奧曲肽聯(lián)合血凝酶用于肝硬化上消化道大出血86例臨床療效觀察

岳妍

【摘要】目的：研究奧曲肽聯(lián)合血凝酶治療肝硬化上消化道出血86例患者臨床療效。方法：在2018年3月～2019年3月期間，選取本院收治肝硬化上消化道大出血患者為對(duì)象，病例數(shù)86例，根據(jù)數(shù)字表法劃分參照組（奧曲肽治療）、研究組（奧曲肽聯(lián)合血凝酶治療），各組43例，對(duì)比患者治療效果。結(jié)果：治療后，參照組住院時(shí)間、輸血量和止血時(shí)間均高于研究組（P<0.05）;參照組有效率為76.7%，研究組有效率為95.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;參照組白蛋白和總膽紅素均高于研究組（P<0.05），且谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于研究組（P>0.05）。結(jié)論：肝硬化上消化道出血患者治療時(shí)，采取奧曲肽、血凝酶聯(lián)合治療效果理想，可以縮短止血時(shí)間，同時(shí)改善患者肝功能，提升整體臨床療效。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽;血凝酶;肝硬化;上消化道大出血

[中圖分類號(hào)]R575.2 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-00-02

肝硬化屬于臨床常見(jiàn)慢性疾病，主要是因?yàn)椴煌蚍磸?fù)作用導(dǎo)致彌漫性肝損傷，會(huì)對(duì)患者健康造成影響。在肝硬化患者中，消化道出血發(fā)病率較高，是一種常見(jiàn)并發(fā)癥，如果患者出血未采取有效治療，會(huì)逐漸發(fā)展為肝臟衰竭，使患者生命安全受到威脅[1]。所以，肝硬化上消化道大出血患者治療時(shí)，具體劃分為2種，即手術(shù)治療，費(fèi)用昂貴，會(huì)面臨較大風(fēng)險(xiǎn)，屬于緊急措施;藥物治療，藥物種類多樣化，費(fèi)用較低，治療效果理想，如奧曲肽等。本文以86例患者為對(duì)象，研究奧曲肽與血凝酶聯(lián)合治療效果，詳細(xì)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 2018年3月～2019年3月期間，選取肝硬化上消化道大出血患者為對(duì)象，病例數(shù)86例，根據(jù)數(shù)字表法劃分參照組、研究組，各組43例。參照組：20例女性，占46.5%，23例男性，占53.4%，年齡范圍47～74歲，中間值（60.5±13.5）歲，患者出血量為457～814毫升，中間值（635.5±2.5）毫升。研究組：21例女性，占48.8%，22例男性，占51.1%，年齡范圍46～74歲，中間值（60±14）歲，患者出血量為455～816毫升，中間值（635.5±1.5）毫升。觀察兩組患者一般資料，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);通過(guò)胃鏡檢查確定上消化道出血;常見(jiàn)臨床癥狀有黑便和嘔血等;知曉本次研究?jī)?nèi)容。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在研究藥物過(guò)敏史;伴有食管炎;血友病;精神障礙患者等。

1.2方法 兩組患者住院治療時(shí)，為其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和輸血等常規(guī)治療。參照組選擇奧曲肽（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100121，生產(chǎn)單位：北京星昊醫(yī)藥股份有限公司）的治療，劑量為0.6毫克，與5%濃度葡萄糖溶液混合，按照每小時(shí)25～50μg速度進(jìn)行靜脈泵入治療，持續(xù)24小時(shí)，共2～3天[2]。在參照組為基礎(chǔ)，向研究組患者采取血凝酶的聯(lián)合治療，即矛頭蝮蛇血凝酶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051840，生產(chǎn)企業(yè)：企業(yè)名稱：蓬萊諾康藥業(yè)有限公司）的治療，劑量為2U，與生理鹽水結(jié)合，以靜脈推注方式進(jìn)行治療，每日2次?；颊哒麄€(gè)治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，以提升患者臨床療效[3]。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察患者臨床指標(biāo)，主要包含住院時(shí)間與輸血量、止血時(shí)間等。（2）臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者臨床癥狀已經(jīng)消失，且止血癥狀完全消失;有效，患者臨床癥狀明顯改善，可以有效止血;無(wú)效，患者臨床癥狀無(wú)顯著好轉(zhuǎn)癥狀，甚至出血現(xiàn)象持續(xù)加重。（3）檢查患者肝功能，包含白蛋白和總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，臨床指標(biāo)與肝功能選擇（_x±s）表示，組間進(jìn)行t的檢驗(yàn)，臨床療效選擇（%）表示，組間進(jìn)行χ2的檢驗(yàn)。如果P<0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者臨床指標(biāo) 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，參照組住院時(shí)間、輸血量和止血時(shí)間均高于研究組（P<0.05），如表1。

