沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作的效果觀察

吳志靜 段軍鋒

【摘要】目的：探討支氣管哮喘急性發(fā)作的患者實(shí)施沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療的臨床效果。方法：研究開(kāi)始時(shí)間2017年6月，結(jié)束時(shí)間2019年10月，選取支氣管哮喘急性發(fā)作患者共80例作為基礎(chǔ)性研究資料，依據(jù)不同時(shí)段治療方案的不同將其平均分為兩組，其中對(duì)照組40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇治療，而研究組40例則采取沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療的方案，治療14天后對(duì)治療效果采取炎性因子水平、治療總有效率以及臨床癥狀積分等展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果：治療前TNF-α、IL-8、IL-6兩組水平無(wú)顯著差異，P>0.05;治療后，研究組TNF-α、IL-8、IL-6等水平均低于對(duì)照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組總有效率97.5%（39/40）顯著高于對(duì)照組總有效率75%（30/40），χ2=8.5375，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作的患者實(shí)施沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療方案可顯著提升治療效果并且利于在短時(shí)間內(nèi)改善各項(xiàng)臨床癥狀，將炎性水平維持在正常水平內(nèi)，為疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】沙丁胺醇;支氣管哮喘;急性發(fā)作期;布地奈德;炎性水平

[中圖分類號(hào)]R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-0-02

支氣管哮喘屬臨床發(fā)病率比較高的呼吸系統(tǒng)疾病，尤其好發(fā)于春夏季節(jié)交換期，其危險(xiǎn)因素包括環(huán)境因素和宿主因素，但發(fā)病機(jī)制目前臨床上還沒(méi)有明確的說(shuō)法，大多數(shù)認(rèn)為是由于變態(tài)反應(yīng)、呼吸道病毒感染、氣道慢性炎癥以及氣道重構(gòu)等相互作用造成的[1]。該疾病可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期三個(gè)不同時(shí)期，多指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等臨床癥狀突然加重，并且伴有呼吸困難，典型特征是呼氣流量降低，一般是由于突然接觸變應(yīng)原、或者呼吸道感染所誘發(fā)[2]?，F(xiàn)階段臨床治療多以解痙、止咳、改善呼吸困難為基本原則，糖皮質(zhì)激素是常見(jiàn)的治療支氣管哮喘的藥物，其中具有代表性的布地奈德，臨床上以霧化吸入為主，能夠直接作用于氣道內(nèi)部，從而發(fā)揮藥效達(dá)到解痙止咳的目的，但是臨床經(jīng)驗(yàn)表明單一用藥效果不佳[3]?；谏鲜霰尘?，本次研究以分組形式展開(kāi)，探討單一用沙丁胺醇治療和沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療展開(kāi)對(duì)比，現(xiàn)將研究過(guò)程作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究開(kāi)始時(shí)間2017年6月，結(jié)束時(shí)間2019年10月，選取支氣管哮喘急性發(fā)作患者共80例作為基礎(chǔ)性研究資料，依據(jù)不同時(shí)段治療方案的不同將其平均分為兩組，對(duì)照組40例男21例，女19例，年齡56～75歲，平均年齡（63.61±10.14）歲;病程3～15個(gè)月，平均（11.02±3.50）個(gè)月;其中輕度16例，中度18例，重度6例;研究組40例男18例，女22例，年齡55～75歲，平均年齡（63.58±10.24）歲;病程3～16個(gè)月，平均（11.13±3.46）個(gè)月;其中輕度14例，中度15例，重度11例。對(duì)兩組患者基本資料（平均年齡、平均病程等）展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究前家屬均知情，并與本院簽署同意書者。

本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查可見(jiàn)雙肺廣泛哮鳴音;有呼吸延長(zhǎng)、胸悶、喘息等急性臨床癥狀表現(xiàn)者;選取患者年齡在50～80歲者;排除標(biāo)準(zhǔn)：有心腦腎器官功能障礙者;支氣管畸形等;對(duì)本次研究治療藥物過(guò)敏者;家屬不愿參與研究者。

