郝利平

【摘要】目的：研究三種不同藥物通過(guò)胸腔注藥的方式對(duì)癌性胸腔積液治療的效果。方法：本文所有研究對(duì)象均為2018年1月到2020年1月到我院治療的癌性胸腔積液患者，共40例研究對(duì)象，所有患者在治療的過(guò)程中分別應(yīng)用欖香烯（13例）、卡鉑（15例）、順鉑（12例）等不同的胸腔內(nèi)灌注方式進(jìn)行治療，并以三種藥物對(duì)各個(gè)組別進(jìn)行命名，對(duì)所有患者治療的效果情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療之后，欖香烯組患者治療總有效率為61.54%（8例），卡鉑組為60.00%（9例），順鉑組為58.33%（7例），三組之間進(jìn)行比較，P>0.05;三組患者血性胸水和非血性胸水之間進(jìn)行比較，治療以前，無(wú)差異，P>0.05;治療后均得到緩解和改善，但相互之間也無(wú)差異，P>0.05;對(duì)三組患者的副反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，欖香烯組占38.46%（5例），卡鉑組占40.00%（6例），順鉑組占41.67%（5例），相互之間無(wú)明顯差異，P>0.05。結(jié)論：臨床對(duì)癌性胸腔積液的患者在治療的過(guò)程當(dāng)中通過(guò)欖香烯、卡鉑、順鉑三種藥物進(jìn)行胸腔灌注治療療效相當(dāng)，患者的臨床耐受良好，可以在臨床根據(jù)實(shí)際情況為患者選擇相關(guān)的藥物。

【關(guān)鍵詞】卡鉑;順鉑;欖香烯;胸腔灌注;癌性胸腔積液

[中圖分類號(hào)]R730.5 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-00-02

癌性胸腔積液是因惡性腫瘤而導(dǎo)致患者的臨床上產(chǎn)生的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者發(fā)病之后會(huì)存在心肺活動(dòng)受限的情況，通常是胸水機(jī)械性的限制心肺活動(dòng)，這會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胸腔或肺部感染，使患者出現(xiàn)呼吸困難等各項(xiàng)嚴(yán)重表現(xiàn)，甚至對(duì)患者的肺循環(huán)產(chǎn)生障礙。發(fā)病的患者一般都存在較差的生活質(zhì)量，很容易使患者激發(fā)心肺功能衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[1]。所以有效的對(duì)患者的癌性胸腔積液進(jìn)行控制是延長(zhǎng)腫瘤患者生存期并提升其生活質(zhì)量的一個(gè)主要措施。當(dāng)前臨床對(duì)癌性胸腔積液進(jìn)行治療的主要手段是為患者進(jìn)行胸膜腔內(nèi)藥物注射，我院在用藥的過(guò)程中常對(duì)患者使用欖香烯、卡鉑和順鉑三種藥物，所以通過(guò)此三類藥物作為主要的治療手段，分析對(duì)患者進(jìn)行胸腔注射治療的效果，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象均為2018年1月到2020年1月到我院治療的癌性胸腔積液患者，共40例研究對(duì)象，根據(jù)患者的胸腔灌注藥物不同，將所有患者分為欖香烯組（13例），卡鉑組（15例），順鉑組（12例）。欖香烯組當(dāng)中男女比例為8： 5，卡鉑組當(dāng)中男女比例為9： 6，順鉑組當(dāng)中男女比例為7： 5;欖香烯組患者年齡區(qū)間為24～74歲，年齡平均為（52.64±15.08）歲，卡鉑組患者年齡區(qū)間為25～78歲，年齡平均（53.48±14.61）歲，順鉑組患者年齡區(qū)間為24～77歲，年齡平均（53.82±14.82）歲;本文40例患者當(dāng)中存在血性胸水25例，其中欖香烯組8例，卡鉑組9例，順鉑組8例，非血性胸水15例，其中欖香烯組5例，卡鉑組6例，順鉑組4例;欖香烯組血性胸水為560～2015mL，平均（1415.16±215.82）mL，非血性胸水516～1840mL，平均（1352.65±184.31）mL，卡鉑組血性胸水為548～2023mL，平均（1432.82±221.62）mL，非血性胸水503～1934mL，平均（1403.52±176.52）mL，順鉑組血性胸水為557～2011mL，平均（1418.32±220.31）mL，非血性胸水515～1897mL，平均（1361.82±176.08）mL。所有入組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)診斷均得以確診，患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)，綜合對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，得出三組研究對(duì)象一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在對(duì)患者治療的過(guò)程中所有患者均應(yīng)用胸腔穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管，之后為患者進(jìn)行胸腔積液的引流，但應(yīng)該在引流的過(guò)程中保證患者每天的引流量不能超過(guò)1000mL，以防止患者因?yàn)橐鬟^(guò)快而出現(xiàn)相關(guān)的機(jī)體反應(yīng)。當(dāng)患者胸腔引流的胸水量每日不足150mL/d以后，則可以為患者留置中心靜脈導(dǎo)管，并分別對(duì)三組患者灌注相對(duì)應(yīng)的藥物。欖香烯組選擇欖香烯乳0.3g加入0.9%的氯化鈉溶液250mL中進(jìn)行稀釋，而卡鉑組則需要選擇卡鉑0.4g加入到5%的葡萄糖溶液250mL當(dāng)中進(jìn)行稀釋，順鉑組選擇順鉑60mg加入到0.9%的氯化鈉溶液250mL當(dāng)中進(jìn)行稀釋，所有患者胸腔均灌注稀釋液。對(duì)所有患者每隔2周進(jìn)行1次灌注，進(jìn)行2次治療作為1個(gè)療程，療程結(jié)束以后進(jìn)行影像學(xué)的檢查和評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)不同治療以后的治療總有效率，主要將患者的治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無(wú)效（NC）三個(gè)等級(jí)。①如果患者治療以后胸水完全消失，并持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周，說(shuō)明患者CR;②如果治療以后患者持續(xù)4周以上胸水減少超過(guò)50%，則為PR;③如果患者不能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為NC[2]。注：治療總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)所有患者治療以后的血性胸水量和非血性胸水量。（3）對(duì)所有研究對(duì)象用藥之后的副反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，副反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮膚反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)最新版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS26.0對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證和分析。本文數(shù)據(jù)所涉及的樣本率、構(gòu)成比均進(jìn)行非參數(shù)驗(yàn)證，通過(guò)卡方值（c2）檢驗(yàn)，其表達(dá)通過(guò)自然數(shù)、百分比（n、%）進(jìn)行;所有數(shù)據(jù)的單總體或雙總體均以t檢驗(yàn)（Student’s test）實(shí)施，同時(shí)通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）的方式表示;所有數(shù)據(jù)涉及的配對(duì)資料、等級(jí)資料等進(jìn)行秩和檢驗(yàn)和Ridit分析，服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)予以計(jì)算Z值，通過(guò)計(jì)算P值對(duì)上述數(shù)據(jù)值的最終結(jié)果予以表達(dá)，并以“P<0.05”表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，否則無(wú)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療之后，欖香烯組患者治療總有效率為61.54%（8例），卡鉑組為60.00%（9例），順鉑組為58.33%（7例），三組之間進(jìn)行比較，卡方=0.0267，P=0.9867>0.05;三組患者血性胸水和非血性胸水之間進(jìn)行比較，治療以前，無(wú)差異，P>0.05;治療后均得到緩解和改善，但相互之間也無(wú)差異，P>0.05;對(duì)三組患者的副反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，欖香烯組占38.46%（5例），卡鉑組占40.00%（6例），順鉑組占41.67%（5例），相互之間無(wú)明顯差異，卡方=0.0267，P=0.9867>0.05。三組研究對(duì)象治療后的血性胸水和非血性胸水量比較詳見表1。

