 503-506.

[3] 孟風(fēng)杰， 康誼， 曾艷麗. 肺炎克雷伯菌研究進(jìn)展[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2020， 29（2）： 383-386.

[4] 吳佳怡， 李代昆， 吳茳鈴， 等. 2013-2017年某院肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2019， 35（21）： 3330-3333.