探討三黃湯聯(lián)合針刺治療糖尿病合并肥胖患者的臨床療效

韓磊

【摘要】目的：研究三黃湯與針刺聯(lián)合治療糖尿病合并肥胖患者的臨床效果。方法：摘選2019年2月-2020年2月期間內(nèi)，于我院接受治療的糖尿病合并肥胖患者88例，先隨機(jī)抽取出44例設(shè)定為A組，單獨(dú)給予針刺治療，其余的44例設(shè)為B組，給予中藥湯劑三黃湯與針刺聯(lián)合治療，總結(jié)對(duì)比兩組患者的臨床治療結(jié)果。結(jié)果：治療后，B組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平以及糖化血紅蛋白值與A組相比明顯更優(yōu)，P<0.05;B組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平與A組相比明顯更優(yōu)，P<0.05;B組患者的體重、體重指數(shù)以及腰圍與A組相比也明顯更低，P<0.05。結(jié)論：三黃湯與針刺聯(lián)合用于糖尿病合并肥胖患者的臨床治療可有效降低患者的血糖水平與血脂指標(biāo)，減輕患者的體重，更有利于患者疾病康復(fù)，建議臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】三黃湯;針刺;糖尿病;肥胖

[中圖分類(lèi)號(hào)]R246.1 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-00-02

對(duì)于糖尿病患者而言，由于其血糖水平長(zhǎng)期處于異常升高狀態(tài)，會(huì)對(duì)患者機(jī)體的多種組織形成慢性損害，并引發(fā)功能性障礙，而肥胖癥更是糖尿病患者最危險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)，所以糖尿病合并肥胖患者多伴隨有動(dòng)脈硬化、高血壓及血脂異常等多種病癥[1]。當(dāng)前，臨床對(duì)于糖尿病還未找到可以根治的方法，主要主張通過(guò)藥物控制與患者自我管理等方將其血糖水平控制在合理范圍之內(nèi)，而對(duì)于合并肥胖癥的患者則還需要采取有效措施對(duì)其體質(zhì)量實(shí)施有效的控制[2]?；诖?，本文研究了三黃湯與針刺聯(lián)合治療糖尿病合并肥胖患者的臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)的研內(nèi)容介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 摘選2019年2月～2020年2月期間內(nèi)，于我院接受治療的糖尿病合并肥胖患者88例，先隨機(jī)抽取出44例設(shè)定為A組，單獨(dú)給予針刺治療，其余的44例設(shè)為B組，給予中藥湯劑三黃湯與針刺聯(lián)合治療，A組：男24例，女20例;年齡：45～76歲，年齡均值（58.34±5.49）歲;病程：1～10年，病程均值（5.31±2.43）年;B組：男22例，女22例;年齡：46～77歲，年齡均值（59.19±6.37）歲;病程：1.5～11年，病程均值（6.22±3.01）年;此研究在獲得我院倫理委員批準(zhǔn)后開(kāi)展，且統(tǒng)計(jì)兩組患者資料后顯示（P>0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均存在典型的糖尿病癥狀，即餐后2h血糖水平≥11.1mmol/L;空腹血糖≥7.0mmol/L;均符合肥胖癥標(biāo)準(zhǔn)，即體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24kg/m2為超重，≥28kg/m2則為肥胖;男性腰圍在85cm以上，女性腰圍80cm以上;患者均自愿參與研究，且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病導(dǎo)致的血糖水平上升者;存在慢性嚴(yán)重性并發(fā)癥者;與其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病合并者;有糖尿病急性并發(fā)癥史者;肝腎功能存在明顯障礙者;感染嚴(yán)重或不久前行過(guò)大型手術(shù)者;存在二甲雙胍服用后發(fā)生明顯的胃腸道反應(yīng)史者;處于妊娠期或者哺乳期女性。

1.2方法 A組：?jiǎn)为?dú)給予針刺治療，方法為：取穴分為兩組，第一組取陽(yáng)陵泉、氣海、大橫、天樞、足三里、中脘以及太沖等穴位，第二組取脾俞、足三里、氣海、肝俞以及胰俞等穴位，穴位取定之后，兩組交替進(jìn)行針刺，先對(duì)局部皮膚進(jìn)行全面消毒后，取0.3mm×45mm的毫針實(shí)施針刺，得氣之后，行平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間為30min，每間隔10min實(shí)施1次行針，每周2～3次，以10次作為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔3～5d，持續(xù)治療4個(gè)療程。

B組：在A組的基礎(chǔ)上，同時(shí)讓患者口服中藥湯劑三黃湯，該藥方組成如下，6g制大黃，10g黃芩以及3g黃連，三藥聯(lián)合以水煎煮，每天取1劑，分為早晚2次溫服，持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3指標(biāo)觀察 （1）治療前后，分別檢測(cè)兩組患者的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c），F(xiàn)PG、2hPG使用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)，HbA1c則采用高壓液相色譜法進(jìn)行檢測(cè)。（2）治療前后，分別檢測(cè)的兩組患者的肥胖指標(biāo)，包括體重、體重指數(shù)（BMI）以及腰圍。（3）治療前后，分別檢測(cè)兩組患者的血脂指標(biāo)，包括甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）以及低密度脂蛋白（LDL），采用全自動(dòng)分析儀連驗(yàn)檢測(cè)3次，以平均值為準(zhǔn)。