3 討論

順鉑、卡鉑在臨床上屬于第1代和第2代鉑類抗腫瘤藥物，這兩種藥物都能夠?qū)υ鲋导?xì)胞DNA產(chǎn)生作用，促進(jìn)患者靶細(xì)胞的DNA鏈出現(xiàn)斷裂，這樣就能夠破壞DNA的相關(guān)組織，進(jìn)而控制腫瘤的生長(zhǎng)，高濃度的順鉑可有效的抑制RNA、蛋白質(zhì)合成。欖香烯則是在中藥莪術(shù)當(dāng)中提煉出來(lái)的一種以β-懶相吸為主要活性成分的抗腫瘤藥物，事實(shí)能夠證明這種藥物可有效的控制患者腫瘤細(xì)胞的DNA和RNA的合成，對(duì)誘導(dǎo)細(xì)胞分化和凋亡發(fā)揮了重要的作用，同時(shí)還能夠充分的做到對(duì)方這種，同時(shí)也能夠促進(jìn)對(duì)腫瘤細(xì)胞的遏制和殺滅作用，這種藥物在臨床應(yīng)用過(guò)程中可以提升患者機(jī)體的免疫力。

將三種藥物注入到患者的胸膜腔當(dāng)中都能夠直接的對(duì)胸膜上的腫瘤細(xì)胞殺死，可以有效控制腫瘤細(xì)胞的進(jìn)一步生長(zhǎng)，對(duì)改善患者局部的對(duì)改善患者局部的，同時(shí)也有效的使患者的胸水滲出減少，提升了吸收增加的效率，可以促進(jìn)患者胸膜非特異性炎癥的改善，改善患者的胸膜粘連表現(xiàn)，還能充分對(duì)患者胸水生成空間產(chǎn)生壓縮的效果，綜合性達(dá)到了對(duì)癌性胸腔積液進(jìn)行治療的目的。

通過(guò)本文的回顧性分析和調(diào)查能夠看出，對(duì)癌性胸腔積液患者在治療的過(guò)程中，通過(guò)順鉑、卡鉑、欖香烯等相關(guān)的治療手段治療其所發(fā)揮的效果大致相當(dāng)，而且產(chǎn)生的不良反應(yīng)方面也沒有明顯差異，所以均能夠提供在臨床上使用。黃希等[3]在相關(guān)研究中所得結(jié)果與本文的結(jié)果也存在相似之處，所以可以進(jìn)行相互的論證。

綜上所述，臨床對(duì)癌性胸腔積液的患者在治療的過(guò)程當(dāng)中通過(guò)欖香烯、卡鉑、順鉑三種藥物進(jìn)行胸腔灌注治療療效相當(dāng)，患者的臨床耐受良好，可以在臨床根據(jù)實(shí)際情況為患者選擇相關(guān)的藥物。

參考文獻(xiàn)

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[3] 黃希， 余國(guó)芳， 鄧力. 三種藥物胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液的療效比較[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2011， 30（24）： 66-67.