何彥明 王慧 何玉清

【摘要】目的：分析糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱DR）患者治療效果的影響因素。方法：本研究主體為87例（129眼）DR患者。根據(jù)激光治療效果分成療效優(yōu)良組（A組）和療效不佳組（B組），分析其治療效果的影響因素。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果為，A組的糖化血紅蛋白（簡(jiǎn)稱HbAlc）≥8%、Ⅰ型糖尿病（簡(jiǎn)稱T1DM）、高危增殖性DR（簡(jiǎn)稱PDR）、吸煙史和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等幾率均低于B組（P<0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，HbAlc水平、DM病程、DM分型、運(yùn)動(dòng)鍛煉、DR分期、吸煙史是治療效果的影響因素。結(jié)論：HbAlc水平、DM病型、DR分期、DM病程、吸煙史和運(yùn)動(dòng)鍛煉情況是影響DR患者激光治療效果的主要因素，應(yīng)根據(jù)患者的病情和基本情況給予個(gè)體化干預(yù)，確保臨床療效。

【關(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變;激光治療;影響因素

[中圖分類號(hào)]R587.2;R774.1 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-00-02

DR是DM的主要并發(fā)癥，致病因素與DM遺傳、病程和病型等因素相關(guān)，若患者合并腎功能不全或高血壓，則會(huì)加劇DR病情[1]。本研究選取87例（129眼）DR患者，用于分析治療效果的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究主體為2017年1月～2020年1月間來院治療的87例（129眼）DR患者。分組標(biāo)準(zhǔn)為：A組44例（68眼），眼底出血癥狀消失，視力提高≥2行，熒光造影顯示滲漏完全消失，微血管瘤減少≥5個(gè)。B組43例（61眼），視網(wǎng)膜出血癥狀初步改善，視力提高<2行，熒光造影顯示滲漏有吸收，微血管瘤減少≥3個(gè)。兩組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：存在激光治療指征;經(jīng)影像學(xué)技術(shù)等診斷為DR;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1周接受其他方法治療;伴有心腦血管或眼科疾病;存在聽力、意識(shí)或語(yǔ)言障礙;年齡<18歲或>85歲;處在哺乳或妊娠期。A組中，男患24例（36眼），女患20例（32眼）;年齡范圍介于35～78歲，平均（52.48±0.75）歲。B組中，男患25例（31眼），女患18例（30眼）;年齡范圍介于32～74歲，平均（52.51±0.34）歲。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P>0.05）。

1.2方法 治療前，對(duì)患者進(jìn)行眼底鏡、視力、眼底熒光造影等檢查，兩組患者均接受控制血糖、血脂治療，并對(duì)癥治療基礎(chǔ)病。而后進(jìn)行眼底激光治療，使用532nm激光器，合并黃斑水腫則先行抗VEGF治療。若無黃斑水腫，則根據(jù)全視網(wǎng)膜光凝（簡(jiǎn)稱PRP）范圍行光凝治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是（_x±s），經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是（%），經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，在對(duì)患者資料進(jìn)行單因素分析，篩選單因素分析后P<0.05的變量為解釋變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1單因素分析結(jié)果 經(jīng)單因素分析后，A組的HbAlc≥8%、T1DM、高危PDR、吸煙史和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等幾率均低于B組（P<0.05）。詳見表1。

2.2多因素回歸分析 結(jié)局變量為DR，非DR為0，DR為1，解釋變量為單因素分析中，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素。其中，HbAlc≥8%為1，<8%為0;DM病程≥5年為1，<5年為0;DM分型為T1DM為1，T2DM為0;不運(yùn)動(dòng)為1，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)為0;DR分期為高危PDR為1，非高危PDR為0;吸煙為1，不吸煙為0。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，HbAlc水平、DM病程、DM分型、運(yùn)動(dòng)鍛煉、DR分期、吸煙史是治療效果的影響因素。詳見表2。

3 討論

DR的發(fā)病機(jī)制為：胰島素激素出現(xiàn)明顯的代謝性紊亂，導(dǎo)致血管微循環(huán)與眼部神經(jīng)病變，最終損傷視功能[2]。若治療延誤會(huì)導(dǎo)致視力下降，甚至誘發(fā)失明。有研究顯示，DR經(jīng)激光治療后可改善視力水平，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。但療效的影響因素較多，需進(jìn)行全面分析。本研究結(jié)果顯示，HbAlc水平是DR療效的危險(xiǎn)因素，原因是HbAlc可評(píng)估DM患者于特定時(shí)期的血糖水平，進(jìn)而評(píng)估黃斑水腫與病變等情況，判斷疾病進(jìn)展。HbAlc水平與DR發(fā)病的關(guān)系為：HbAlc的大量積累會(huì)損傷組織蛋白功能與結(jié)構(gòu)，提高醛糖還原酶的實(shí)際活性，激活多元醇的代謝通路，進(jìn)而生成較多的山梨醇，其會(huì)聚集在細(xì)胞內(nèi)部，造成組織功能與結(jié)構(gòu)異常，最終誘發(fā)DR。此外，DM病型也是影響療效的關(guān)鍵因素。有數(shù)據(jù)表明[3]，TIDM的治療無效幾率約高于T2DM的3倍左右，原因是T1DM患者的胰島素分泌嚴(yán)重不足，可能伴有全身性并發(fā)癥，治療難度較大。且T1DM的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，就診時(shí)多為增殖期DR，對(duì)于激光治療的敏感性不佳，難以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化和動(dòng)態(tài)化治療，影響療效。DR分期同會(huì)影響最終療效，高危PDR患者的病情較重，已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，可能演變?yōu)橐暰W(wǎng)膜脫離或是出血，嚴(yán)重影響治療效果。運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠延緩DR的疾病進(jìn)展，有氧運(yùn)動(dòng)可提高糖的利用率，改善眼周部位的血液循環(huán)，進(jìn)而恢復(fù)正常的血氧供應(yīng)，預(yù)防視網(wǎng)膜血管的滲出等病理變化。吸煙對(duì)于血糖和血壓均有影響，被認(rèn)為是DR發(fā)生與惡化的促進(jìn)因素，尼古丁可損傷細(xì)胞功能，長(zhǎng)此以往會(huì)提高DR的患病風(fēng)險(xiǎn)。DM病程越長(zhǎng)，其合并并發(fā)癥的幾率越高，血糖控制效果越差。本研究顯示DM病程是影響DR療效的因素之一，DM病程長(zhǎng)于5年則會(huì)升高其發(fā)病率。

總之，DR激光治療的效果受多種因素干擾，應(yīng)全面評(píng)估患者的HbAlc水平，DM病程和DR分期等情況，根據(jù)患者的具體病情選擇合理的激光治療時(shí)間與方式，并向患者進(jìn)行健康宣教，使其掌握自我護(hù)理技能，明確其自身高危因素，加強(qiáng)自我防護(hù)，做好并發(fā)癥預(yù)防等干預(yù)工作，以增強(qiáng)療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 程時(shí)富， 查蕾蕾， 李小明， 等. 糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療療效分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2019， 9（35）： 72-73.

[2] 金昱， 黃國(guó)富， 趙雁之. 嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后療效及影響因素[J]. 國(guó)際眼科雜志， 2019， 19（9）： 1554-1558.

[3] 黃凱瑞. 糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素及治療進(jìn)展[J]. 眼科學(xué)， 2019， 8（01）： 21-26.