2.2患者臨床療效 治療后，參照組有效率為76.7%，研究組有效率為95.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

2.3患者肝功能 觀察患者肝功能發(fā)現(xiàn)，參照組白蛋白和總膽紅素均高于研究組（P<0.05），且谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于研究組（P>0.05），如表3。

3 討論

在肝硬化患者中，如果伴有上消化道出血，比較常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括：黑便或嘔血等，呈現(xiàn)進(jìn)行性和爆發(fā)性等特征，加上病情發(fā)作迅速，患者會(huì)存在較高病死率，針對(duì)患者病情進(jìn)行針對(duì)性治療，在提升患者臨床療效方面發(fā)揮重要作用[4]。部分調(diào)查顯示，向肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，除了需要進(jìn)行輸血治療之外，還應(yīng)該選擇藥物展開止血干預(yù)，預(yù)防病情持續(xù)加重。現(xiàn)階段，臨床選擇手術(shù)治療時(shí)，主要是將內(nèi)經(jīng)止血等方式作為重點(diǎn)，但創(chuàng)傷性較大，極易發(fā)生出血情況，很難達(dá)到最佳止血目標(biāo)，會(huì)直接增加患者疼痛感，臨床通常是以藥物治療緩解患者臨床癥狀。

上消化道出血患者治療時(shí)，奧曲肽屬于比較常見(jiàn)治療藥物，作為人工合成生長(zhǎng)抑素類藥物，可以降低肝臟和門靜脈的血流量，促進(jìn)膽囊排空，以減少靜脈壓力，改善靜脈破裂癥狀[5]。部分研究顯示，本品可以控制門靜脈，協(xié)助實(shí)現(xiàn)止血作用，降低組織器官和上消化道血液供換。然而，患者采取奧曲肽治療后，通常會(huì)引發(fā)不同并發(fā)癥，例如：注射部位存在刺痛感、高血糖或肝功能障礙等，其中注射部位刺痛感的發(fā)生率超出20%，一些患者會(huì)出現(xiàn)紅腫癥狀，用藥治療后癥狀逐漸緩解，不會(huì)影響治療效果。與此同時(shí)，血凝酶屬于蛋白質(zhì)水解酶，患者采取臨床治療時(shí)，主要是通過(guò)靜注、肌注方式治療，預(yù)防發(fā)生出血情況，因其可以直接作用在血液凝固，屬于臨床比較有效止血類藥物[6]。

通過(guò)本次研究可見(jiàn)，奧曲肽、血凝酶的聯(lián)合治療效果理想，可以快速止血，同時(shí)可以縮短患者止血時(shí)間，改善靜脈血張。除此之外，結(jié)合奧曲肽作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)，因其可以抑制胰酶與胰島素等分泌，使其具有較高臨床療效。然而，單純選擇奧曲肽止血效果較差，具有較長(zhǎng)止血時(shí)間，而血凝酶作為蛋白質(zhì)水解酶，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療中，可以直接作用在血液纖維蛋白原，在轉(zhuǎn)化成纖維蛋白后，可以實(shí)現(xiàn)有效止血。因此，奧曲肽、血凝酶的聯(lián)合治療，除了可以提升患者臨床療效之外，還能快速止血，以促進(jìn)患者病情早日恢復(fù)，從而改善其預(yù)后。

綜上所述，在肝硬化上消化道出血患者治療時(shí)，奧曲肽、血凝酶的聯(lián)合治療效果理想，具有理想止血效果，可以縮短患者止血時(shí)間，改善其肝功能，以提升患者臨床療效，值得臨床推廣和借鑒。

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