1.4數(shù)據(jù)分析處理 研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS22.0軟件作統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)現(xiàn)以（_x±s）代表，組間差異以t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的血糖指標(biāo)變化 治療前，兩組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平無(wú)明顯差異，P>0.05;但治療后，B組的FPG、2hPG以及HbA1c水平與A組相比均明顯更低，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者的肥胖指標(biāo)變化 治療前，兩組患者的各項(xiàng)肥胖指標(biāo)無(wú)顯著差異，P>0.05;但治療后，B組的體重、體重指數(shù)以及腰圍與A組相比均明顯更低，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩組治療后的血脂指標(biāo)變化 治療前，兩組各項(xiàng)血脂指標(biāo)無(wú)顯著差異，P>0.05;但治療后，B組的TG、LDL與A組對(duì)比明顯更低，而HDL則高于A組，P<0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)將糖尿病合并肥胖當(dāng)于“消渴”的范疇，認(rèn)為食積停滯，中焦至壅塞，樞機(jī)難以斡旋，致使運(yùn)化失調(diào)，脾氣發(fā)生郁阻，于胃氣內(nèi)部壅滯，脾無(wú)法將胃產(chǎn)生富有營(yíng)養(yǎng)的津液輸送到其它臟腑與人體各個(gè)部，使得精微物質(zhì)無(wú)法實(shí)現(xiàn)正化，時(shí)間一久使會(huì)化為濕、痰、濁、膏以及脂，痰、濕、膏、脂共同膠結(jié)，致使郁后化熱，引發(fā)痰濁、郁熱以及痰熱，熱盛則傷陰耗氣，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，多食肥甘則肥，肥后內(nèi)熱，易氣上溢，最后轉(zhuǎn)為消渴[3]。所以糖尿病合并肥胖者多數(shù)是因?yàn)橄忍旆A賦不夠，后天又長(zhǎng)期食肥甘食物，肥礙胃部，甘則易引發(fā)滯脾，肥甘共滯后降低脾胃的升降功能，導(dǎo)致食物壅滯于中焦，滿又不能化，郁久則化熱，引發(fā)胃后熱，胃熱又會(huì)引發(fā)多飲、多食現(xiàn)象，加劇內(nèi)熱，導(dǎo)致患者臟腑長(zhǎng)時(shí)間脾氣不運(yùn)、胃氣阻滯以及腸道壅塞，時(shí)間一久則產(chǎn)生痰、瘀、膏以及毒等病理物質(zhì)，加劇胃熱，所以該病的治療需以開(kāi)郁清熱為重點(diǎn)。

三黃湯最早出現(xiàn)《傷寒論》中，藥方主功為涼血止血、清熱解毒，三黃湯方內(nèi)的制大黃可以發(fā)揮通濁瀉腑、瀉下焦之火的功效，能破積消滯，黃芩具有瀉上焦之火以及清肺熱雙重功效;而黃連則可以發(fā)揮瀉中焦之火、清熱除煩的功效，三種藥物聯(lián)合使用，可同時(shí)清上、中、下三焦之熱，共同發(fā)揮清熱瀉火解毒的功效。此外，現(xiàn)代藥理研究還顯示，黃連素、大黃酸可以改善人類(lèi)機(jī)體的葡萄糖耐量，保護(hù)患者的胰島功能，其中黃連素當(dāng)中的黃連有效成分，可以促進(jìn)胰島細(xì)胞的再生，加速胰島素的釋放，幫助患者恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，以此提高患者的脂代謝功能，用于糖尿病患者更有利于患者的血糖水平控制，促進(jìn)行疾病康復(fù)。

本次研究結(jié)果，充分提示三黃湯與針刺聯(lián)合治療糖尿病合并肥胖患者切實(shí)有效，不僅有效降低了患者的血糖指標(biāo)與血脂指標(biāo)水平，患者的體重也明顯減輕。綜上所述，三黃湯與針刺聯(lián)合用于糖尿病合并肥胖患者治療對(duì)患者的血糖、血脂水平改善效果理想，同時(shí)還能降代患者體重，是一種行之有效的治療方案，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 林瑩宣， 于素麗， 陳語(yǔ)安， 等. 三黃湯聯(lián)合針刺治療糖尿病合并肥胖50例臨床研究[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2020， 52（05）： 61-63.

[2] 丁喜艷， 張娟， 范春玲. 針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療對(duì)2型糖尿病肥胖指標(biāo)的療效觀察[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2020， 34（04）： 162-164.

[3] 范春玲， 丁喜艷， 麻永懷， 等. 針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療肥胖型2型糖尿病臨床觀察[J]. 上海針灸雜志， 2019， 38（10）： 1079-1082.