1.2方法 常規(guī)治療包括補(bǔ)液、止咳、解痙以及抗感染治療，呼吸困難者可遵醫(yī)囑給予低流量低濃度吸氧。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以沙丁胺醇，沙丁胺醇?xì)忪F劑（生產(chǎn)廠家：濰坊中獅制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H37023628），噴霧吸入。每次吸入100～200μg，每日2次。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用布地奈德吸入粉霧劑（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20030987 ）每次200～1600μg，每日2次。7天為一個(gè)療程，連續(xù)治療14天。

1.3觀察指標(biāo) （1）觀察炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。（2）臨床治療效果評(píng)價(jià)：顯效（治療2個(gè)療程后患者咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀完全消失，肺部哮鳴音消失）、有效（治療2個(gè)療程后患者咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善，且肺部哮鳴音有所減少）以及無(wú)效（治療2個(gè)療程后患者各項(xiàng)臨床癥狀略有改善或者改善不明顯，且肺部哮鳴音無(wú)明顯改善）[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS21.0，計(jì)量資料（包括：臨床癥狀積分、血清炎性因子指標(biāo)）用t、平方差（_x±s）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示;計(jì)數(shù)資料（包括：臨床療效）以卡方（χ2）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，兩組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1血清炎性因子指標(biāo)評(píng)價(jià) 治療前TNF-α、IL-8、IL-6兩組水平無(wú)顯著差異，P>0.05;治療后，研究組TNF-α、IL-8、IL-6等水平均低于對(duì)照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2臨床治療效果評(píng)價(jià) 研究組顯效19例（47.5%）、有效20例（50%），無(wú)效1例（2.5%），總有效率97.5%（39/40），對(duì)照組顯效14例（35%）、有效16例（40%），無(wú)效10例（25%），總有效率75%（30/40），χ2=8.5375，P=0.0034，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

支氣管哮喘屬于呼吸道疾病，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作且病程遷延不愈，哮喘發(fā)作后患者氣道黏膜會(huì)隨之發(fā)生水腫并且有平滑肌收縮，以致于患者出現(xiàn)咳嗽、喘息等臨床癥狀，多數(shù)學(xué)者和臨床數(shù)據(jù)認(rèn)為該病的發(fā)病可能與氣道反應(yīng)、慢性炎癥、遺傳以及支氣管感染等有關(guān)系。而且支氣管哮喘容易受到氣候變化的影響，尤其是在春夏、秋冬季節(jié)變化交替時(shí)發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，且多發(fā)人群為老年、兒童為主，該病一旦確診，必須采取及時(shí)、有效、科學(xué)的治療，而必須要將高危誘發(fā)因素盡可能的降低，以防疾病發(fā)作[5]。

目前臨床上多采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療和控制病情，沙丁胺醇屬于一類高選擇性的腎上腺素受體激動(dòng)劑，通過(guò)與受體的結(jié)合進(jìn)一步激活腺苷酸環(huán)化酶，從而促進(jìn)支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酰胺的合成，并且降低機(jī)體內(nèi)鈣離子水平從而達(dá)到舒張支氣管平滑肌的目的，但是單一用藥效果不佳，布地奈德也屬于糖皮質(zhì)激素，該藥局部抗炎作用明顯，進(jìn)入機(jī)體后能夠進(jìn)一步增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞和支氣管平滑肌的穩(wěn)定性，并且能夠阻礙抗體合成，有效抑制免疫反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)一步降低過(guò)敏活性介質(zhì)釋放及活性，從而改善咳嗽、呼吸困難以及喘息等癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，而且通過(guò)霧化吸入的方式給藥，可幫助藥物直接作用于支氣管，與受體充分結(jié)合，二者藥物共同聯(lián)用，不僅能夠保證血藥濃度，還可以降低全身性不良反應(yīng)安全性較高，尤其是對(duì)上皮細(xì)胞增生及損傷受損方面具顯著抑制效果。

綜上所述，針對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期的患者，實(shí)施沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療可有效提升治療效率，將炎性水平維持在正常水平下，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，治療方案值得臨床進(jìn)一步推廣。

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[4] 何麗丹， 王鋒， 賈亮亮. 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者的療效及血清炎性因子的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2020（08）： 897-901.

[5] 米霞暉. 沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2020， 36（10）： 61+63.

通信作者：段軍鋒，E-mail：duanjunfeng@163.com